Поліомієліт (дитячий параліч) симптоми

Поліомієліт (дитячий параліч) Викликається вірусом і є дуже заразною вірусною інфекцією. У найбільш серйозною формою поліомієліт може викликати швидкий і незворотний параліч- до кінця 1950-х років він був однією з найбільш небезпечних інфекційних хвороб і часто відбувався у вигляді епідемій. Постполіоміелітного синдром або постполіоміелітного прогресивна м`язова атрофія може статися через 30 або більше років після початкової інфекції, поступово приводячи до слабкості м`язів, атрофії і болю. Поліомієліт можна запобігти, створивши імунітет, і в даний час він фактично зник в розвинених країнах-однак небезпека виникнення хвороби все ще існує. Поліомієліт все ще звичайний в багатьох країнах світу, і немає ніякого способу вилікувати його-тому, поки вірус поліомієліту не згорів, вакцинування залишається основним способом захисту.

Влітку і на початку осені, коли найчастіше виникають епідемії поліомієліту, батьки перш за все згадують про нього, коли дитина хворіє. Хвороба, як і багато інших інфекцій, починається з загального нездужання, температури і головного болю. Можливі блювання, запор або легкий пронос. Але навіть якщо у вашої дитини є всі ці симптоми і плюс до всього біль в ногах, не слід поспішати з висновками. Як і раніше великі шанси, що це грип чи хвороба горла. Звичайно, ви в будь-якому випадку викликаєте лікаря. Якщо його довго не буде, можете заспокоїтися таким чином: якщо дитина може опустити голову між колінами або так нахилити голову вперед, що підборіддям торкнеться грудей, у нього, ймовірно, немає поліомієліту. (Але навіть якщо він не пройде ці випробування, все одно це не доказ хвороби.)
Незважаючи на значні успіхи в справі ліквідації поліомієліту в нашій країні, проблема захворювань, що супроводжуються гострими в`ялими паралічами (ОВП), не втратила своєї актуальності. Підтримую нерідко доводиться зустрічатися з різними інфекційними захворюваннями головного і спинного мозку, периферичних нервів. Вивчення структури нейроінфекцій свідчить про те, що ураження периферичної нервової системи зустрічаються у 9,6% хворих, інфекційні захворювання спинного мозку - у 17,7%. Серед останніх переважають гострі інфекційні миелопатии, тоді як гострий паралітичний вакциноасоційований поліомієліт, гостра миелопатия, енцефаломіелополірадікулоневропатія зустрічаються значно рідше. У зв`язку з цим в сучасних умовах необхідно приділяти особливу увагу диференціальної діагностики ОВП, моніторингу епідемічної ситуації, що дозволить уникнути гіпердіагностики, поліпшить результати лікування, знизить частоту необгрунтованої реєстрації поствакцинальних ускладнень.

Гострий паралітичний поліомієліт - група вірусних захворювань, об`єднаних за топічної принципом, що характеризуються млявими парезами, паралічами, зумовленими ураженням рухових клітин в передніх рогах спинного мозку і ядрах рухових черепних нервів стовбура мозку.

Етіологія. Етіологічна структура інфекційних захворювань нервової системи різноманітна. Серед етіологічних чинників «дикі» поліовірусу 1, 2, 3-го типу, вакцинні поліовірусу, ентеровіруси (ECHO, Коксакі), герпесвіруси (ВПГ, ВГЧ 3-го типу, ВЕБ), вірус грипу, паротитної вірус, дифтерійна паличка, боррелии, УПФ (стафілококи, грамнегативні бактерії).

Особливий інтерес представляє спинальний параліч, викликаний «диким» вірусом поліомієліту, що належать до сімейства вірусів, роду ентеровірусів. Збудник має малі розміри (18-30 нм), містить РНК. Синтез вірусу і його дозрівання відбуваються всередині клітини.

Поліовірусу не чутливі до антибіотиків і хіміопрепаратів. При заморожуванні їх активність зберігається протягом декількох років, в побутовому холодильнику - кілька тижнів, при кімнатній температурі - кілька днів. У той же час віруси поліомієліту швидко інактивуються при обробці формальдегідом, вільним залишковим хлором, погано переносять висушування, нагрівання, ультрафіолетове опромінення.

Вірус поліомієліту має три серотипу - 1, 2, 3. Культивування його в лабораторних умовах проводиться шляхом зараження різних культур тканин і лабораторних тварин.

причини

•Поліомієліт викликається вірусною інфекцією однієї з трьох форм вірусу поліомієліту.

•Вірус може передаватися через забруднене продовольство і воду або з інфікованою слиною під час кашлю або чхання.

Джерело інфекції - хвора людина або носій. Найбільше епідеміологічне значення має присутність вірусу в носоглотці і кишечнику, звідки він виділяється в зовнішнє середовище. При цьому виділення вірусу з фекаліями може тривати від декількох тижнів до декількох місяців. У носоглоткового слизу збудник поліомієліту міститься 1-2 тижні.

Основними шляхами передачі є аліментарний і воздушнокапельний.

В умовах масової специфічної профілактики спорадичні випадки реєструвалися протягом усього року. Хворіли переважно діти до семирічного віку, з них питома вага пацієнтів раннього віку досягав 94%. Індекс контагіозності становить 0,2-1%. Летальність у нещеплених досягала 2,7%.

Всесвітня організація охорони здоров`я в 1988 р поставила питання про повну ліквідацію поліомієліту, викликаного «диким» вірусом. У зв`язку з цим було прийнято 4 головні стратегії боротьби з цією інфекцією:

1) досягнення і підтримання високого рівня охоплення населення профілактичними щепленнями;

2) проведення додаткових щеплень в національні дні імунізації (НДІ);

3) створення та функціонування ефективної системи епідеміологічного нагляду за всіма випадками гострих млявих паралічів (ГВП) у дітей у віці до 15 років з обов`язковим вірусологічним обстеженням;

4) проведення додаткової «підчищати» імунізації на неблагополучних територіях.

На момент прийняття Глобальної програми ліквідації поліомієліту кількість хворих у світі становило 350 000. Однак до 2003 року, завдяки проведеним заходам, їх число знизилося до 784. Три регіону світу вже вільні від поліомієліту: Американський (з 1994 р), Західно-Тихоокеанський (з 2000 р) і Європейський (з 2002 р). Однак в Східно-Середземноморському, Африканському регіонах і Південно-Східної Азії поліомієліт, викликаний «диким» поліовірусом, продовжує реєструватися. Ендемічними щодо поліомієліту вважаються Індія, Пакистан, Афганістан, Нігерія.

З грудня 2009 р в Таджикистані реєструється спалах поліомієліту, викликаного поліовірусом 1-го типу. Передбачається, що в Таджикистан вірус потрапив з суміжних країн - Афганістану, Пакистану. Беручи до уваги інтенсивність міграційних потоків з Республіки Таджикистан в Російську Федерацію, включаючи трудову міграцію і активні торговельні зв`язки, стався завезення «дикого» вірусу поліомієліту на територію нашої країни, зареєстровані випадки поліомієліту у дорослих і дітей.

Росія приступила до реалізації Глобальної програми ліквідації поліомієліту на своїй території в 1996 р Завдяки підтримці на високому рівні охоплення щепленнями дітей 1-го року життя (більше 90%), удосконалення епідеміологічного нагляду захворюваність цією інфекцією в Росії знизилася з 153 випадків в 1995 р до 1 - в 1997 р За рішенням Європейської Регіональної сертифікаційної комісії в 2002 р Російська Федерація отримала статус території, вільної від поліомієліту.

До переходу на використання інактивованої вакцини проти поліомієліту в Росії реєструвалися захворювання, викликані вакцинними поліовірусу (1 - 11 випадків на рік), що виникали, як правило, на введення першої дози живий ОПВ.

діагностика

• Історія хвороби і фізичне обстеження.

• Аналізи крові.

• Поперековий прокол (спинномозкова пункція).

Лабораторна діагностика. Тільки спираючись на результати вірусологічного і серологічного досліджень, можна встановити остаточний діагноз при поліомієліті.

Вірусологічного обстеження на поліомієліт в лабораторіях регіональних центрів епідеміологічного нагляду за поліомієлітом / ГВП підлягають:

-хворі діти до 15 років з явищами гострих млявих паралічів;

-контактні діти і дорослі з вогнищ поліомієліту та ГВП в разі пізнього (пізніше 14-го дня з моменту виявлення паралічу) обстеження хворого, а також при наявності в оточенні хворого осіб, які прибули з неблагополучних щодо поліомієліту територій, біженці і вимушені переселенці (одноразово) ;

-діти віком до 5 років, які прибули протягом останніх 1,5 місяців з Чеченської Республіки, Республіки Інгушетії і звернулися за медичною допомогою в лікувально-профілактичні установи, незалежно від профілю (одноразово).

Хворі з клінічними ознаками поліомієліту або гострого млявого паралічу підлягають обов`язковому 2-кратному вірусологічного обстеження. Першу пробу фекалій беруть протягом доби від моменту встановлення діагнозу, другу пробу - через 24-48 годин. Оптимальний обсяг фекалій 8-10 м Пробу поміщають в стерильний спеціальний пластиковий контейнер. Якщо доставка відібраних проб в регіональний центр епіднагляду за Поліо / ОВП буде здійснена протягом 72 годин з моменту забору, то проби поміщають в холодильник при температурі від 0 до 8 ° С і транспортують в лабораторію при температурі від 4 до 8 ° С (зворотна холодова ланцюг). У тих випадках, коли доставку матеріалу в вірусологічну лабораторію планують провести в більш пізні терміни, проби заморожують при температурі -20 ° С і транспортують в замороженому вигляді.

Частота виділення вірусу в перші два тижні становить 80%, на 5 6-му тижні - 25%. Перманентного носійства не виявлено. З спинномозкової рідини, на відміну від вірусів Коксакі і ECHO, вірус поліомієліту виділяється вкрай рідко.

При летальні випадки матеріал відбирають з шийного і поперекового розширень спинного мозку, мозочка і вмісту ободової кишки. При паралічі тривалістю 4-5 днів - вірус з спинного мозку виділити важко.

Серологічного обстеження підлягають:

-хворі з підозрою на поліомієліт;

-діти віком до 5 років, які прибули протягом останніх 1,5 місяця з Чеченської Республіки, Республіки Інгушетії і звернулися за медичною допомогою в лікувально-профілактичні установи, незалежно від їх профілю (одноразово).

Для серологічного дослідження беруть дві проби крові хворого (по 5 мл). Перша проба повинна бути взята в день постановки первинного діагнозу, друга - через 2-3 тижні. Кров зберігають і транспортують при температурі 0 до +8 ° С.

РСК виявляє комплементсвязивающіе антитіла до N- і Н-антигенів поліовірусу. На ранніх стадіях виявляють тільки антитіла до Н-антигену, через 1-2 тижні - до Н-і N-антигенів, у перехворілих - тільки N-антитіла.

При першому інфікуванні поліовірусом утворюються строго типоспецифічні комплементсвязивающіе антитіла. При подальшому інфікуванні іншими типами поліовірусов утворюються антитіла переважно до термостабільним групових антигенів, які є у всіх типів поліовірусів.

PH виявляє вируснейтрализующие антитіла на ранніх стадіях захворювання, можливо їх виявлення на етапі госпіталізації хворого. Вируснейтрализующие антитіла можуть бути виявлені в сечі.

РП в агарових гелі виявляє преціпітіни. Типоспецифічні преципитирующие антитіла можуть бути виявлені в період одужання, циркулюють тривалий час. Для підтвердження наростання титрів антитіл досліджують парні сироватки з інтервалом в 3-4 тижні, за діагностичне наростання приймають розведення сироватки, що перевищує попереднє в 3-4 рази і більше. Найбільш ефективним методом є ІФА, що дозволяє в короткі терміни визначати классоспеціфіческій імунну відповідь. Обов`язковим є проведення ПЛР з метою виявлення РНК вірусів в окремих фекаліях, лікворі.

симптоми

•Лихоманка.

•Головний біль і запалене горло.

•Нерухома шия і спина.

•Нудота і блювання.

•М`язовий біль, слабкість або спазми.

•Утруднення при ковтанні.

•Запор і затримання сечі.

•Роздутий живіт.

•Дратівливість.

•Надзвичайні симптоми- параліч м`язів-утруднення дихання.

патогенез. Вхідними воротами інфекції при поліомієліті є слизова оболонка шлунково-кишкового тракту і верхніх дихальних шляхів. Розмноження вірусу відбувається в лімфатичних утвореннях задньої стінки глотки і кишечника.

Долаючи лімфатичний бар`єр, вірус проникає в кров і її струмом розноситься по всьому організму. Фіксація і розмноження збудника поліомієліту відбувається в багатьох органах і тканинах - лімфатичних вузлах, селезінці, печінці, легенях, серцевому м`язі і, особливо, в коричневому жирі, який являє собою своєрідне депо вірусу.

Проникнення вірусу в нервову систему можливо через ендотелій дрібних судин або по периферичних нервах. Поширення всередині нервової системи відбувається по дендритам клітин і, можливо, через міжклітинні простору. При взаємодії вірусу з клітинами нервової системи найбільш глибокі зміни розвиваються в мотонейронах. Синтез поліовірусов відбувається в цитоплазмі клітини і супроводжується пригніченням синтезу ДНК, РНК і білків клітини господаря. Остання при цьому гине. Протягом 1-2 діб титр вірусу в центральній нервовій системі наростає, а потім починає падати і незабаром вірус зникає.

Залежно від стану макроорганізму, властивостей і дози збудника патологічний процес може зупинитися на будь-якій стадії вірусної агресії. При цьому формуються різні клінічні форми поліомієліту. У більшості інфікованих дітей завдяки активній реакції імунної системи відбувається елімінація вірусу з організму і настає одужання. Так, при инаппарантной формі має місце алиментарная фаза розвитку без вірусемії і інвазії в ЦНС, при абортивної формі - аліментарна і гематогенная фази. Для клінічних варіантів, що супроводжуються ураженням нервової системи, характерно послідовний розвиток всіх фаз з ураженням мотонейронів на різних рівнях.

Патоморфологія. Морфологічно для гострого поліомієліту найбільш характерне ураження великих рухових клітин, розташованих в передніх рогах спинного мозку і ядрах рухових черепних нервів в стовбурі головного мозку. Крім того, в патологічний процес може залучатися рухова область кори головного мозку, ядра гіпоталамуса, ретикулярна формація. Паралельно з ураженням спинного і головного мозку в патологічний процес втягуються м`які мозкові оболонки, в яких розвивається гостре запалення. При цьому в лікворі зростають кількість лімфоцитів і вміст білка.

Макроскопічно спинний мозок виглядає набряклим, межа між сірою і білою речовиною змазана, в важких випадках на поперечному зрізі відзначається западіння сірої речовини.

Мікроскопічно, крім набряклих або повністю розпалися клітин, зустрічаються незмінені нейрони. Ця «мозаїчність» поразки нервових клітин клінічно проявляється асиметричним, безладним розподілом парезів і паралічів. На місці загиблих нейронів утворюються нейронофагічні вузлики, з подальшим розростанням глиозной тканини.

Класифікація

Згідно із сучасними вимогами стандартне визначення поліомієліту та гострого в`ялого паралічу (ГВП) базується на результатах клініко-вірусологічної діагностики (додаток 4 до наказу М3 РФ № 24 від 25.01.99) і представлене в такий спосіб:

-острий млявий спинальний параліч, при якому виділено «дикий» вірус поліомієліту, класифікується як гострий паралітичний поліомієліт (за МКХ 10 перегляду А.80.1, А.80.2);

-острий млявий спинальний параліч, який виник не раніше 4-го і не пізніше 30-го дня після прийому живої поліомієлітної вакцини, при якому виділено вірус поліомієліту вакцинного походження, класифікується як гострий паралітичний поліомієліт, асоційований з вакциною у реципієнта (по МКБ 10 перегляду А .80.0);

-острий млявий спинальний параліч, що виникла не пізніше 60-го дня після контакту з щепленим, при якому виділено вірус поліомієліту вакцинного походження, класифікується як гострий паралітичний поліомієліт, асоційований з вакциною у контактного (по МКБ 10 перегляду А.80.0). Виділення вірусу поліомієліту вакцинного походження при відсутності клінічних проявів не має діагностичного значення;

-острий млявий спинальний параліч, при якому обстеження було проведено в повному обсязі (вірус не виділено) або зовсім не проводилося, але спостерігаються залишкові мляві паралічі до 60-го дня з моменту їх виникнення, класифікується як гострий паралітичний поліомієліт, неуточнений (по МКБ 10 перегляду А .80.3);

- Гострий млявий спинальний параліч, при якому проведено повне адекватне обстеження, але вірус не виділено і отримано діагностичного наростання антитіл, класифікується як гострий паралітичний поліомієліт інший, неполіоміелітние етіології (по МКБ 10 перегляду А.80.3).

Виділення «дикого» штаму вірусу від хворого з катаральним, діарейним або менінгеальним синдромами без виникнення млявих парезів або паралічів класифікується як гострий Непаралітична поліомієліт (А.80.4.)

Гострий млявий спинальний параліч з виділенням інших нейротропних вірусів (ECHO, Коксакі, герпесвіруси) відноситься до захворювань іншого, неполіоміелітние етіології.

Всі ці захворювання, виходячи з топического принципу (ураження передніх рогів спинного мозку), фігурують під загальною назвою «Гострий поліомієліт».

Класифікація поліомієліту

По тяжкості процесу розрізняють легкі, середньотяжкі і важкі форми поліомієліту. Перебіг захворювання завжди гостре, а за характером може бути гладке або негладку, в залежності від наявності ускладнень (остеопороз, переломи, сечокам`яна хвороба, контрактура, пневмонія, пролежні, асфіксія та ін.).

клініка. Тривалість інкубаційного періоду при поліомієліті становить 5-35 днів.

Спинальная форма поліомієліту у дітей зустрічається з більшою частотою, ніж інші паралітичні форми. При цьому частіше патологічний процес розвивається на рівні поперекового потовщення спинного мозку.

У перебігу хвороби виділяють кілька періодів, кожен з яких має свої особливості.

Препаралітичній період характеризується гострим початком захворювання, погіршенням загального стану, підвищенням температури тіла до фебрильних цифр, головним болем, блювотою, млявістю, адинамією, менінгеальними знаками. Загальноінфекційний, загальномозковою і менінгеальні синдроми можуть поєднуватися з катаральними або диспепсическими явищами. Крім того, відзначаються позитивні симптоми натягу, скарги на болі в спині, шиї, кінцівках, болючість при пальпації нервових стовбурів, фасцікуляціі і горизонтальний ністагм. Тривалість препаралітичній періоду від 1 до 6 днів.

Паралітичний період знаменується появою млявих паралічів або парезів м`язів кінцівок і тулуба. Опорними діагностичними ознаками цієї стадії є:

-вялий характер паралічів і раптове їх поява;

-бурное наростання рухових розладів протягом короткого часу (1-2 дні);

-Поразка проксимальних м`язових груп;

-асімметрічний характер паралічів або парезів;

-відсутність порушень чутливості і функції тазових органів.

В цей час зміни в лікворі мають місце у 80-90% хворих на поліомієліт і вказують на розвиток серозного запалення в м`яких мозкових оболонках. При розвитку паралітичної стадії общеінфекціонной симптоматика згасає. Залежно від кількості постраждалих сегментів спинного мозку спінальна форма може бути обмеженою (монопарез) або поширеною. Найбільш важко протікають форми, що супроводжуються порушенням іннервації дихальної мускулатури.

Відновлювальний період супроводжується появою перших довільних рухів в уражених м`язах і починається на 7-10-й день після виникнення паралічів. При загибелі 3/4 нейронів, відповідальних за іннервацію будь-якої м`язової групи, втрачені функції не відновлюються. Згодом в цих м`язах наростає атрофія, з`являються контрактури, анкілоз суглобів, остеопороз, відставання кінцівки в зростанні. Особливо активно відновний період йде протягом перших місяців захворювання, потім він трохи сповільнюється, але триває протягом 1 -2 років.

Якщо через 2 роки втрачені функції не відновлюються, то говорять про період залишкових явищ (різні деформації, контрактури та ін.).

Бульбарная форма поліомієліту характеризується ураженням ядер 9, 10, 12 пар черепних нервів і є одним з найбільш небезпечних варіантів захворювання. При цьому спостерігається розлад ковтання, фонації, патологічна секреція слизу у верхніх дихальних шляхах. Особливу небезпеку становить локалізація процесу в області довгастого мозку, коли внаслідок ураження дихального і серцево-судинного центрів виникає загроза життю хворого. Провісниками несприятливого результату в цьому випадку є виникнення патологічного дихання, ціанозу, гіпертермії, колапсу, порушення свідомості. Поразка 3, 4, 6 пар черепних нервів при поліомієліті можливо, але зустрічається рідше.

Понтінья форма поліомієліту протікає найбільш легко, проте косметичний дефект може зберегтися у дитини на все життя. Клінічна характеристика цієї форми захворювання полягає в ураженні ядра лицьового нерва. При цьому раптово виникає обездвиженность мімічної мускулатури на ураженій стороні і з`являються лагофтальм, симптоми Белла, «вітрила», перетягування кута рота в здорову сторону під час посмішки або плачу. Понтінья форма поліомієліту частіше за інших протікає без підвищення температури тіла, общеінфекціонной симптоматики, змін в лікворі.

Менінгеальна форма поліомієліту супроводжується ураженням м`яких мозкових оболонок. Захворювання починається гостро і супроводжується погіршенням загального стану, підвищенням температури тіла до фебрильних цифр, головним болем, блювотою, млявістю, адинамією, менінгеальними знаками.

Характерними для менінгеальної форми поліомієліту симптомами є біль у спині, шиї, кінцівках, позитивні симптоми натягу, болючість при пальпації нервових стовбурів. Крім того, можуть спостерігатися фасцікуляціі і горизонтальний ністагм. На електроміограмі виявляється субклінічний ураження передніх рогів спинного мозку.

При проведенні пункції ліквор зазвичай витікає під тиском, прозорий. Його дослідження виявляє:

-клеточно-білкову дисоціацію;

-лімфоцітарний плеоцитоз (кількість клітин збільшується до декількох сотень в 1 мм³);

-Нормально або злегка підвищений вміст білка;

-підвищення вміст цукру.

Характер змін в лікворі залежить від термінів захворювання. Так, наростання цитоза може запізнюватися і в перші 4-5 днів від початку захворювання склад спинномозкової рідини залишається нормальним. Крім того, іноді, в початковому періоді спостерігається короткочасне переважання нейтрофілів в лікворі. Через 2-3 тижні від початку захворювання виявляється білково-клітинна дисоціація. Перебіг менінгеальної форми поліомієліту сприятливе і закінчується повним одужанням.

Інаппарантная форма поліомієліту характеризується відсутністю клінічної симптоматики при одночасному виділенні «дикого» штаму вірусу з фекалій і діагностичному наростанні титру противірусних антитіл в сироватці крові.

Відео: Дитячий церебральний параліч. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

Для абортивної форми або малої хвороби характерний гострий початок, наявність общеінфекціонних симптомів без залучення в патологічний процес нервової системи. Так, у дітей може спостерігатися лихоманка, помірно виражені млявість, зниження апетиту, головний біль. Нерідко перераховані симптоми поєднуються з катаральними або диспепсическими явищами, що служить підставою для помилкової діагностики гострої респіраторної вірусної або кишкової інфекцій. Зазвичай абортивна форма діагностується при госпіталізації хворого з вогнища і отриманні позитивних результатів вірусологічного обстеження. Абортивна форма протікає доброякісно і закінчується повним одужанням протягом декількох днів.

Розвиток вакциноасоційований поліомієліту пов`язано з використанням для масової імунізації живою оральної вакцини і можливістю реверсії нейротропних властивостей окремих клонів вакцинних штамів вірусів. У зв`язку з цим в 1964 р спеціальний комітет ВООЗ визначив критерії, за якими випадки паралітичного поліомієліту можуть бути віднесені до вакциноасоційований:

-початок захворювання не раніше 4-го і не пізніше 30-го дня після вакцинації. Для контактували з вакцинованих цей термін подовжується до 60-го дня;

-розвиток млявих паралічів і парезів без порушення чутливості зі стійкими (після 2 місяців) залишковими явищами;

-відсутність прогредиентности захворювання;

-виділення схожого за антигенної характеристиці з вакцинним вірусу поліомієліту та не менше 4-кратного наростання типоспецифічних антитіл.

лікування

•Відпочинок в ліжку необхідний, поки не спадуть виражені симптоми.

•Можливе використання знеболюючих засобів, щоб зменшити лихоманку, біль і спазми м`язів.

•Ваш лікар може прописати бетанекол, щоб боротися із затриманням сечі, і антибіотики, щоб лікувати пов`язану бактеріальну інфекцію сечового каналу.

•Січовий катетер, тонка трубка, поєднана з мішечком для збору сечі, може знадобитися, якщо контроль над сечовим міхуром був втрачений через параліч.

•Штучне дихання може знадобитися в тому випадку, якщо дихання затруднено- в деяких випадках може знадобитися операція по розтину горла (трахеотомія).

•Фізіотерапія необхідна у випадках тимчасового або постійного паралічу. Механічні пристосування типу бандажів, милиць, інвалідного крісла і спеціальних черевиків можуть допомогти ходити.

•Поєднання професійної та психологічної терапії може допомогти пацієнтам пристосуватися до обмежень, накладених хворобою.

Лікування поліомієліту в гострому періоді має бути етіотропним, патогенетичним і симптоматичним.

Розвиток клінічних варіантів поліомієліту з ураженням нервової системи вимагає обов`язкової, максимально ранній госпіталізації хворого, забезпечення ретельного догляду і постійного контролю основних вітальних функцій. Необхідно дотримуватися суворого ортопедичний режим. Ураженим кінцівкам надається фізіологічне

становище за допомогою гіпсових лангет, пов`язок. Дієта повинна відповідати віковим потребам дитини в основних інгредієнтах і передбачає виключення гострих, жирних, смажених страв. Особливу увагу слід приділяти годівлі дітей з бульбарной або бульбоспінальной формами, так як внаслідок порушення ковтання реальна загроза розвитку аспіраційної пневмонії. Уникнути цього грізного ускладнення дозволяє зондовое годування дитини.

Що стосується медикаментозного лікування, то важливим моментом є максимальне обмеження внутрішньом`язовихін`єкцій, які сприяють поглибленню неврологічних розладів.

Як етіотропних засобів при менінгеальної і паралітичний формах необхідно використовувати противірусні препарати (плеконаріл, ізопринозин пранобекс), інтерферони (віферон, роферон А, реаферон-ЄС-Ліпінт, лейкінферон) або індуктори останнього (неовир, циклоферон), імуноглобуліни для внутрішньовенного введення.

Патогенетична терапія гострого періоду передбачає включення в комплексну терапію:

-глюкокортікоідних гормонів (дексаметазон) при важких формах за життєвими показаннями;

-вазоактівних нейрометаболіти (трентал, актовегін, інстенон);

Відео: Поліомієліт в Сирії

-ноотропних засобів (гліатілін, пірацетам і ін.);

-вітамін (А, В1, В₆, В₁₂, С) і антиоксидантів (вітамін Е, мексидол, мілдронат та ін.);

-мочегонних засобів (діакарб, триампур, фуросемід) в комплексі з калійвмісними препаратами;

-інфузіонную терапію з метою дезінтоксикації (5-10% -ні розчини глюкози з електролітами, альбуміну, Інфукол);

інгібітор протеолітичних ферментів (гордокс, амбен, контрикал);

-ненаркотіческіе анальгетики (при вираженому больовому синдромі);

Відео: Симптоми ДЦП | Новочеркаськ

-фізіотерапевтичні методи (парафінові або озокеритові аплікації на уражені кінцівки, УВЧ на уражені сегменти).

Поява перших рухів в уражених м`язових групах знаменує початок раннього відновного періоду і є показанням для призначення антихолінестеразних засобів (прозерин, галантамін, Убретид, оксазил). У міру купірування больового синдрому використовують ЛФК, масаж, УВЧ, далі електрофорез, електроміостимуляція імпульсним струмом, гіпербаричної оксигенації.

Після виписки з інфекційного відділення триває курсове лікування описаними вище медикаментами протягом 2 років. Оптимальним рішенням слід вважати лікування реконвалесцентів поліомієліту в спеціалізованих санаторіях.

Поки невідомо, чи можна зупинити інфекцію, якщо вона почалася. З іншого боку, дуже багато заразилися діти не хворіють паралічем. Багато паралізовані на час потім повністю одужують. Більшість з тих, хто остаточно не видужує, домагаються значного поліпшення.

Якщо після гострої фази захворювання спостерігається легкий параліч, дитина повинна знаходитися під постійним наглядом лікаря. Лікування залежить від безлічі факторів. На кожній стадії рішення приймає лікар, і не існує загальних правил. Якщо параліч зберігається, можливі різні операції, що відновлюють рухливість членів і захищають їх від деформування.

профілактика

Коли у вашому окрузі є випадки поліомієліту, батьки починають питати, як уберегти дитину. Ваш лікар, знає місцеві умови, дасть вам найкращу пораду. Немає сенсу впадати в паніку і позбавляти дітей будь-яких контактів з оточуючими. Якщо у вашій місцевості є випадки хвороби, розумно тримати дітей в стороні від скупчення людей, особливо в закритих місцях, таких, як магазини і кінотеатри, і подалі від плавальних басейнів, якими користується багато людей. З іншого боку, наскільки нам тепер відомо, зовсім не обов`язково забороняти дитині зустрічатися з близькими друзями. Якщо ви все життя будете так його опікати, то не дозволите навіть переходити вулицю. Лікарі підозрюють, що переохолодження і втома збільшують сприйнятливість до цієї хвороби, але і те й інше розумніше уникати в будь-який час. Звичайно, найпоширеніший випадок переохолодження влітку - коли дитина занадто багато часу проводить у воді. Коли він починає втрачати рум`янець, його слід викликати з води - до того, як у нього застукають зуби.
• Існує ряд вакцин, які рекомендується давати в віці двох місяців, потім повторно в чотири і 18 місяців, а також провести ревакцинацію, коли дитина піде в школу (в віці від чотирьох до шести років).

Імунізація дітей є основою стратегії ліквідації поліомієліту, при цьому рівень охоплення щепленнями при планової імунізації повинен становити не менше 95% серед дітей декретарованних віку відповідно до Календаря профілактичних щеплень.

Національні дні імунізації - другий важливий компонент в стратегії ліквідації поліомієліту. Метою цих кампаній є припинення циркуляції «дикого» поліовірусу за допомогою імунізації в максимально стислі терміни (протягом тижня) всіх дітей, що відносяться до вікової групи з найбільш високим ризиком захворювання (як правило, це діти у віці до трьох років).

У Росії Національні дні імунізації проти поліомієліту з охопленням близько 4 млн дітей у віці до 3 років (99,2-99,5%) проводилися протягом 4 років (1996-1999 рр.). Імунізація здійснювалася в два тури, з інтервалом в один місяць живої оральної поліомієлітної вакциною (ОПВ), з охопленням щепленнями не менше 95% від числа дітей зазначених вікових груп, що знаходяться на даній території.

Основним профілактичним препаратом як у нас в країні, так і в усьому світі є жива вакцина Сейбіна (ЖВС), рекомендована ВООЗ. Крім того, в Росії зареєстровані імпортні вакцини Імовакс Поліо (Санофі Пастер, Франція), Тетракок (Санофі Пастер, Франція). Вакцина Пентаксим (Санофі Пастер, Франція) знаходиться в стадії реєстрації. Перераховані вакцини відносяться до інактивованих по-ліовакцінам. Вакцини зберігають при температурі 2-8 ° С, протягом 6 місяців. Розкритий флакон слід використовувати протягом двох робочих днів.

В даний час для імунізації дитячого населення проти поліомієліту використовують ОПВ - пероральна типів 1, 2 та 3 (Росія), ІПВ - Імовакс Поліо - інактивована посилена (типів 1, 2, 3) і Пентаксим (Санофі Пастер, Франція).

Вакцинацію починають з віку 3-х місяців триразово з інтервалом 6 тижнів ІПВ, ревакцинація - у 18 і 20 місяців, а також в 14 років - ОПВ.

Доза живої вакцини вітчизняного виробництва - 4 краплі на прийом. Її вводять через рот за годину до їди. Запивати вакцину, приймати їжу і пити протягом години після щеплення не дозволяється. При відрижці слід дати другу дозу.

Протипоказаннями до вакцинації ЖПВ є:

-всі види імунодефіциту;

-неврологіческіе розлади на попередні вакцинації ЖПВ;

-наявність гострих захворювань. В останньому випадку щеплення проводиться відразу після одужання.

Неважкі захворювання з підвищенням температури тіла до 38 ° С не є протипоказанням для вакцинації ЖПВ. При наявності діареї вакцинацію повторюють після нормалізації стільця.

Оральна вакцина проти поліомієліту вважається найменш реактогенної. Однак при її використанні не виключена можливість виникнення несприятливого поствакцинального події. Найбільша ступінь ризику відзначається при первинній вакцинації і при контактному інфікуванні неімунних дітей.

Попередити виникнення вакциноасоційований поліомієліту у дітей, особливо з груп ризику (ІДС, народжені від ВІЛ-інфікованих матерів та ін.), Можна, використовуючи інактивовану поліомієлітної вакцину для початкової вакцинації або провівши повний курс імунізації.

За епідпоказаннями проводиться додаткова імунізація. Вона здійснюється незалежно від раніше проведених профілактичних щеплень проти поліомієліту, але не раніше 1 місяця після останньої імунізації. Одноразової імунізації ОПВ підлягають діти у віці до 5 років (віковий склад дітей може бути змінений), які спілкувалися в епідемічних осередках з хворими на поліомієліт, захворюваннями, що супроводжуються гострими в`ялими паралічами, при підозрі на ці захворювання в сім`ї, квартирі, будинку, дошкільному навчальному та лікувально -профілактичних установі, а також спілкувалися з прибулими з неблагополучних щодо поліомієліту територій.

Неспецифічна профілактика полиомиелитной інфекції передбачає госпіталізацію та ізоляцію хворого, встановлення спостереження протягом 20 днів за контактними дітьми у віці до 5 років. За епідпоказаннями проводиться одноразове вірусологічне обстеження контактних. В епідемічному осередку Поліо / ОВП після госпіталізації хворого проводиться заключна дезінфекція.

• У дорослих вакцинація проти поліомієліту рекомендується тільки перед поїздкою туди, де поліомієліт поширений.

•Зверніться до лікаря негайно, якщо ви або ваша дитина відчуваєте симптоми поліомієліту або якщо ви, можливо, були заражені вірусом і ще не були вакциновані.

•Зверніться до лікаря, щоб отримати вакцину проти поліомієліту, якщо ви не були вакциновані і збираєтеся подорожувати там, де поліомієліт часто зустрічається.

•Увага! Викличте «швидку допомогу», якщо хтось відчуває утруднення дихання або у нього спостерігається параліч кінцівки.