Турова вакцинація від поліомієліту 2015: необхідність і ризики

20 жовтня 2015 року в Україні розпочався перший тур національної імунізації від поліомієліту. Основним приводом до прийняття МОЗ України рішення про доцільність таких заходів стала подія в Закарпатській області: у двох нещеплених від поліомієліту дітей були діагностовані гострі мляві паралічі, викликав які поліовірус першого типу вакцинного походження (дані ВООЗ). Циркуляція цього вірусу серед населення, на думку фахівців, безпосередньо пов`язана з критично низьким рівнем охоплення щепленнями від поліомієліту українських дітей.

Практично одночасно з інформацією про спалах поліомієліту в Україні на різних інтернет-ресурсах з`явилися статті щодо якості вакцини, яку українські медики планують використовувати для імунізації. Вакцину французького виробництва надав Україні ЮНІСЕФ в рамках благодійної допомоги, проте в процесі розмитнення і транспортування на склади «Укрвакцини» імунобіологічний препарат зберігався в неналежних умовах (був розморожений і повторно заморожений).

Крім того, варто відзначити і те факт, що основний контингент пацієнтів, яких прищеплюють в Україні в рамках турової імунізації, - це маленькі діти (від 2 місяців), причому прищеплюють їх незалежно від того, чи були вони раніше вакциновані за календарем щеплень чи ні . У зв`язку з усім цим у багатьох батьків виникають сумніви щодо того, чи необхідна їх дитині додаткова імунізація, а також маса питань, що стосуються якості вакцини, небезпеки розвитку поствакцинального поліомієліту у щеплених дітей і у контактних.

Схема турової вакцинації від поліомієліту

Турова вакцинація - Це масова імунізація певних категорій населення, яка проводиться з метою припинення циркуляції і поширення збудника певного інфекційного захворювання. Здійснюється така вакцинація незалежно від вакцинального статусу пацієнта (отриманих щеплень). За допомогою турової імунізації вдається захистити від інфекцій велику кількість незахищеного населення.

Кількість турів і контингент, що підлягає вакцинації, вибирається в залежності від конкретної ситуації (від того, яка інфекція, як формується імунітет, які вікові групи найбільш сприйнятливі і т.д.). наприклад, в Україні заплановані три тури для дітей від 2 місяців до 10 років (під час перших двох турів будуть прищеплювати малюків до 6 років, а під час третього - всіх дітей до 10 років). Саме так рекомендує робити ВООЗ.

Навіщо Турова імунізація в Україні?

Світовий досвід вакцинопрофілактики поліомієліту свідчить, що для зупинки і попередження циркуляції збудника інфекції необхідно охопити щепленнями 90-95% чутливого до цього захворювання населення. В Україні ж з 2008 року почалися серйозні проблеми з вакцинацією. Так, в 2008 р три дози вакцини від поліомієліту отримали 90% дітей, в 2009 р - 80%, в 2010 р - 57%, в 2011 р - 54%, в 2012 р - 73%, в 2013 м - 72%, в 2014 р - 44%, і нарешті, за 9 місяців 2015 р.- всього 17% дітей. Тому вітчизняні медики і фахівці ВООЗ можуть з великою впевненістю вважати, що в Україні утворилася велика прошарок дітей, які не мають достатнього імунітету до даної інфекції і найбільш схильні до ризику захворіти на поліомієліт.

Подібний розвиток подій неприпустимо для країни, яка з 2002 року входить в зону вільну від поліомієліту. Виникають всі умови для активної циркуляції мутованих поліовірусов вакцинного походження, які можуть викликати паралітичну форму поліомієліту, і велика загроза відновлення циркуляції «диких» і найбільш небезпечних штамів збудника поліомієліту в разі їх завезення.

У зв`язку з такою ситуацією ВООЗ і ЮНІСЕФ ще в 2014 році рекомендували Україні вжити всіх заходів для зміни положення (зокрема провести кілька турів імунізації дітей, що народилися після 2008 року), але цього не сталося.

Остаточним же поштовхом почати турів імунізацію в 2015 році став спалах поліомієліту в Закарпатській області.

Чи була спалах?

Гострі мляві паралічі, які були діагностовані у дітей із Закарпаття, це далеко не рідкість, щорічно в Україні їх виявляють близько сотні (зокрема, за 10 місяців 2015 року - 115). Такі пацієнти обов`язково обстежуються на наявність поліовірусу в калі. Причому кал досліджують спеціальні акредитовані ВООЗ лабораторії. Якраз така сертифікована лабораторія і виявила у двох хворих діток поліовірус вакцинного походження (в обох випадках віруси мали подібні множинні мутації), що і стало приводом заявити про спалах поліомієліту в Україні.

Чутки, які поліовірусу вакцинного походження (цПВВП) - Це поліовірусу, мутував з вірусів, які містяться у вакцині ОПВ. Коли у більшості людей є імунітет, мутація неможлива, оскільки вакцинні віруси просто не приживаються в кишечнику у людей, які контактували з щепленим, і не поширюються серед населення. Якщо ж люди належним чином не імунізовані, вакцинні поліовірусу активно передаються від однієї людини до іншої. Кілька таких пасажів призводять до виникнення мутацій і появі у вірусу вірулентних властивостей, тобто здатності викликати захворювання.

Віруси виділені у дітей в Україні, за словами фахівців ВООЗ, мають множинні мутації, що підтверджує їх достатньо тривалу циркуляцію серед населення. Тобто на сьогоднішній день багато українських діти можуть бути носіями подібних вірусів.

Для повної ліквідації поліомієліту на всій земній кулі необхідно ліквідувати не тільки циркуляцію диких штамів, але і цПВВП. Для цього ВООЗ розробила спеціальну стратегію поступового припинення використання для вакцинації від поліомієліту ОПВ (потенційне джерело цПВВП). Так, з квітня 2016 року планують застосовувати новий варіант ОПВ (вона буде містити тільки два типи вірусу, оскільки циркуляція третього вже більше 10 років не спостерігається). Однак щоб повністю відмовитися від ОПВ, необхідно, щоб люди мали достатній рівень і загального, і місцевого імунітет, а його здатна створити тільки жива вакцина.

Тому те, що сталося в Україні (країні вільної від поліомієліту вже більше 10 років) в певній мірі ставить під загрозу стратегію ВООЗ щодо повної ліквідації поліомієліту до 2018 року.

Таким чином, Турова імунізація в Україні - це необхідний захід, який повністю відповідає міжнародним стандартам, прийнятим на останній Всесвітній асамблеї охорони здоров`я в 2015 році. Відповідно до рекомендацій ВООЗ в подібних ситуаціях потрібне проведення мінімум трьох великомасштабних заходів щодо додаткової імунізації ОПВ з охопленням цільової групи - дітей до п`яти років (у випадку з Україною вікові рамки трохи розширили, оскільки після 2008 року багато дітей нормально не були щеплені). Використання в ході таких заходів ОПВ пояснюється необхідністю створити не тільки загальний, а й місцевий імунітет, щоб зупинити циркуляцію збудника, який може знаходитися в кишечнику дітей.

Турова імунізація в Таджикистані і Росії

Турова імунізація - це поширена практика в країнах з низькими показниками охоплення вакцинацією і спалахами поліомієліту. Раніше вона проводилася в Таджикистані (остання з лютого по травень 2014 роки) і окремих регіонах Російської Федерації. Причиною таких заходів стали випадки поліомієліту, викликані «дикими» штамами вірусу. Так, в 2010 році за даними ВООЗ в Таджикистані було зареєстровано 400 випадків поліомієліту, а в Росії (на Північно-Кавказі) - 7. Після масової імунізації поліомієліт на цих територіях більше не діагностували, що дозволяє стверджувати про результативність проведених заходів.

Що лякає батьків у Турові імунізації?

Багато батьків, які прищеплюють своїх дітей за календарем, дивуються, чому їх дитині необхідно робити додаткову вакцинацію. Дійсно, турів імунізація передбачає імунізацію всіх дітей (звичайно ж, якщо немає протипоказань для вакцинації). Тому варто відзначити, що додаткова доза живої поліомієлітної вакцини не несе ніякої небезпеки для здорового дитячого організму, навпаки, її введення сприяє зміцненню місцевого імунітету в кишечнику. Так, в країнах, де і далі циркулюють «дикі» штами поліовірусів, дітям вводять 10 і більше доз ОПВ.

Дещо інші питання турбують батьків, діти яких ще жодного разу не отримували щеплення від поліомієліту. Спеціально для таких ситуацій в документах, які регламентують проведення турової імунізації в Україні, зазначено, що для діток раніше не щеплені передбачена перша вакцинація інактивованою вакциною (ІПВ), а потім вже ОПВ. Це дозволяє знизити ризик виникнення вакциноасоційований поліомієліту, який зустрічає в однієї дитини серед 2,4 млн. Імунізованих.

Ще одна дуже важлива проблема - це потенційна небезпека дітей, щеплених живої поліомієлітної вакциною, для оточуючих, особливо невакцинованих дітей і вагітних жінок. Для нещеплених ризик дійсно теоретично існує, оскільки після щеплення ОПВ діти протягом 2 місяців виділяють живі віруси поліомієліту з калом. Тобто при недотриманні низки гігієнічних правил незахищений дитина може інфікуватися поліовірусом, тим більше, якщо у нього є хронічні недуги і ослаблений імунітет. Для вагітних ж жінок, які були щеплені від поліомієліту, діти, які отримали ОПВ, ніякої небезпеки не представляють.

У Російській Федерації, коду проводилася Турова імунізація від поліомієліту, щеплених і нещеплених дітей поділяли на 60 днів (вводили карантин в дитячих установах), причому не пускали в садки саме нещеплених дітей, що викликало масу негативних відгуків серед батьків невакцинованих дітей. В Україні такий поділ не передбачено, тому вся відповідальність за здоров`я дітей покладається на батьків, які або не хочуть щепити дитину, або приносять до медичних установ «покупні» медичні довідки про вакцинацію.

«Проблемна» вакцина

Чи не менше ніж боязнь самої турової імунізації батьків маленьких дітей турбує неоднозначна інформація про вакцину ОПВ, яку застосовують для вакцинації. За твердженнями деяких «знаючих» людей використовується саме та размороженная і повторно заморожена французька вакцина. Але заступник міністра охорони здоров`я України стверджує зворотне, що нібито зараз для вакцинації підготовлена зовсім інша вакцина, доставлена восени з дотриманням всіх правил транспортування і зберігання. «Проблемна» ж ОПВ залишається на складах і чекає перевірки. Що відбувається насправді, сказати важко. Однак подивившись на цифри, які є на сайті МОЗ, можна зробити висновок, що все-таки щось в Україні привезли, так як повторно було заморожено 1,5 млн. Доз ОПВ, а в регіони для проведення першого туру імунізації було направлено 2 , 2 млн. доз.

Таким чином, батькам залишається або довіряти, або не довіряти чиновникам і обов`язково просити медичний персонал продемонструвати термоіндикатор на флаконі з вакциною перед проведенням щеплення. На цьому індикаторі квадрат в колі повинен залишатися світлим, якщо він потемнів, значить препарат був схильний до впливу підвищеної температури і не придатний до використання.

Підводячи підсумок, хочеться відзначити кілька моментів:

• навіть якщо не було спалаху поліомієліту (про правдивість цієї інформації багато дискусій ведеться), низьке охоплення маленьких дітей вакцинацією від поліомієліту протягом останніх кількох років вже є показанням до проведення масової імунізації;
• живу вакцину від поліомієліту дітям вводили і раніше, і завжди ці хлопці представляли певну небезпеку для нещеплених, зараз же в зв`язку з масовою імунізацією ризик зараження кілька зростає і вимагає підвищеної пильності від батьків (формування у дітей звички частіше мити руки, не їсти, не пити з чужої посуду, не зволікати все в рот і т.д.);
• батьки, діти яких з яких-небудь причин не були імунізовані, повинні замислитися над тим, що в разі якихось надзвичайних ситуацій (спалахів поліомієліту, наприклад) їх діти будуть першою мішенню для цієї страшної хвороби.

Тим же татам і мамам, які вирішили зробити щеплення від поліомієліту своїм дітям, слід пам`ятати, що на момент вакцинації дитина повинна бути абсолютно здоровий, його в обов`язковому порядку повинен оглянути лікар, а вакцинація повинна проводитися тільки в умовах медичного закладу.

На питання, які можуть виникнути у батьків, які готують дитину до вакцинації від поліомієліту, в відео-огляді відповідає доктор: