Механічні пошкодження очей

Пошкодження придатків ока може бути наслідком поранень або контузій. У першому випадку можливі пошкодження століття з наскрізним або непрямим порушенням цілісності тканин століття, розривами слизової оболонки, ушкодженнями слізної залози або слезоотводящих шляхів. У таких випадках хворому потрібно закласти антибактеріальну мазь і з асептичної пов`язкою терміново направити в очне відділення, де йому буде зроблена хірургічна обробка рани.

1. При тупих травмах століття можливі крововиливи в товщу століття або підшкірна емфізема, яка вказує на порушення цілості кісток орбіти, що межують з повітряними пазухами. Тупі травми виникають від удару по оку палицею, кулаком, оброблюваної деталлю, рогом тваринного і т.д. В результаті виникають різні симптоми і їх комбінації (в залежності від тяжкості ушкоджень):

• крововиливи в повіки, під кон`юнктиву, в передню камеру, склоподібне тіло, сітківку;

Відео: Причини і способи корекції далекозорості. Далекозорість - основна причина порушення зору

• розриви райдужки, судинної оболонки, сітківки, зорового нерва;

• травми кришталика - його зміщення в передню камеру, під кон`юнктиву, в склоподібне тіло або травматична катаракта.

Нерідко тупа травма супроводжується вторинної глаукомою. Можливо розтрощення очі.

Лікування. Хворих терміново направляють до окуліста з бинокулярной пов`язкою в лежачому положенні. У стаціонарі в залежності від показань роблять операцію (видалення вивихнутого або мутного кришталика, накладення швів на склеру, видалення розтрощених очі і ін.).

Відео: Перша допомога при ушкодженні очей

2. При пораненні і при контузії можливі пошкодження кісток орбіти, зміщення їх уламків, що спричинить зменшення або збільшення обсягу орбіти, а в зв`язку з цим - випинання або западання очного яблука. При цих травмах в результаті розриву зорового нерва, травми очного яблука з великими крововиливами, розривами внутрішніх оболонок і навіть розтрощення очі може наступити раптова, часто необоротна сліпота. Травми орбіти завжди дуже серйозні, так як вони можуть ускладнюватися інфекцією: флегмоной орбіти, тромбозом кавернозного синуса, менінгіт, що створює загрозу для зору і життя хворого. Травми орбіти внаслідок поранення можуть ускладнюватися впровадженням сторонніх тіл (осколків металу, дерева, кулі та ін.). Рани кон`юнктиви і слізних органів піддаються хірургічної обробки, головною метою якої є відновлення функції.

Пошкодження очного яблука поділяють на непрободние, проривні, тупі, або контузії, і опіки.

Непрободние поверхневі травми наносяться дрібними сторонніми тілами (піщинами наждака, каменю, металу, дерева та ін.), Застрявали в жолобки хряща верхньої повіки або впроваджуються в поверхневі шари рогівки. При цьому відзначаються різкий біль в оці, світлобоязнь, сльозотеча. Смітинки, що потрапили на кон`юнктиву, потрібно видаляти шматочком вологої вати, вивернувши верхню повіку.

Чужорідне тіло рогівки витягають спеціальними стерильними інструментами (долотом або списом) після анестезії дикаином або лідокаїном. Для вилучення стороннього тіла використовують також голку одноразового шприца. Для цього повіки хворого розсовують вказівним і великим пальцем лівої руки, а правою рукою підводять інструмент під чужорідне тіло так, щоб видалити його разом із залишком іржі, після цього закладають мазь з антибіотиків. В окремих випадках при явних ознаках подразнення райдужної оболонки потрібно розширити зіницю (краще скополаміном) і підтримувати його в такому стані до зменшення запальних явищ (2-4 дні). В цей час і до звуження зіниці хворого потрібно звільнити від роботи, так як при розширеній зіниці знижується гострота зору, відсутня бінокулярний зір, внаслідок чого створюється небезпека пошкодження здорового ока. У випадках глибокого впровадження чужорідного тіла, а також при ускладненнях (виразці рогівки, ирите), що виникли після видалення стороннього тіла, хворому слід накласти на око асептичну пов`язку і готувати оперативне втручання.

Поверхневі травми без впровадження чужорідного тіла можуть бути нанесені гілкою, соломинкою, сніжком, пальцем- вони зазвичай супроводжуються дефектом епітелію рогівки - ерозією, виявленої рельєфно після закапування флюоресцент. Лікування проводять аналогічно, як після видалення сторонніх тіл, а крім того, відновленню цілості епітелію рогівки сприяє застосування крові з антибіотиками. Для цього з вени хворого шприцом беруть 5 мл крові і декількома краплями її зрошують око-залишилася кров виливають в пляшку з такою ж кількістю розчину антибіотиків і рекомендують 4-5 разів на день закапувати в око суміш відокремилася сироватки разом з антибіотиками. При цьому необхідно пам`ятати, що хворий повинен бути обстежений експрес-методом на lues (сифіліс).

Проникаючі поранення наносяться ріжучими та колючими предметами, вогнепальною зброєю, дзьобом птахів, при вибухах, впровадженні металевих та інших сторонніх предметів в око і т.д. Важкість пошкодження залежить від величини і форми ранить знаряддя, стороннього тіла, його місця впровадження в око (рогівка, склера або лімб), наявності інфекції і ін. Один з основних симптомів проникаючого поранення - зниження внутрішньоочного тиску (гіпотонія), викликане закінченням камерної вологи або склоподібного тіла, зяянням рани, утиском в її краях випали оболонок. Часті крововиливи під кон`юнктиву, в передню камеру (гифема) або склоподібне тіло (гемофтальм), пошкодження кришталика. Проникаючі поранення призводять до зниження гостроти зору різного ступеня. Особливо серйозні травми з впровадженням в око сторонніх тіл. Хворим з проникаючими травмами очі незалежно від анамнезу обов`язково потрібно зробити рентгенографію орбіти і черепа для діагностики та визначення локалізації сторонніх тіл. Підозра на присутність стороннього тіла виникає, якщо виявляється розрив райдужної оболонки з отвором в ній. У деяких випадках чужорідне тіло вдається бачити в передній камері, склоподібному тілі або на дні ока. Внутрішньоочний чужорідне тіло в зв`язку з механічним пошкодженням оболонок ока і хімічним впливом металу (металлоз) є прямим показанням до його термінового видалення в умовах очного стаціонару. При тривалому перебуванні залізного або мідного осколка в оці в його тканинах відбувається відкладення металу. При цьому райдужна оболонка набуває іржавого кольору, а на передній капсулі кришталика відкладаються плями іржі або виникає катаракта. Травми можуть ускладнюватися інфекцією, ознаками якої є набряк повік і кон`юнктиви очного яблука, гній в передній камері або панофтальмит.

Найсерйознішим ускладненням проникаючої травми є запалення другого, неушкодженого ока у вигляді уповільненого серозного або фібринозного іридоцикліту або невриту зорового нерва, званого симпатичним запаленням. Воно може виникнути і після операції з розтином очного яблука, а іноді після захворювань, що супроводжуються порушенням цілості ока (наприклад, прориву виразки рогівки). Симпатичне запалення розвивається, як правило, в тих випадках, коли проникаюче поранення ускладнюється уповільненим, які піддаються лікуванню иридоциклитом.

Симпатичне запалення починається через 10-14 днів після поранення, але може наступити через місяці і роки після нього. Причина захворювання до цих пір невідома, передбачається значення вірусної інфекції, специфічної алергії. Немає і точних ознак, які допомагають встановити можливість його виникнення в кожному окремому випадку, відомо тільки, що якщо поранений сліпе око довго не заспокоюється через наполегливої млявого иридоциклита, хворобливий, то небезпека виникнення симпатичного запалення на іншому оці збільшується. Тому такий сліпе око потрібно видалити для профілактики симпатичного запалення. Якщо ж пошкоджене око частково зберіг зір, слід продовжити його лікування і в залежності від успіху і особливо від стану здорового ока вирішувати питання про видалення пошкодженого. Ознаки симпатичного запалення: раптове зниження гостроти зору здорового ока, сльозотеча, світлобоязнь, глибока ін`єкція кон`юнктиви очі, виражений іридоцикліт з його наслідками. Процес може починатися невритом зорового нерва, зрідка і без запалення судинного тракту. Захворювання відрізняється крайньою тяжкістю і приблизно у половини хворих закінчується сліпотою, незважаючи на лікування. У кращому випадку, якщо око одужує і зберігає зір, неминучий рецидив запалення, результат якого завжди серйозний.

Хворому з проникаючим пораненням ока потрібно закапати розчин антибіотика, накласти бінокулярну асептичну пов`язку, ввести протиправцеву сироватку і негайно готувати до оперативного втручання. Велике значення для результату проникаючих поранень мають первинна обробка ран і надання правильного положення краях рани за допомогою шовкових або біологічних швов- заправлені або висічення випали оболонок, видалення мутного кришталика і ін. У разі наявності в оці магнітного внутрішньоочного стороннього тіла після точного визначення локалізації його витягають ручним постійним магнітом або великим електромагнітом. Значно важче і менш успішно витяг магнітних чужорідних тіл з ока.

Лікування. Застосовують атропін або пілокарпін за показаннями, місцево призначають дезінфікуючі засоби або антибіотики, а через 7-10 днів після обробки рани - закапування або субкон`юнктивально ін`єкції кортикостероїдів. Проводять курси внутрішньом`язовихін`єкцій або прийому антибіотиків всередину, введення тканинних препаратів, переливання крові, рентгено-ультразвукову терапію та ін. Таке ж лікування проводиться при симпатическом запаленні, одночасно в кожному випадку індивідуально вирішується питання про видалення пошкодженого ока. Результат проникаючого поранення залежить від характеру, величини і локалізації поранення, наявності інфекції, своєчасності і якості першої допомоги і подальшого лікування.