Огляд століття, сполучної оболонки, рогівки, райдужної оболонки

1. Починають дослідження хворого з огляду повік, при якому встановлюють стан шкіри і країв повік, їх положення (заворот, виворіт), зростання вій, ширину очної щілини, наявність світлобоязні, сльозотечі, спазму.

2. Огляд сполучної оболонки можливий тільки при вивернутих століттях. Нижню повіку вивертається за такими етапами:

• хворий повинен дивитися догори;

• відтягнути нижню повіку донизу;

• злегка притиснути його до кістковому краю орбіти.

При цьому стають видно слизова оболонка нижньої повіки і перехідна складка.

3. Для огляду слизової оболонки верхньої повіки хворий повинен дивитися донизу. Дослідження потрібно проводити за такими етапами:

• покласти на лоб хворого долоню лівої руки і великим пальцем її відтягнути верхню повіку догори;

• великим і вказівним пальцями правої руки захопити край століття і відтягнути його донизу, при цьому під шкірою окреслюється хрящ;

• натиснути на повіку великим пальцем лівої руки або скляною паличкою, і, як на точці опори, вивернути повіку;

• після вивертання століття треба прибрати руку або паличку, а вивернуті повіку притиснути до верхнього краю орбіти.

Для огляду верхньої перехідної складки слід натиснути правою рукою на очне яблуко через нижню повіку і зрушити його догори під верхню повіку. У тих випадках, коли таким шляхом не вдається добре вивернути верхню перехідну складку, можна скористатися векопод`емніком. Його кладуть опуклим кінцем на шкіру століття вище хряща і, користуючись ним, як важелем, вивертають повіку, відтягуючи його на кінці інструменту і притримуючи край століття пальцем у верхнього краю орбіти.

Всі маніпуляції вимагають обережного ставлення, особливо при виразках рогівки і травмах ока, так як при різкому або грубе поводження може статися прорив рогівки. Слід пояснити хворому, що при огляді він повинен вести себе спокійно, не рухати головою і дивитися в тому напрямку, в якому це необхідно для дослідження.

4. Перед оглядом кон`юнктиви потрібно відзначити наявність або відсутність кон`юнктивального відокремлюваного. При рясному виділеннях необхідно видалити його, обтерши краю століття вологим тампоном, потім промити кон`юнктивальний мішок дезинфікуючим розчином. Тільки після проведення цієї процедури допускається вивертання повік. Така обробка необхідна для запобігання попадання гною в очі хворого. Доцільно надягати захисні окуляри. Під час огляду кон`юнктиви слід звернути увагу на її колір, товщину, що визначається по чіткості судинного малюнка і просвічування вертикальних мейболіевих залоз і хряща через кон`юнктиву, наявність фолікулів, рубців, плівок. Виділення кон`юнктивального мішка беруть для бактеріоскопічного дослідження. Процедуру потрібно проводити стерильними інструментами (предметним скельцем або платинової петлею). При бактеріологічному дослідженні з дотриманням всіх необхідних правил проводять посів виділень на живильне середовище і фарбування по Граму.

5. При дослідженні слізних шляхів необхідно відзначити стан шкіри цій галузі, положення слізних точок, встановити наявність або відсутність застою сльози і сльозотечі. Далі потрібно злегка натиснути на область слізного мішка і звернути увагу, не виділяються чи гній або слиз з слізних точок.

6. Порушення прохідності слезоотводящих шляхів виявляється при проведенні колларголовой проби, промиванні слізних шляхів, зондуванні, рентгенографії.

Колларголовую пробу потрібно проводити за наступною схемою:

• закапати в кон`юнктивальний мішок 2% -ний розчин коларголу;

• через 3 хвилини відзначити всмоктування препарату в слізні канальці і зникнення з кон`юнктивального мішка;

Відео: Гоніоскопія у собаки породи Аляска маламут.

• легко натиснути на область;

• визначити реакцію на пробу:

а) якщо при натисканні на область слізного мішка з нижньої слізної точки виступає крапля колларгола, то визначаються позитивна канальцевая проба і нормальна функція слізної точки і канальця;

б) якщо колларгол залишається в кон`юнктивальний мішку довше 3-5 хвилин, переливається зі сльозою через край століття, не виділяється з слізної точки при натисканні на область слізного мішка, то визначаються негативна канальцевая проба і порушення функції слізної точки і канальця.

Носова колларголовая проба проводиться для виявлення прохідності мішка і слізно-носового каналу. Її можна проводити двома способами.

Перший спосіб. У ніс хворого під нижню носову раковину вставляють ватний тампон і в кон`юнктивальний мішок закапують колларгол. При прохідності слізних шляхів через 5 хвилин відзначається позитивна проба - вата забарвлюється коларголом. Відсутність фарбування тампона і негативна реакція на пробу встановлюються при непрохідності слізних шляхів.

Другий спосіб. В око хворого закопують колларгол, а через 5 хвилин йому пропонують очистити кожну ніздрю. При прохідності слізних шляхів виділення з носа фарбується.

Зондування і промивання. Ці методи використовують для визначення місця звуження або непрохідності слізних шляхів. Спочатку проводять попередню анестезію кон`юнктиви шляхом триразового закапування розчину дикаїну (лідокаїну). Потім конічним зондом розширюють нижню слізну точку і шприцом через спеціальну канюлю або звичайну голку з притупленим кінцем вводять в слізний каналець 5-10 мл фізіологічного розчину. Якщо прохідність слізних шляхів в нормі, рідина може струменем виливатися з носа. У випадках звуження або непрохідності слізних шляхів рідина витікає краплями, виливається через верхню чи нижню слізну точку. Промивання слізних точок дезінфікуючими розчинами застосовують з лікувальною метою.

Рентгенографія вважається найбільш точним і безпечним методом визначення стану слізних шляхів. Рентгенівські знімки роблять після введення контрастної речовини в слізний мішок.

7. Для огляду переднього відрізка ока у дітей, особливо при спазмі століття, очну щілину розкривають векопод`емнікамі. При цьому медична сестра або мати дитини повинні посадити хворого на коліна, однією рукою утримувати його тіло і руки, а інший - міцно притискати його голову до себе. Ноги дитини потрібно фіксувати між колінами. Під верхню повіку обережно вводять векопод`емнік.

8. Огляд очі зазвичай проводять в темній кімнаті за допомогою бокового або фокального освітлення. Для цього зліва попереду від хворого, на рівні голови встановлюють електричну лампу і з двоопуклою лупою в 20,0 Д збирають йдуть від лампи промені у фокусі на рогівці. Таке освітлення дає можливість побачити дрібні зміни рогівки, райдужної оболонки, переднього відділу кришталика. Ще легше їх помітити, якщо при бічному освітленні розглядати очей через другу лупу в 13,0 Д, поставлену перед оком на його фокусній відстані, або за допомогою бінокулярної лупи, яка спеціальним обручем закріплюється на голові. Кращі можливості для огляду переднього відділу ока дає щілинна лампа з рогівкового мікроскопом.

9. Під час огляду рогівки важливо відзначити її величину, форму, прозорість, блиск і дзеркальність. Порушення цих властивостей вказує на запальний процес рогівки. Також в неї можуть вростати поверхневі і глибокі судини. Іноді на задній поверхні рогівки видно білуваті або коричневі точки - преципітати - відкладення пігменту і ексудату при запальних захворюваннях судинного тракту. Чутливість рогівки визначається шляхом дотику до неї Волоконцев вати, що в нормі супроводжується змиканням повік (рогівковий рефлекс) і відчуттям дотику.

10. Найбільша результативність огляду передньої камери і її вмісту - камерної вологи - досягається при використанні фокального освітлення. Основні ознаки нормального і патологічного стану наведені в табл.

Таблиця

Основні ознаки нормального і патологічного стану передньої камери і її вмісту