Синдроми резистентності

Відео: Лапароскопія. Синдром полікістозних яєчників. ановуляторне безпліддя

Синдроми резистентності (нечутливості) до гормонів щитовидної залози є досить рідкісними, передаються по аутосомно-домінантним типом успадкування. У нормі при підвищенні кількості гормонів щитовидної залози в крові людини відбувається зменшення освіти тиреотропного гормону гіпофіза (заліза головного мозку). Цей гормон, діючи на щитовидну залозу, викликає збільшення утворення її гормонів. Таким чином, в нормі діє принцип зворотного зв`язку: при збільшенні одного зменшується кількість іншого гормону і навпаки. За рахунок цього принципу забезпечується підтримання рівня гормонів в сироватці крові людини на приблизно постійному рівні. При синдромах резистентності до гормонів щитовидної залози визначається парадоксальне поєднання високих рівнів тиреоїдних гормонів з неадекватно підвищеним рівнем тиреотропного гормону, т. Е. Відбувається порушення принципу зворотного зв`язку. Крім того, при цих синдромах відсутні типові симптоми тиреотоксикозу. В основі розвитку синдромів тиреоїдної резистентності лежить порушення чутливості різних тканин до гормонів щитовидної залози. До кінця 1990-х рр. в світі описано трохи більше 200 різних варіантів цих синдромів.

Відео: Поняття інсулінорезистентності, а так само її ознаки, симптоми і лікування

Загальна (генералізована) нечутливість до гормонів щитовидної залози включає в себе центральну і периферичну резистентність. Центральна резистентність полягає в тому, що при підвищенні рівня вільних гормонів вилочкової залози не відбувається адекватного зниження рівня тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ), тому його концентрація в сироватці крові залишається в межах норми або може бути кілька підвищеної. Периферична резистентність полягає в порушенні чутливості периферичних тканин організму до дії гормонів щитовидної залози.

В даний час більшість виявлених випадків відноситься якраз до генералізованої формі захворювання. У тих людей, які не отримували ніякого лікування, часто визначається нормальний стан обміну речовин, яке виникає за рахунок високого рівня циркулюючих в крові вільних гормонів щитовидної залози. Стійкість гіпофіза до гормонів щитовидної залози є менш поширеним варіантом синдрому. При ньому спостерігаються підвищені рівні вільних гормонів щитовидної залози (тироксин і трийодтиронін), а також нормальний (щодо даного випадку неадекватно високий) рівень тиреотропного гормону. Даний синдром проявляється всіма ознаками тиреотоксикозу (див. Вище). Таким чином, для гіпофізарної тиреоїдної резистентності, на відміну від генералізованої, характерні симптоми тиреотоксикозу. При нечутливості периферичних тканин організму до гормонів щитовидної залози на тлі нормального рівня тиреотропного гормону і тиреоїдних гормонів з`являються ознаки гіпотиреозу, т. Е. Знижену кількість гормонів щитовидної залози в сироватці крові. До проявів гіпотиреозу відносяться: поступова надбавка маси тіла, сухість, потовщення шкіри, зміна її кольору ( «воскової», «персиковий» і «жовтяничний» колір шкіри), огрубіння рис обличчя, збільшення розмірів взуття, нечіткість мови. Періодично, особливо після навантажень, можуть з`явитися болі в правому підребер`ї, запор, болі в грудній клітці, задишка при ходьбі. У жінок нерідко порушена менструальна функція. Можна відзначити суттєве зниження інтелекту.

Відео: Метаболічний синдром. Людмила Гут - 06.03.2013

Діагноз генералізованої стійкості до тиреоїдних гормонів ставиться при наявності трьох характерних симптомів (тріада): підвищення вмісту гормонів щитовидної залози в сироватці крові, нормальний або підвищений вміст тиреотропного гормону, периферичний еутіероз (нормальний рівень гормонів щитовидної залози в крові) або гіпотиреоз (зниження рівня гормонів щитовидної залози в крові). У осіб з даним захворюванням немає таких ознак тиреотоксикозу, як втрата маси тіла, погана переносимість тепла, тремтіння рук, дратівливість. За рахунок компенсаторного підвищення рівня гормонів щитовидної залози люди не пред`являють скарг, характерних для гіпотиреозу, так як високий рівень циркулюючих гормонів щитовидної залози в крові компенсує генералізовану нечутливість в більшості тканин організму, створюючи тим самим еутиреоїдного стан.

У осіб з нечутливістю гіпофіза (заліза головного мозку) в крові відзначаються такі ж порушення, як і при генералізованому варіанті. Відмінністю є те, що при цьому типі захворювання у них спостерігаються ознаки і симптоми, характерні для тиреотоксикозу, такі як зниження маси тіла, тремтіння рук, підвищена нервова збудливість, почастішання серцебиття, безсоння, погана переносимість тепла. При стійкості гіпофіза його чутливість до ті-реоідним гормонів зменшується, а в периферичних тканинах найчастіше зберігаються нормальні гормональні реакції.

Допологова діагностика генералізованої стійкості до гормонів щитовидної залози заснована на виявленні мутацій за допомогою дослідження навколоплідної рідини.

Лікування. Переважна більшість осіб з генералізованої стійкістю до гормонів вилочкової залози мають нормальний або злегка підвищений рівень тиреотропного гормону в крові і значно підвищені рівні гормонів щитовидної залози. Таким людям взагалі не слід отримувати будь-яке лікування, спрямоване на зниження рівня тиреотропного гормону.

Відео: УЗД артерій верхньої кінцівки (з російським перекладом) - Upper arteries ultrasound

Препаратом вибору при стійкості гіпофіза є трійодтіроуксусная кислота. Препарат приймається дробовими дозами для досягнення постійного придушення секреції тиреотропного гормону. Однак, незважаючи на придушення його освіти, при лікуванні трійодтіроуксусной кислотою симптоми тиреотоксикозу частково зберігаються.

Найбільш важкими представляються лікування і діагностика периферичної резистентності (стійкості) до гормонів щитовидної залози в зв`язку з фактичною відсутністю лабораторних критеріїв, за допомогою яких можна оцінити адекватність терапії тироксином (гормон щитовидної залози).