Запалення слізного каналу

Запалення слізного каналу фахівці називають дакріоциститу. Це захворювання часто є наслідком інфекції, може бути гострим або хронічним. Через певні анатомічні особливості дакріоцистит частіше виникає на лівій стороні. Інфекція рідше починається з очі, частіше - з носової порожнини.

Дуже рідко може розвиватися вроджений дакриоцистит. Це серйозне захворювання: оскільки у дитини погано сформована орбітальна перегородка, є підвищений ризик поширення інфекції (орбітальний целюліт і його ускладнення). Найчастіше запалення слізного каналу з`являється у жінок, рідше - у чоловіків.

клінічна картина

гострий дакріоцистит

Ознаки захворювання спостерігаються над областю слізного мішка, але можуть поширюватися також на ніс і обличчя. Симптоми можуть бути наступні:

• надмірна кількість сліз (сльозотеча) - майже завжди;
• біль;
• почервоніння;
• набряк.

Пацієнти можуть скаржитися на зменшення гостроти зору через надлишок сліз і їх патологічного складу. При огляді можна виявити болючий, напружений набряк червоного кольору. З слізних точок може виділятися слизово-гнійна рідина. У пацієнта можуть спостерігатися підвищення температури і збільшення лейкоцитів у загальному аналізі крові.

хронічний дакріоцистит

Це захворювання може виявлятися постійним або періодичним сльозотечею, почервонінням внутрішнього кута очної щілини, набряком над слізним мішком. Якщо натиснути на цю область - через нижню слізну крапку може виділитися слизисто-гнійна рідина.

І хронічне, і гостре запалення носослезного каналу можуть привести до його непрохідності. Так як сльози при цьому не можуть виводитися правильно, вони застоюються в дренажній системі і сприяють розвитку бактерій, вірусів і грибків. Ці мікроорганізми призводять до постійних інфекційних захворювань очей.

Лабораторне та інструментальне обстеження

У важких випадках (наприклад, у разі стійкості до проведеної антибіотикотерапії) може знадобитися посів виділень з слізного мішка. Іноді корисно провести комп`ютерну томографію орбіти і навколоносових синусів. При підозрі на аномалії будови слізної дренажної системи може знадобитися дакріоцістографія.

лікування

Лікування гострого дакриоцистита

Найчастіше гострий дакриоцистит лікують в амбулаторних умовах, якщо він не привів до розвитку системних ускладнень. Терапія починається з призначення антибіотиків і знеболюючих засобів. Як правило, для повного лікування потрібно 10 - 14 днів антибіотикотерапії.

Якщо інфекція поширилася за межі слізного каналу, може знадобитися хірургічне втручання по розкриттю і дренування вогнища запалення. Однак операція може призвести до розвитку фістули, через яку сльози будуть виводитися не в носову порожнину, а на поверхню шкіри. У хронічних випадках може знадобитися операція дакриоцисториностомия.

Лікування хронічного дакриоцистита

Нехірургічне лікування включає теплі компреси, масаж і промивання носослізного каналу. Промивання полягає у введенні тонкого металевого зонда через слізну точку і протоковую систему в слізний мішок повз обструкції. Часто цю процедуру можна провести без загальної анестезії. У разі присутності гострого інфекційного процесу промивання, як правило, відкладають до того часу, коли подіють антибіотики. Якщо ця процедура виявляється неефективною, проводять хірургічне лікування - дакриоцисториностомия.

В останні кілька років популярність придбала балон дакріопластіка. Однак в довгостроковій перспективі ця процедура характеризується низькою успішністю. Дакріопластіка підходить пацієнтам з вогнищевими сужениями або непрохідністю носослезного каналу.

Дакріоцисториностомія - це операція, яка створює дренажний канал між слізним мішком і слизовою оболонкою носа в середньому носовому ходу, запобігаючи застій рідини в ньому. Проведення цього втручання показано у дорослих пацієнтів, що мають непрохідність носослізного каналу. Воно проводиться під загальною анестезією. Таку операцію може проводити офтальмолог. Є також лазерні методики проведення цього хірургічного втручання, які є малотравматичними і можуть бути виконані під місцевою анестезією.

ускладнення дакриоцистита

Ускладнення, як правило, складаються в поширенні інфекційного процесу, який може бути поверхневим (наприклад, целюліт), глибоким (орбітальний целюліт, орбітальний абсцес, менінгіт) або генералізованим (сепсис). Вони зустрічаються рідко і, в основному, спостерігаються у людей з поганим імунітетом або у випадках вродженого дакриоцистита.

При наявності дакриоцистита потрібно відкласти внутріочні операції (наприклад, видалення катаракти) до його лікування, оскільки існує високий ризик розвитку ендофтальміту. Існують також ускладнення, пов`язані з дакриоцисториностомия:

• невдала операція;
• утворення рубців на шкірі;
• носові кровотечі;
• целюліт;
• виділення через ніс спинномозкової рідини.

прогноз

Хороший прогноз при запаленні слізного каналу обумовлений проведенням правильного лікування. Проте, вроджений дакриоцистит може бути дуже важким захворюванням з високою смертністю, якщо його не лікувати вчасно і агресивно.