Знеболювання пологів

Бажання полегшити страждання жінок при пологах виникло давно. Прагнення знеболити родової акт виражалося відповідно епосі в різних заходах, нерідко примітивних. Відомо, що в стародавній Індії для знеболювання пологів застосовували вдихання диму від згоряння деревного вугілля. Надалі знеболювання родового акту не набуло поширення, так як багато представників медичної науки висунули положення, що мати любить свою дитину тому, що вона відчуває муки при пологах, без чого не було б і материнської любові. Ця стара точка зору давно забута. Родовий біль не тільки не потрібна і не обов`язкова, але і шкідлива. З родової болем, як з усякою болем взагалі, слід боротися, перемога над нею - справа честі кожного лікаря. Доведено, що родовий біль викликає виснаження нервової і м`язової системи, крім того, лякає жінку, змушуючи боятися наступаючого родового акту. Відомо також, що при нормальному перебігу родового акту виникнення болю у жінки не обов`язково. Приблизно у 20% жінок пологи протікають з незначною хворобливістю, а жінки деяких народностей взагалі не знають, що таке біль при пологах.

Питання знеболювання при операціях і пологах отримав наукову розробку в XIX столітті. Перший науковий досвід застосування хлороформу і ефіру для послаблення родової болю був проведений Сімпсоном 8 листопада 1847 р

Система радянської охорони здоров`я сприяє широкому проведеніюработи по обезболіваніюродов в зв`язку з тим, що

кожна вагітна в місті і на селі з початку вагітності знаходиться під наглядом лікаря або акушерки.

З 1935 р в нашій країні набуло масового поширення знеболювання пологів за допомогою різних лікарських засобів. З цього ж часу почалося вивчення впливу різних знеболюючих засобів на родову діяльність жінки, на стан плода та новонародженого.

В даний час при знеболюванні пологів застосовують ефір, закис азоту, анальгін і ряд інших засобів.

Широке застосування в практиці знеболювання пологів знайшли також промедол, ізопромедол, Анадолу, апрофен. Поряд з болеутоленія зазначені препарати мають так званим спазмолітичну властивістю, прискорюючи розкриття шийки матки.

В даний час з хорошим знеболюючим ефектом почали застосовувати новий препарат - Тріль.

Однак все медикаментозні засоби, що застосовуються в нешкідливою дозуванні для матері і плоду, мають лише дуже короткочасним дією. У цьому полягає недосконалість медикаментозного знеболення пологів. Проте вони дають якщо не повний, то частковий знеболюючий ефект, а пологи протікають цілком нормально і закінчуються народженням здорової дитини.

Необхідно підкреслити, що застосування перелічених засобів відносно рідко є самостійним методом знеболювання пологів.

У більшості випадків медикаментозні засоби знеболювання пологів доповнює став з 1951 р основним в СРСР метод психопрофілактики болю при пологах.

Лише в тих випадках, коли цей метод не був застосований з метою психопрофілактичної підготовки вагітних до пологів або коли він виявився недостатньо ефективним, використовуються різні медикаменти.

Метод психопрофилактического знеболювання пологів розроблений в Радянському Союзі і в даний час застосовується в усьому світі. Він побудований на основі вчення І. П. Павлова, на законах вищої нервової діяльності людини.

Під вищої нервової діяльністю, раніше називалася «психічної», слід розуміти діяльність нервової системи, що забезпечує складні, найтонші взаємини живого організму з зовнішнім світом.

Людина, як і тварина, народжується з певними інстинктами, або, за визначенням І. П. Павлова, вродженими безумовними рефлексами. Так, наприклад, новонароджений незабаром після народження виробляє смоктальні руху. Це один з вроджених рефлексів.

Поряд з вродженими існують так звані умовні рефлекси. Так, при прийомі їжі у людини і тварин виділяється шлунковий сік. Якщо перед прийомом їжі кожен раз буде дзвонити дзвінок, то через деякий час шлунковий сік починає виділятися і без отримання їжі, лише при звучанні дзвінка. Зазначене явище відноситься до умовних рефлексів, тобто до реакцій організму, що виникають при певних умовах у відповідь на роздратування.

Все роздратування із зовнішнього світу ми отримуємо за допомогою п`яти органів почуттів: зору, слуху, нюху, дотику і смаку. Отже, зазначені органи чуття є пунши, через які сприймається зовнішній світ. 3атем роздратування по чутливих нервах передаються в центральну нервову систему, звідки надходять відповідні реакції.

Ці шляхи сприйняття притаманні і тваринам, і людині. Але людина, крім зазначених шляхів, сприймає зовнішній світ також за допомогою мови.

Слово для людини - не тільки звуковий сігнал.Наполненное певним змістом, воно є для нього найсильнішим подразником, який можевикликати порушення як загального стану людини, так і різних його фізіологічних функцій. Під впливом такого подразника, як слово, може змінюватися тиск крові, кількість сечі, що виділяється, утримуємо різних речовин в крові.

Давно існує народна приказка: "Словом вбити можна ». Ця народна мудрість, заснована на багатовікових спостереженнях, має, як нам тепер відомо, наукове обгрунтування. Словесні подразники можуть бути для людини більш сильними, ніж всі інші.

На цьому в поєднанні з впливом інших факторів в даний час і засноване вчення про знеболювання пологів шляхом так званої психопрофілактичної підготовки вагітної жінки.

Відео: Чи потрібна анестезія при пологах? Епідуральний і спинальний наркоз

Одне і те ж болюче подразнення в різних умовах людина переносить по-різному, що спостерігається і при пологах.

Незважаючи на те, що початкові роздратування під час родового акту виникають в нервово-м`язовому, судинному і зв`язковий апарат матки, остаточне формування родового болю відбувається в головному мозку.

Важкі психічні травми і переживання сприяють більш гострого сприйняття болю. Думка про можливість болів при пологах частково пов`язана з реакційністю громадських ідей минулого, а також з релігією. Бог нібито напучував першу жінку словами: «В муках будеш народжувати дітей своїх».

Поряд з цим при відповідній підготовці жінки сильні больові відчуття можуть бути настільки загальмовані, що будуть сприйматися нею дуже слабо або сприйняття їх буде відсутній зовсім.

Численні пошуки радянських лікарів в області знеболювання пологів увінчалися успіхом. В даний час широко застосовується найбільш фізіологічний, що діє протягом усього пологового акту психопрофілактичний метод знеболення.

Цей метод заснований на тому, що тяжкі відчуття при нормальних пологах не обов`язкові, що при застосуванні певних прийомів, освоєних вагітними при попередній підготовці, вони можуть не виникнути. Цей метод представляє єдину систему, частина якої здійснюється в жіночій консультації, а інша частина - в пологовому будинку. Важливе значення в цій системі має так звана допологова підготовка жінки в консультації, яка в основному зводиться до ознайомлення її з родовим процесом як фізіологічним актом, що вимагає нервово-м`язової роботи.

Під час занять у жінки створюються нові умовні рефлекси по сприйняттю родового акту як нормального явища, в здійсненні якого активну участь приймає сама жінка. Під час пологів жінка застосовує комплекс певних прийомів, освоєних нею в жіночій консультації під час спеціальної підготовки до пологів. Це сприяє закріпленню вироблених рефлексів. Старі, хибні уявлення про пологи як про акт, пов`язаному з важкими стражданнями, можуть бути загальмовані.

Підготовку до пологів без болю проводять з вагітними в консультації протягом 5-6 занять. Останнє заняття проводиться зазвичай не пізніше ніж за 7 днів до пологів. Якщо через 7 днів після останнього заняття з психопрофілактичної підготовки пологи не наступають, жінка повинна з`явитися до лікаря для повторного заняття.

Зазвичай в результаті першої ж розмови у вагітної створюється нове уявлення про пологи, а на наступних заняттях у неї «закріплюється» свідомість, що пологи - це природний акт, до якого пристосований організм жінки і плоду.

В результаті вагітна чекає майбутні пологи впевнено, спокійно, усвідомлюючи, що результат їх залежить значною мірою від неї самої. У неї формується правильне ставлення до родового акту як до трудового процесу, в якому вона є активною учасницею.

Досвід показує, що підготовлена таким чином жінка поводиться при пологах, як правило, дисципліновано, виконуючи всі освоєні в консультації прийоми.

Вся попередня психопрофілактична робота лікаря з вагітною є як би школою підготовки до майбутніх пологів.

На першому занятті жінці розповідають про анатомо-фізіологічні особливості її організму і, зокрема, дітородних органів, а такжео доцільності зміні, що відбуваються в організмі під час вагітності.

Друге заняття присвячується родового акту як природному процесу вигнання плода з організму матері. На цьому занятті жінка дізнається про різні періоди пологів.

Третє заняття присвячується поведінки жінки під час першого періоду пологів. Цей період найтриваліший і вимагає від жінки особливого спокою.

На третьому занятті жінка навчається спеціальним так званим прийомам знеболювання, які вона повинна добре засвоїти і тренуватися в їх застосуванні будинку. Значення їх в поведінці породіллі під час пологів, в її відчуттях і навіть в характері перебігу пологів надзвичайно великий.

У чому ж полягають ці прийоми знеболювання?

Перший прийом полягає в тому, що при регулярних сутичках породілля під час них робить глибокий вдих, злегка затримує дихання і потім робить глибокий видих.

Цей прийом вона повторює кілька разів. Таке дихання під час сутичок забезпечує великий приплив кисню в організм жінки. При скороченні до 4-5 хвилин проміжків між переймами, а також в разі виникнення тяжких відчуттів породілля може перейти до другого прийому: лежачи на спині, вона долонями обох рук, зверненими до передньої стінки живота (кінчики пальців стикаються і стоять під прямим кутом до середньої лінії безпосередньо над лобком), виробляє погладжування бічній поверхні живота. Таке погладжування потрібно поєднувати з глибоким вдихом. Подібні рухи роблять плавно, без напруги, 10-12 разів протягом кожної сутички.

Третій прийом полягає в погладжуванні шкіри крижово-поперекової області в поєднанні з глибоким вдихом і видихом. Цей прийом породілля здійснює в положенні на боці. Погладжування саме цих ділянок шкіри не випадково: тут розташовуються під шкіру нервові закінчення, які відповідають відображенню больової чутливості матки. Легке погладжування цієї області в поєднанні з правильним диханням покращує місцеве кровопостачання і усуває неприємні відчуття. Другий і третій прийоми породілля застосовує до кінця першого періоду. У разі ж виникнення більш тяжких відчуттів, в кінці першого періоду пологів, коли сутички повторюються через 1,5-2 хвилини, породілля застосовує четвертий і п`ятий прийоми знеболювання.

Відео: Сучасні методи знеболювання пологів

Четвертий прийом полягає в прижатии великими пальцями рук точок на внутрішній поверхні гребішковою кісток тазу.

Останній, п`ятий, прийом полягає в прижатии «точок знеболювання» в поперекової області. Пріжатіепроізводітся руками, складеними в кулаки і підкладеними під крижі

Четверте заняття жінки в консультацііпосвящается другого періоду пологів -періоди вигнання.

В цьому періоді до сутичок приєднуються потуги. При появі їх породіллю з передпологовій кімнати переводить і пологовий зал, де її поміщики на спеціальну пологову ліжко (високу).

Що ж таке потуги? Це поєднання сутичок з напругою м`язів черевного преса, дихальних м`язів, грудобрюшной перепони (діафрагми) і інших м`язів. Ефективність потуг залежить від самої породіллі: її вміння, жування, організованості, сили

і проведення потужного напруги.

Потуга проводиться наступним чином. До початку виникнення сутички у другому періоді пологів породілля робить глибокий вдих, так щоб повітря не затримувався в порожнині рота, потім захоплює руками краю ліжка або кінці прив`язаного до ліжка рушники і, тужась, тягне їх на себе, напружуючи шийні м`язи, злегка піднімаючи голову і притискаючи підборіддя до грудей.

Якщо породілля, не роблячи дихання, більш тужитися не в змозі, вона повинна спокійно видихнути повітря, потім знову зробити глибокий вдих, затримати подих і продовжувати потугу. Це повторюється 3 рази під час кожної сутички. Енергійна, правильно виконана потуга усуває тяжкі відчуття і прискорює пологи.

У проміжках між потугами породілля відпочиває від напруги, вільно дихає, поклавши руки на груди.

Тужитися зазначеним чином слід до вказівки акушерки про припинення потуг: зазвичай це відбувається після народження здебільшого голівки плоду. У цей час породілля повинна сама сприяти розслабленню м`язів черевного преса: чи не тужитися, відкрити рот або вважати вголос, опустивши руки або поклавши їх на груди. Акушерка в цей момент «виводить» головку плоду. Після виведення головки акушерка просить жінку ще раз тугіше,

для того щоб народилися плечики. Решта тулуб плода народжується без напруги з боку жінки.

Про все це жінка дізнається на четвертому занятті. На цьому занятті її навчають поведінки в другому періоді пологів. Вона заздалегідь, ще під час вагітності, практично як би освоює техніку потуг. На п`ятому занятті, останньому, жінку детально знайомлять з обстановкою, яка її чекає в пологовому будинку при вступі до нього, з маніпуляціями, які зазвичай виробляють породіллям. Робиться це з метою, щоб для вагітної при надходженні до пологового будинку не було несподіванок, здатних схвилювати її. Жінка повинна бути впевнена, що в пологовому будинку їй нема чого боятися, що там її чекають люди, готові в будь-який момент прийти на допомогу.