Тромбози і емболії симптоми

тромбози частіше утворюються у венах. Причинами тромбозу можуть бути захворювання, що ведуть до зміни реактивності організму і до фізико-хімічним зрушень в крові. Сприяють тромбозу пошкодження судинної стінки, уповільнення кровотоку і зміни в системі згортання крові. Відірвалися ділянки тромбу називаються емболами. Вони можуть закупорити судину, тоді говорять про емболії. Найчастіше венозний тромб закупорює легеневі артерії. Крім того, емболію можуть викликати повітря і краплі жиру, що потрапили в посудину.

В даний час виявлено понад 30 генів, мутації в яких призводять до тромбозу. Найбільш важливе значення надають гену протеїну С (* 176860, 2q13-q14, гена PROC). Гетерозиготність по його мутантом формам у хворих з тромбозами виявляють в 10-25 разів частіше, ніж в середньому в популяції (при гомозиготності розвивається блискавична пурпура новонароджених, зазвичай з летальним результатом). У гетерозиготних носіїв дефектних генів до 60-річного віку тромбози розвиваються в 100% випадків, тоді як при відсутності мутацій в гені протеїну С тромбоз виявляють тільки в 30% випадків.

В даний час доведено важливу роль у розвитку тромбозів гіпер-гомоцистеїнемії. Останню вважають незалежним і істотним фактором ризику розвитку артеріальних і венозних тромбозів, а також атеросклеротичного ураження коронарних, мозкових і периферичних судин. В основі гіпергомоцистеїнемії лежать генетичні дефекти, що призводять до порушення синтезу білків-ферментів, що беруть участь у метаболізмі гомоцистеїну

При гіпергомоцистеїнемії відбувається активація всіх компонентів гемостазу - судинної стінки, тромбоцитарного та плазмового ланок. Гомоцистеїн володіє цитотоксичною дією на ендотелій, за рахунок збільшення утворення вільних радикалів, а також пригнічує циклооксигеназного активність в клітинах ендотелію і тим самим зменшує утворення простацикліну. У тромбоцитах гомо-цистеїн порушує метаболізм арахідонової кислоти, збільшуючи вивільнення тромбоксану А₂, що в свою чергу веде до підвищення адгезивних і агрегаційних властивостей тромбоцитів. Гомоцистеїн також здатний викликати активацію фактора V. Всі ці ефекти в кінцевому підсумку змінюють баланс між згортання і протизгортаючої системами крові на користь переважання першої і тим самим збільшують ризик тромбозу.

симптоми

Перебіг емболії периферичних артерій залежать від локалізації та розмірів емболу. Виникає різкий біль, похолодання кінцівки, блідість шкіри. При емболії легеневої артерії - різкий біль в грудях, виражена задишка, ціаноз, швидко розвиваються розлади кровообігу, зникає пульс, хворий втрачає свідомість і настає смерть.

Відео: ТГВ і тромбоемболія легеневої артерії

лікування

Радикальною операцією є емболектомія, яка виробляється в судинному відділенні. При емболії легеневої артерії, а також емболії периферичних артерій кінцівки проводять лікування гепарином, стрептази, кислородотерапию, серцево-судинними засобами.

Тромбоз ниркової вени

Тромбоз ниркової вени - це незвичайне захворювання, яке полягає в утворенні згустку крові в одній або обох венах, які постачають кров з нирок назад до серця. У дітей хвороба може з`явитися раптово і закінчитися нирковою недостатністю і серйозною хворобою. У дорослих хвороба може не викликати жодних симптомів. У багатьох випадках згустки крові можуть також утворитися в легеневій артерії, де згусток, відомий як емболії, може викликати біль в грудях і задишку.

причини

•У дорослих тромбоз ниркової вени майже завжди є результатом нефротичного синдрому, хоча є й інші причини.

•Діарея з сильним зневодненням є найбільш поширеною причиною хвороби у дітей.

•Пошкодження живота або нижній частині спини може привести до тромбозу ниркової вени.

•Злоякісні пухлини в нирках, які поширюються в ниркову вену, можуть привести до тромбозу ниркової вени.

•Вагітність або використання пероральних протизаплідних засобів збільшує ризик захворювання.

симптоми

• У дорослих часто немає ніяких ознак, оскільки згусток зростає повільно.

• Біль, зазвичай помірна, в нижній частині спини і в боці. Може бути помітна кров у сечі.

• У дітей: лихоманка і озноб- кров у сечі.

• Біль в грудях, задишка, кашель, можливо з мокротою, рясне потовиділення, занепокоєння і нерівномірне серцебиття через емболії в легеневій артерії.

діагностика

•Історія хвороби і фізичне обстеження.

•Аналізи сечі.

•Ниркова венографія (введення контрастної речовини в ниркову вену перед рентгеном), ультразвукове обстеження або магнітно-резонансне обстеження можуть бути виконані, щоб визначити розташування згустку крові.

Відео: ТЕЛА. Тромбоемболія легеневої артерії

лікування

•Можуть бути прописані стрептокиназа або урокіназа (ферменти), щоб розчинити згустки крові в серйозних випадках тромбозу обох ниркових вен, пов`язаних з гострою нирковою недостатністю.

•Антикоагулянти можуть бути прописані для тривалого застосування, щоб зменшити ризик утворення тромбів в легеневих і ниркових венах.

•У дітей, життя яких знаходиться в небезпеці, може бути необхідне хірургічне видалення ураженої нирки.

профілактика

• Профілактичне використання ліків проти згортання крові (типу варфарину) може бути рекомендовано пацієнтам з високим ризиком розвитку хвороби, які мають велику кількість білка в сечі.

•Зверніться до лікаря, якщо у вас з`явилася постійний біль в нижній частині спини, або в боці або якщо у вас є нефротичний синдром і ви відчуваєте біль в грудях і задишку.

Емболія легеневої артерії

Емболія легеневої артерії виникає, коли згусток крові, який проходить через вени, блокує легеневу артерію, один з сусідів, які постачають кров до легким, де вона збагачується киснем. У більшості випадків згусток крові (тромб) утворюється в вені ноги внаслідок тромбоза- іншими звичайними джерелами є праві камери серця. Частина або все відірвалися тромби можуть бути перенесені в легеневі артерії. Скупчення злоякісних клітин, жиру або бульбашок повітря в крові також можуть сформувати емболи, хоча це відбувається рідко. Ембол розміщується в головній легеневої артерії або в одній з менших артерій, перериваючи потік крові через частину легенів.

Симптоми з`являються внезапно- їх сила залежить від розміру і числа емболів. Хвороба може швидко стати фатальною, якщо вражена досить велика частина легких одним великим емболом або багатьма маленькими. Приблизно один випадок з 10 призводить до раптової смерті. Критичним є перша година емболії легеневої артерії, тому хворому повинна бути надана негайна допомога-ті, хто вижив протягом достатнього часу, щоб бути госпіталізованим і діагностованим, поправляються. Розвиток хвороби найбільш сприятливо у молодих пацієнтів. Емболія легеневої артерії значно частіше спостерігається у жінок, ніж у чоловіків (в співвідношенні приблизно два до одного).

причини

• Згусток крові, що переміщається з вени ноги, є найбільш звичайної причиною емболії легеневої артерії.

• Іноді повітряний міхур або скупчення злоякісних клітин, жиру, бактерій або інший матеріал можуть заблокувати легеневу артерію.

• Фактори ризику включають: вагітність-недавню операцію- попередній серцевий напад або інсульт- тривале перебування в ліжку (наприклад, при одужанні від хвороби) - тучность- Куріння переломи кістки, особливо стегна або кісток ноги-рак, особливо легких, мозку, грудей, або печінки-і наявність в сім`ї тромбозу вен, емболії легеневої артерії та хвороб, що призводять до утворення тромбів.

• Люди з хворобою серця, емфізему або хронічним бронхітом схильні до вищого ризику серйозних наслідків від емболії легеневої артерії.

симптоми

•Раптова задишка.

•Раптовий початок болю в грудей- біль зазвичай гостра і погіршується при глибокому диханні.

•Кашель, можливо з мокротою.

•Рясне потовиділення.

•Занепокоєння.

•Прискорене серцебиття.

•Запаморочення.

•Ознака надзвичайного стану: втрата свідомості.

діагностика

•Історія хвороби і фізичне обстеження.

•Рентген грудей.

•Електрокардіограма допомагає виключити серцевий напад і виявити ознаки підвищеного тиску в легеневих артеріях або інших серйозних серцево-судинних захворювань.

•Радіоізотопне сканування, перед яким необхідно вдихнути невелику кількість радіоактивного газу і ввести радіоактивні частинки в кров, може виявити заблоковані частини кровоносних судин в легенях.

•Артеріографія легких (введення контрастного барвника в легеневі артерії перед рентгеном) є єдиним абсолютно достовірним способом ідентифікувати емболію легеневої артерії.

•Контрастна комп`ютерна томографія використовується, щоб виявити велику емболію легкі:

лікування

•Антикоагуляційні кошти, наприклад, гепарин і варфарин, використовується, щоб запобігти утворенню подальших згустків крові.

•Тромболітичні засоби (розчиняють тромби), наприклад, активатор тканинного плазміногену стрептокиназа або урокіназа, можуть бути введені кров, щоб ліквідувати блокаду судини.

•Анальгетики використовуються, щоб зменшити біль.

•Кисень може подаватися через маску, а в серйозних випадках, через респіратор.

•Хворому необхідно негайне лікування, ecли у нього підозрюють емболію легенів. Негайно операція може знадобитися, якщо більше тромб блокує головну легеневу артерію.

Відео: Тромбоз легеневих артерій

профілактика

• Прописаний лікарем еластичний бинт може допомогти запобігти глибокий тромбоз вен на ногах у тих, хто входить до групи ризику. Намагайтеся не схрещувати ноги, коли сидите, так як це сприяє розвитку тромбів.

• Регулярний прийом аспірину може бути необхідний, щоб запобігти появі тромбів у пацієнтів, що входять до групи ризику.

• Антикоагулянт гепарин може бути прописаний в низьких дозах для постійного прийому, щоб зменшити ймовірність утворення згустків крові у людей, що входять до групи ризику (наприклад, хворих хронічною венозною недостатністю, застійною серцевою недостатністю або тих, хто недавно переніс серцевий напад), або у пацієнтів, яким належить операція. Після операції таким пацієнтам слід вставати з ліжка і почати ходити якомога швидше, щоб кровообіг покращився.

• Замість гепарину може використовуватися інша форма цих ліків, низькомолекулярний фракціонований гепарин. Його можна приймати періодично.

• Коумадін, ще один антикоагулянт, може бути прописаний для постійного застосування, після того як будуть зняті гострі симптоми емболії.

•Увага! Викличте «швидку допомогу», якщо у вас або у когось у вашій присутності почалася раптовий сильний біль у грудях і задишка, поряд передчуттям лиха або відчуттям страху. Крім емболії легенів такі симптоми можуть також означати серцевий напад або загострення іншого судинного захворювання.

•Увага! Викличте негайно «швидку допомогу», якщо хтось несподівано втрачає свідомість.