Ішемічна хвороба серця і діабет

Відео: Цукровий діабет і серцево-судинні ускладнення

Давно відомо, що серцево-судинні захворювання - бич нашого століття. Саме вони стають головною причиною інвалідності та смертності в розвинених країнах світу. Також давно відзначено, що цукровий діабет вносить істотний внесок в розвиток захворювань серця і судин. Поразка коронарних, церебральних і периферичних судин є одним з головних пізніх ускладнень при всіх видах цукрового діабету. Встановлено, що у віці від 30 до 55 років від нього гине 35% хворих на діабет, в той час як в загальній популяції ішемічна хвороба серця буває причиною смерті тільки у 8% чоловіків і 4% жінок цієї ж вікової категорії. Детальніше про ішемічну хворобу серця дивіться тут.

Відео: Профілактика ішемічної хвороби серця при діабеті

Причина такої високої поширеності склерозу коронарних судин у хворих на діабет полягає в тому, що, крім звичайних обставин ризику розвитку ішемічної хвороби, є додаткові специфічні несприятливі фактори. Розвиток склеротичного процесу при цукровому діабеті відзначається в кровоносних судинах нижніх кінцівок, серця, нирок і сітківки ока. Якщо цукровий діабет поєднується з гіпертонією, то частіше склеротичні зміни відзначаються в коронарних судинах, що живлять серце, а також в судинах нижніх кінцівок.

Заходи боротьби і попередження ускладнень з боку серцево-судинної системи при цукровому діабеті зводяться до того, щоб наблизити до нормального або нормалізувати порушені обмінні процеси. Їжа хворих повинна бути повноцінною і відповідати фізіологічним потребам організму. Особливо ретельно потрібно стежити за обмеженням вмісту жиру в харчовому раціоні і не вживати його в більшій кількості, ніж потрібно організму. У хворих на цукровий діабет збільшується потреба у вітамінах, зокрема вітаміну С.

Як відомо, для харчування серця і тканини мозку необхідна певна кількість цукру (глюкози). У зв`язку з цим у хворих на діабет з судинними змінами (серця, мозку) не слід домагатися швидкого зниження рівня цукру в крові і прагнути до повного зникнення цукру в сечі. Така лікувальна тактика зазвичай супроводжується погіршенням роботи серця і явищами спазму судин.

Велике значення при цьому має раціональне лікування хворих фізіологічної дієтою і в показаних випадках інсуліном. Потрібно проявляти обережність в призначенні інсуліну хворим в літньому віці, у яких склеротичні зміни поєднуються з гіпертонією. Гіпоглікемічнустан, яке може виникати в результаті лікування інсуліном, буває в таких випадках небезпечним, оскільки може викликати важкі судинні реакції з неприємними наслідками.

Однією з особливостей перебігу ішемічної хвороби у хворих на діабет є те, що стенокардія часто проявляється не больовими нападами, а почуттям дискомфорту в грудях, задишкою, нудотою, слабкістю, підвищеною стомлюваністю. Якщо у вас з`явилися подібні симптоми, необхідно терміново звернутися до кардіолога і пройти обстеження серцево-судинної системи! До теперішнього моменту чітко встановлений зв`язок між високим рівнем цукру в крові і розвитком мікросудинних ускладнень діабету.

При цукровому діабеті часто спостерігаються різні порушення серцевого ритму. Вони можуть розвиватися як внаслідок самого діабету, так і в зв`язку з іншими супутніми захворюваннями: на ішемічну хворобу серця, артеріальною гіпертонією і іншими причинами. Деякі з них можуть прогресувати і призводити до тяжких ускладнень, а інші вимагають екстреного медичного втручання. У той же час порушення ритму серця можуть проявлятися різними симптомами, які людина далеко не завжди пов`язує з аритміями.

Порушення ритму можуть мати і інші клінічні прояви: серцебиття, запаморочення, непритомність, рідкісне биття серця, чергування рідкісного і частого ритму серця, відчуття завмирання серця, відчуття клубка або перевертання за грудиною, посилення задишки.

Внаслідок тривало підвищеного цукру крові при нейропатії часто пошкоджуються нерви самого серця. Симптоми діабетичного ураження серця наступні: синусова тахікардія навіть в стані спокою з фіксованою частотою серцевого ритму до 90 100, а іноді і до 130 ударів в хвилину-відсутність впливу дихання на частоту серцевого ритму (в нормі при глибокому вдиху частота серцевих скорочень у людини уповільнюється ). Це свідчить про ослаблення функції парасимпатичних нервів, що знижують годину-юту серцевих скорочень. Такий стан, слід провести обстеження з виконанням функціональних проб для оцінки стану нервової регуляції серця і профілактичного застосування лікарських засобів, що запобігають прогресування-вання нейропатії і знижують вплив симпатичної нервової системи на серце. Регуляцію діяльності серця здійснює вегетативна нервова система, що складається з симпатичних і парасимпатичних нервів. Парасимпатичні нерви урежают частоту серцевих скорочень. Симпатичні нерви посилюють і частішають частоту серцевих скорочень.

При цукровому діабеті в першу чергу уражаються парасимпатические нерви, тому серцебиття частішає. Надалі зміни настають і в симпатичному відділі вегетативної нервової системи. Поразка чутливих нервових волокон призводить не тільки до тахікардії, але і до атипового перебігу ішемічної хвороби серця. Виникає варіант перебігу ішемічної хвороби з різким ослабленням болючих відчуттів, аж до повної відсутності болю (безбольової ішемії) і навіть інфаркт міокарда набуває безболевое перебіг. Цей симптом діабетичного ураження серця небезпечний, оскільки створює враження уявного благополуччя. При появі стабільної тахікардії слід обов`язково звернутися до лікаря для своєчасного запобігання прогресування діабетичної вегетативної серцевої нейропатії.

У більш пізньому періоді хвороби при цукровому діабеті з діабетичної автономної нейропатії наступають зміни симпатичної нервової системи. Вони характеризуються ознаками ортостатичноїгіпотензії - запамороченням, потемніння в очах, миготінням «мушок». Ці відчуття виникають при різкій зміні положення тіла, наприклад при різкому вставанні з ліжка. Вони можуть проходити самостійно або призводять до необхідності прийняти вихідне положення тіла. З іншого боку, схожі клінічні прояви, аж до втрати свідомості, можуть виникати при слабкості синусового вузла, атріовентрикулярної блокади, пароксизмальних порушеннях ритму. Тільки кваліфікований фахівець може визначити причину описаних клінічних станів, іноді вимагають швидких профілактичних і лікувальних заходів.

Поява запаморочення, потемніння в очах, непритомних станів вимагає невідкладного звернення до лікаря.

При цукровому діабеті дуже швидко розвивається атеросклероз, дуже висока частота розвитку інфарктів міокарда. З огляду на поразку нервових закінчень при цукровому діабеті, дуже часто інфаркти протікають без виражених больових відчуттів. При будь-яких неприємних відчуттях в області серця слід звернутися до лікаря і зробити ЕКГ. Крім того, необхідно регулярно стежити за артеріальним тиском.