Доброякісне позиційне запаморочення або дппг

Почуття запаморочення відчував, напевно, кожна людина хоч раз у своєму житті. І якщо це не образний вислів для опису радості від успіхів або щасливої події, то в причинах його слід розібратися, тому що не завжди це стан є скороминущим і нешкідливим.

зміст:

• Запаморочення і його види
• Як відрізнити доброякісний позиційне запаморочення?
• Причини розвитку ДППГ
• симптоматика
• Діагностика доброякісного позиційного запаморочення
• методи лікування
• Медикаментозні засоби від ДППГ
• профілактика ДППГ

Запаморочення і його види

Запаморочення виражається в почутті удаваного руху власного тіла в просторі. Інформацію про це головного мозку повідомляє вестибулярний апарат.

Саме керуючись нервовими імпульсами, що виходять від нього, головний мозок вживає заходів для підтримки правильного положення тіла в навколишньому середовищі. Якщо інформація невірна, то і виникає відчуття запаморочення.

Справжнім запамороченням є тільки те, яке спровоковано порушеннями в роботі або поразкою вестибулярного апарату, його так і називають - вестибулярное. Зазвичай воно супроводжується нудотою, невпевненою ходою, порушенням рівноваги і мимовільним посмикуванням очей.

Види вестибулярного запаморочення:

• Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення, про причини і ознаки якого ми поговоримо нижче.
• Гостра периферична вестибулопатія зазвичай виникає після перенесеного нещодавно грипу або ГРВІ. Розвивається дуже швидко, супроводжуючись нудотою, блювотою, порушеннями координації. Чи підлягає лікуванню в стаціонарі.
• Вертебробазилярна недостатність виникає внаслідок короткочасного порушення кровообігу в головному мозку, яке, в свою чергу, може розвиватися через атеросклерозу судин, порушень серцевого ритму, підвищеної щільності крові.
• Запаморочення при гострому порушенні мозкового кровообігу може стати ознакою інфаркту мозочка або крововиливу в нього.
• Хронічна двостороння вестибулопатія може виникати внаслідок прийому деяких лікарських засобів.
• Розвивається поступово, зазвичай про можливість впливу на вестибулярний апарат зазначено в інструкції до цих медикаментів.

Також вестибулярні запаморочення можуть виникнути внаслідок травми голови, пухлини мозку, при епілепсії і мігрені.

Невестібулярние запаморочення можуть бути викликані порушеннями функцій інших органів і систем організму.

Серед них виділяють:

• психогенне запаморочення, що виникає на тлі тривоги, страху, стресовій ситуації, рідко супроводжується блювотою, частіше нудотою
• отогенное запаморочення пов`язано з порушеннями функцій органів слуху
• зорове - при порушенні зорового сприйняття
• мультисенсорне - часто зустрічається у людей похилого віку, коли невірна інформація надходить у головний мозок від різних органів почуттів
• серцево-судинне
• абдомінальне - при порушенні функцій органів черевної порожнини

Видів запаморочення досить багато, так як безліч причин може його викликати. Тому в кожному конкретному випадку потрібно встановлювати індивідуальні зв`язку між причиною і наслідком - захворюванням і запамороченням.

Як відрізнити доброякісний позиційне запаморочення?

Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення (ДППГ) є дуже частою причиною, що викликає почуття невпевненості положення тіла в просторі. Найчастіше воно характерно для осіб похилого віку (понад 60 років), але виникнути може і у набагато більш молодих людей.

За деякими ознаками можна розпізнати саме цей вид запаморочення і відрізнити його від інших, схожих за течією. Наприклад, за ДППГ часто приймають запаморочення при мігрені, шийному остеохондрозі, інфекційних захворюваннях.

Ряд ознак вкаже на доброякісне позиційне запаморочення:

• Запаморочення носить нападоподібний характер, має ні з чим не пов`язане початок і так само раптово закінчується.
• Періоди між нападами запаморочення можуть бути досить тривалими (до декількох тижнів).
• Ніколи не триває більше доби.
• Може супроводжуватися блідістю шкірних покривів, пітливістю, жаром, нудотою.
• Під час нападу запаморочення зміни або порушення слухового сприйняття не відбувається.
• Крім самого відчуття кружляння голови, стан людини хороше, ніяких інших симптомів не проявляється.
• Такий вид запаморочення добре піддається терапії, лікування триває протягом місяця, після його курсу стан людини швидко відновлюється.

Якщо лікування не робиться, симптоми можуть зберігатися роками, ніяких нових розладів і порушень не з`являється.

Таким чином, за даними ознаками досить добре можна діагностувати саме цей вид вестибулярного запаморочення.

Причини розвитку ДППГ

У чому ж причина пароксизмального запаморочення? Вестибулярний апарат людини знаходиться в області внутрішнього вуха, близько його півколових каналів. Напередодні внутрішнього вуха знаходяться рецептори, прикріплені до отолитам.

Отоліти - невеликі кристали, «камінчики», які змінюють своє положення при зміні орієнтації тіла в просторі. Дратуючи рецептори, вони передають інформацію про поворот голови, нахилі та інші зміни її положення.

Попадання частинок отолитов в півколовий канал під впливом сили тяжіння при повороті голови або викликане іншими причинами і викликає приступ запаморочення.

Півколовий канал виконує інші специфічні функції, тому поява в ньому отолитов схоже чужорідного тіла, яке заважає виконувати пряме призначення органу. Але ніяких важких наслідків поява отолитов в півколових каналах не виникає, тому говорять про доброякісному запамороченні.

Якщо отолітів досить вільно переміщаються в порожнині полукружного каналу, то запаморочення може виникати при будь-зміні положення тіла (людина встає, лягає, перевертається з боку на бік).

Напади запаморочення можуть мучити в цьому випадку постійно. У таких ситуаціях потрібно медикаментозне лікування або оперативне втручання.

симптоматика

Запідозрити доброякісне позиційне запаморочення людина у себе може сам. Адже голова починає кружляти при будь-якій зміні положення голови, особливо різкому.

Крім того, при цьому найчастіше з`являється відчуття нудоти, як при морської хитавиці. Та й відчуває себе людина приблизно так само. Особливо часто порушення рівноваги виникають у хворих зі значним «стажем» цього захворювання. У стані спокою, навпаки, запаморочень не виникає ніколи.

Напад починається раптово. Людина відчуває, що предмети навколишнього оточення починають обертатися навколо нього. Часто такі запаморочення виникають вночі, коли під час сну людина повертається з боку на бік.

Приступ звичайно недовговічною (протягом 1 хвилини). Якщо людина повернеться в початкове положення, напад може закінчитися швидше. І, навпаки, якщо під час запаморочення хворий починає неспокійно метатися, напад посилюється і триває довше.

Під час нападу запаморочення у хворого не буває шуму у вухах, порушення слуху, тимчасової глухоти. Головний біль може супроводжувати напад, але в рідкісних випадках. Ніяких неврологічних проявів не виникає. Напад може супроводжуватися мимовільними рухами очних яблук.

Всі ці симптоми можна вважати небезпечними у випадках, якщо людина знаходиться за кермом, на висоті або на глибині, а також в безпосередній близькості від потенційних джерел небезпеки (автомобільна траса, наприклад).

Прояв пароксизмального запаморочення може посилюватися під час подорожей на водних видах транспорту. Але, знаючи про таку особливість свого вестибулярного апарату, людям слід бути більш обачними в таких випадках.

Діагностика доброякісного позиційного запаморочення

При повторюваних нападах запаморочення необхідно звернутися за консультацією до фахівця - невролога або отоневролога.

Звичайно, в першу чергу, потрібно опис всіх симптомів і обставин, при яких почався напад. Але повну картину захворювання тільки за оповіданням хворого скласти неможливо. Тому потрібно кілька обстежень.

Поширеним є позиційний тест Дікса-Холлпайка. Для його проведення пацієнта саджають на край кушетки і просять повернути голову на 45 градусів в будь-яку сторону: вправо або вліво.

Лікар, притримуючи голову пацієнта своїми руками, різко переміщує його в горизонтальне положення так, щоб голова злегка звисала за край кушетки, перебуваючи при цьому в розслабленому стані.

Лікар уважно спостерігає за рухами очних яблук, а з початком нападу запаморочення пацієнт повинен повідомити про нього. Напад може початися не миттєво, але все ж через невеликий проміжок часу, про що пацієнта заздалегідь попереджають.

Рухи очних яблук (ністагм) під час нападу є мимовільними і носять частіше обертальний характер. За характером ністагму, швидкості його прояви і часу, яке він триває, лікар може визначити, в якому відділі півколових каналів існує патологія.

Для підтвердження своїх припущень лікар може провести додаткове тестування в положенні пацієнта лежачи на спині і поворотів його в одну або іншу сторону.

Найчастіше ДППГ носить односторонній характер, тобто порушення існують в півколових каналах з одного боку голови. Але бувають винятки.

Спільно з позиційним тестуванням лікар може рекомендувати виконати комп`ютерну томографію або провести МРТ головного мозку, а також виконати рентгенографію шийного відділу.

Результати обстежень допоможуть достовірно встановити причину запаморочень, отже, лікар може зробити вірні призначення для лікування захворювання.

методи лікування

Не завжди потрібне лікування ДППГ, іноді напади зникають самостійно на довгий час. Але при їх частому і наполегливому повторенні лікувальні заходи вживати необхідно.

У практиці боротьби з таким захворюванням добре зарекомендували себе прийоми немедикаментозного лікування, які мають досить високий відсоток ефективності.

Так, дуже відомим є прийом Еплі, який полягає в зміні положень голови, що відбувається в певній послідовності.

В результаті таких маніпуляцій частки отолитов виходять з напівкружного каналу назад в переддень. Найголовніше, що навіть в разі відсутності позитивного результату від застосування цього способу, ризику погіршення стану пацієнта немає.

Для самостійних вправ можна рекомендувати метод Брандта-Дарофф, або, як його ще називають, вестибулярну гімнастику. Цикл вправ починається вранці відразу після пробудження.

Потрібно сісти на ліжко, випрямивши спину. Потім слід лягти набік (в будь-яку сторону), голову при цьому злегка повернути догори (на 45 градусів), в такому положенні затриматися на півхвилини або поки не закінчиться напад запаморочення, потім повернутися у вихідне положення. Після цього виконати вправу в іншу сторону.

Досить 5 повторень в кожну сторону. Якщо під час виконання гімнастики хоча б один раз стався напад запаморочення, вправи необхідно повторити вдень і ввечері. Нашкодити такими вправами не можна, тому вони цілком підходять для самостійного виконання.

Інші методи - маневр Семонта і маневр Лемперга - виконуються при безпосередній участі лікуючого лікаря. Швидкість виконання деяких вправ досить велика, тому хворий може відчувати не тільки запаморочення, а й нудоту. Лікар стежить за станом пацієнта і визначає індивідуальне навантаження.

Після виконання лікувальних маневрів хворому рекомендується уникати будь-яких нахилів, а в першу добу під час сну підняти узголів`я ліжка. У більшості випадків такі маніпуляції ефективні і додаткових лікувальних заходів вживати не потрібно.

Медикаментозні засоби від ДППГ

Медикаментозна терапія, спрямована на лікування пароксизмального запаморочення, не є ефективною. Але все ж іноді призначаються лікарські засоби. Мета такого впливу - поліпшення загального стану хворого, який відчуває важкі напади запаморочення.

Лікарські засоби допомагають зняти нудоту і емоційне напруження. Також застосовуються медикаменти, що поліпшують кровообіг судин головного мозку. Якщо напади інтенсивні, часто повторювані, хворому слід дотримуватися постільного режиму якийсь час.

При тяжкому перебігу ДППГ проводиться хірургічне лікування. Один з видів оперативного втручання - це пломбування напівкружного каналу кісткової стружкою. В результаті цієї операції повністю зберігається слух, але не завжди вдається уникнути ускладнень.

Інші методи оперативного втручання є більш травматичними і тому застосовуються рідше, тільки в випадках, коли всі інші методи лікування не дали позитивного результату.

Це ектомія вестибулярного нерва і ектомія лабіринту. В даний час накопичується досвід боротьби з цим захворюванням за допомогою лазера. Може виникнути рецидив захворювання після лікування, але відсоток таких випадків невисокий (близько 6%).

Хірургічне втручання розглядається як крайній захід лікування ДППГ, якщо не допомогли методи немедикаментозного впливу. Специфічною медикаментозної терапії цього захворювання не існує.

профілактика ДППГ

Важко назвати будь-які профілактичні заходи саме для ДППГ. Причини цього захворювання не виявлено, тому як захистити себе від нього, теж невідомо.

Можна дати лише загальні рекомендації:

• слід уникати травм голови і слухового апарату
• потрібно тренувати свій вестибулярний апарат, виконуючи навіть нескладні вправи (нахили, повороти голови)
• своєчасне лікування супутніх захворювань може знизити ризик розвитку або рецидивів ДППГ

Люди похилого віку більш схильні до доброякісному позиційному запаморочення, причому частіше воно зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. У дітей таке захворювання - рідкість.

Про те, як можна позбутися від позиційного запаморочення ви дізнаєтеся з програми Жити Здорово.

Як ми бачимо, пароксизмальної запаморочення - це не небезпечне захворювання, але все ж іноді воно може заподіяти багато неспокою. Найголовніше, відрізнити його від інших видів запаморочень. А для цього при повторюваних запамороченнях слід обов`язково звернутися до фахівця, який проведе діагностику і допоможе в боротьбі із захворюванням.