Оперізуючий лишай симптоми

Оперізуючий лишай (герпес)- це вірусне захворювання, для якого характерне ураження нервової системи, слизової оболонки рота і шкіри. Виявляється бульбашкового висипаннями і невралгії в певних шкірних сегментах, іннервіруємих чутливими нервами.

Оперізуючий лишай (герпес) є хворобою, яку викликає той же самий вірус, що і вітряну віспу.

Після захворювання на вітряну віспу, яке зазвичай відбувається в дитинстві, вірус не вмирає, а скоріше спить в нервових клітинах спинного або головного мозку. Через кілька років вірус може ожити і мігрувати уздовж нерва до поверхні шкіри, викликаючи висип у вигляді хворобливих бульбашок. В цілому це безпечне захворювання, але воно може бути надзвичайно болісно і часто викликає ниючий біль нерва (постгерпетична невралгію) протягом місяців або навіть років після того, як пройде висип.

Найчастіше оперізуючий лишай виникає у весняний і осінній періоди. Хворіють переважно люди у віці 40-70 років, причому чоловіки трохи частіше, ніж жінки. У більш літніх хворих захворювання протікає важче і нерідко ускладнюється постгерпетичній невралгією. Як застосовувати народні засоби при цьому недугу дивіться тут.

причини

•До сих пір точно невідомо, чому виникає оперізуючий лишай. Припускають, що вірус оживає, коли імунна система внаслідок віку, хвороби, навантаження або використання імунодепресантів стає занадто слабкою, щоб утримувати вірус в стані сну. Люди, які використовують імунодепресанти, більш схильні до ризику розвитку оперізувального лишаю.

діагностика

•Припускають, що оперізуючий лишай в основному розвивається в місцях пошкодження шкіри-необхідні також відомості про те, чи була у хворого вітряна віспа або оперізуючий лишай.

•Безпосереднє вивчення під мікроскопом або висів культури пошкоджень шкіри можуть знадобитися, щоб підтвердити діагноз.

симптоми

•На ранній стадії, за кілька днів до появи висипу, відчуття поколювання супроводжується болем (часто з лихоманкою і головним болем).

•Сильний біль і свербіж в області смуги висипу з дрібних, червоних, заповнених рідиною бульбашок з одного боку тулуба, рук, ніг або особи. Висип тримається від однієї до чотирьох тижнів. Приблизно через 10 днів після появи бульбашки висихають і перетворюються на струпи.

•Біль, яка зберігається протягом місяців або років після лікування шкіри (постгерпетична невралгія).

Етіологія. Збудник - вірус герпесу 3-го типу (вірус варицелла-зостер - ВВЗ). Інфекційна природа оперізувального герпесу встановлена I. Bokay (1888). Ідентичність збудників вітряної віспи та оперізувального герпесу доведена Т. Weller, Н. Witton (1958).

Епідеміологія. Оперізуючий герпес (herpes zoster) відноситься до найбільш поширеним вірусним інфекціям людини. Щорічно оперізуючий герпес переносять 0,2-2% людей. Хворі на оперізувальний герпес в анамнезі мають вказівку на перенесену раніше вітряну віспу. При його відсутності вказівок на перенесену вертяную віспу не можна виключити латентну форму вродженої вітряної віспи, а також легку або субклиническую форму захворювання в постнатальному періоді, яке не було своєчасно розпізнано.

Реактивация ВВЗ виникає в умовах ІДС. Групами ризику є хворі із злоякісними пухлинами, онкогематологічної патологією, ВІЛ-інфекцією, цукровий діабет, реципієнти трансплантатів та ін.

Епідемічна небезпека хворих на оперізувальний герпес невелика.

Патогенез. Після перенесеної вітряної віспи ВВЗ довічно персистує в спінальних гангліях і гангліях черепно-мозкових нервів. Персистенція ВВЗ періодично змінюється періодами реактивації та реплікації вірусу. Однак в умовах збереженій функції імунної системи розмноження вірусу припиняється. При розвитку системного і місцевого ІДС вірус по аксонах нервів потрапляє в шкіру, де відбувається його розмноження.

Патоморфологически при оперізуючий герпес виявляють гострий гангліоніт з некрозом нейронів, запальною реакцією і крововиливами. Запальні зміни відзначаються також у задніх корінцях і підлягають сегментах спинного мозку, стовбурі головного мозку, периферичних нервах. Патоморфоз екзантеми при оперізуючий герпес аналогічний вітряної віспи.

Прояви оперізуючого лишаю.
Виділяють наступні клінічні форми хвороби:
1) гангліокожние-
2) вушні і глазние-
3) гангренозний (некротична) -
4) оперізувальний лишай з ураженням вегетативних гангліев-
5) менінгоенцефалітіческую-
6) дисеміновану (поширену).
Найбільш поширена гангліокожних форма хвороби. Характерні гострий початок, загальне нездужання, лихоманка, невелике свербіння, відчуття поколювання, різко виражені пекучі болі в місці майбутніх висипань. Висипання з`являються по ходу окремих чутливих нервів у вигляді нечітких рожевих плям (3-5 см), на тлі яких через 18-24 годин утворюються групи хворобливих бульбашок, заповнених прозорим, а потім і каламутним вмістом. Поразки локалізуються на грудній клітці, але також можуть розташовуватися по ходу будь-якого чутливого нерва і, як правило, з одного боку, має оперізуючий характер. Висипання зникають протягом 2-4 тижнів: пухирці підсихають, утворюючи жовто-коричневі скоринки, які потім відпадають, залишаючи незначну пігментацію. Болі іноді стають нестерпними, посилюються при щонайменшому дотику до шкіри, при охолодженні, русі. Іноді хвороба характеризується інтоксикацією і невралгічних болями, висип відсутній. При появі шкірних висипань болю стають зазвичай менш інтенсивними. Біль може зберігатися протягом тижнів і місяців.
Очна форма оперізуючого лишаю: характерно особливо важкий перебіг, супроводжується ураженням трійчастого вузла. Висипання локалізуються по ходу гілок трійчастого нерва - на слизових оболонках очей, носа, на шкірі особи-часто в процес залучено очне яблуко. При вушної формі в процес втягується колінчастий вузол, а висипання з`являються на вушній раковині і навколо неї, можуть бути і в зовнішньому слуховому проході. Висипання передують симптоми загальної інтоксикації і лихоманка. Різко виражена невралгія (біль по ходу нерва) трійчастого нерва, яка може тривати протягом декількох тижнів. При очної формі спостерігаються специфічний вірусний кератит, рідше ірит, глаукома.
Гангренозная (некротична) форма оперізуючого лишаю розвивається зазвичай у ослаблених осіб. Виявляється глибокими ураженнями шкіри з її омертвінням і утворенням рубців.
Можна думати, що в генезі цих форм певну роль грає нашарування бактеріальної інфекції.
Менінгоенцефалітіческая форма зустрічається відносно рідко. Захворювання відрізняється важким перебігом, смертність вище 60%. Ця форма починається з гангліокожних проявів, частіше в області міжреберних нервів, хоча може бути і в шийному відділі. Через деякий проміжок часу (зазвичай від 2-3 до 20 днів) з`являються симптоми менінгоенцефаліту (ураження головного мозку): атаксія - порушення рухів, галюцинації (хворі бачать те, чого насправді немає), втрата свідомості, може наступити кома.
Будь-яка з форм оперізуючого лишаю може супроводжуватися ураженням вегетативних вузлів нервової системи з розвитком незвичайних для оперізуючого лишаю ознак (затримка сечовипускання, запори або пронос).
Оперізуючий лишай може бути одним з перших ознак ВІЛ-інфекції. Протікає важче. Часто у таких хворих розвивається оперізуючий лишай з розповсюдженним (дисемінований) ураженням шкіри, що нагадує за клініці вітряну віспу. Тривалість періоду появи висипу збільшується до 1 тижня, корки, що покривають бульбашки, підсихають не раніше 3-го тижня захворювання.

лікування

•Використовуйте прохолодні вологі компреси або пакети з льодом.

•Застосовуйте безрецептурні болезаспокійливі засоби.

•Лосьйон від сонячних опіків або ванни з вівсянкою або крохмалем можуть допомогти зменшити свербіж.

•

Найбільш ефективним на сьогоднішній препаратом для лікування оперізуючого герпесу є "Фамвір" (Фамцикловир) виробництва швейцарської фірми "Новартіс". Препарат призначається лікарем і відпускається з аптеки за рецептом. Прийом 3 х таблеток на день протягом тижня дозволяє швидко купірувати прояви герпесу - зостера. Препарат блокує фермент, який відповідає за розмноження вірусу, достовірно зменшує болю під час і після хвороби. При ранньому застосуванні дозволяє запобігти розвитку постгерпетична невралгії. Фамвір більш тривалий час знаходиться всередині нервових клітин і краще захищає їх від пошкодження вірусом варицелла-зостер, знижуючи ступінь або запобігаючи розвитку постгерпетична невралгії, що доведено результатами клінічних випробувань.

Другим по ефективності препаратом вибору є "валацикловир" (Валацикловір) виробництва англійською компанії ГлаксоСмітКляйн. Концентрація валацикловира в крові можна порівняти з концентрацією ацикловіру, який вводять внутрішньовенно, тому і ефективність валацикловіру для лікування оперізуючого лишаю на порядок вище, ніж у ацикловіру. Препарати є ліками рецептурного відпуску і призначаються тільки лікарем.

Існують недорогі, але менш ефективні схеми лікування вітчизняними ліками: ацикловір в таблетках або ацикловір внутрішньовенно + вітаміни В1, В12 у вигляді ін`єкцій + знеболюючі засоби + при приєднанні бактеріальної інфекції, антибіотики широкого спектру. На шкіру наносять противірусні мазі і анілінові барвники.

Використовуйте стерильні медичні рукавички, завдаючи противірусні мазі на уражені ділянки шкіри хворого оперізувальний герпес або вітрянкою. Використовуйте запобіжні заходи при контакті з хворим на оперізувальний герпес, якщо ви ніколи не хворіли на вітрянку або вам не робили вакцину від вітрянки.

Важливо пам`ятати, що хворих на оперізувальний герпес ні в якому разі не можна опромінювати ультрафіолетовими променями, так ультрафіолет різко посилює розмноження вірусу і ускладнює перебіг хвороби. Не можна застосовувати для лікування кортикостероїди: вони знижують місцевий імунітет, тим самим посилюючи шкідливе дії вірусу Варіцелла - Зостер, збільшуючи зону поразок і ускладнень хвороби.

У разі, якщо після проведеного лікування на місці поразок залишаються болю (що спостерігається в 10-15% випадків), тобто розвинулася постгерпетична невралгія, пацієнту потрібно консультації лікаря-невропатолога і призначення спеціального лікування. Противірусні ліки здатні запобігти розвитку невралгії в момент появи висипань, захищаючи від ураження нервові клітини. Але вони не можуть вилікувати вже пошкоджені вірусом клітини і прибрати симптоми постгерпетична невралгії.

•Ліки, які послаблюють нервові імпульси, наприклад карбамазепін, габапентин і амітриптилін, можуть використовуватися при сильній постгерпетична невралгії.

•Щоб впоратися з сильним болем, можуть бути прописані наркотичні засоби.

•У найбільш серйозних випадках кошти блокади можуть бути введені безпосередньо в нерв, щоб больовий сигнал не досяг мозку.

Пам`ятайте, що самолікування таких серйозних захворювань, до яких відносять оперізувальний герпес (оперізуючий лишай), може призвести до розвитку постгерпетична невралгії, ниркової недостатності та інших серйозних ускладнень.

профілактика

• Спосіб профілактики оперізуючого лишаю невідомий.

•Викличте лікаря, якщо у вас з`явилися симптоми оперізуючого лишаю.

•Негайно відвідайте лікаря або офтальмолога, якщо оперізуючий лишай з`явився навколо ока або призвів до погіршення зору.

Класифікація оперізувального герпесу у дітей

Клініка. Захворювання починається гостро, супроводжується підвищенням температури тіла (симптом необов`язковий) і появою болів в ділянці шкіри, иннервируемой одним з сегментарних нервів. Загальний стан страждає незначно. Через 1-2 дня (можливе подовження продроми до 5 днів) з`являється ущільнення шкіри, а потім групи червоних папул, розташованих близько один до одного. На їх місці незабаром виникають бульбашки з прозорим вмістом, яке швидко мутніє. Везикули множинні, розташовані близько один до одного, нагадують гроно винограду, можуть зливатися. Висипання розташовані в одному або двох сусідніх сегментах по ходу чутливих нервів, нагадують пояс (від грец. Zoster - пояс). Нові висипання з`являються протягом 2-4 днів. Бульбашки поступово підсихають і на їх місці утворюються скориночки. Весь цикл змін займає 5-10 днів.

Гарячковий стан, болі і ущільнення в області висипань, як правило, зберігаються протягом усього періоду прогресування захворювання. Збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Висип зникає через 1-2 тижні, залишаючи легку пігментацію.

Найчастіше висипання розташовані по ходу міжреберних нервів (грудної гангліоніт). Рідше розвиваються поперековий (висипання локалізуються на шкірі поперекової області, сідниць, нижніх кінцівок) і черепно-мозкової гангліоніти.

При ураженні гассерова вузла висипання локалізуються по ходу гілок трійчастого нерва - на слизових оболонках м`якого і твердого піднебіння, очей, носа, на шкірі обличчя. У патологічний процес часто залучаються рогівка, райдужка, склери, що може привести до стійкого порушення зору. Захворювання може тривати кілька тижнів, супроводжуватися лихоманкою, больовим синдромом, вираженою інтоксикацією.

При ураженні колінчатого ганглія лицьового нерва (синдром Ханта) висипання з`являються на вушній раковині і в зовнішньому слуховому проході. Часто розвиваються парез м`язів обличчя, болі в області вуха, втрата смакової чутливості на передніх двох третинах мови, порушення слуху (гіпер- і гіпоакузія), запаморочення.

Генералізовані форми оперізувального герпесу можуть зустрічатися у дітей з групи ризику. Повторні захворювання зустрічаються з частотою не більше 1%.

При оперізувальному герпесі можуть розвинутися такі ускладнення - кератити, увеїти, серозні менінгіти, менінгоенцефаліти, гангліорадікулоплексіти, приєднання бактеріальної інфекції, ларинготрахеїти, обструктивні бронхіти.

Діагностика. Діагностику здійснюють на підставі даних епідемічного анамнезу, клінічних симптомів і лабораторного обстеження.

До методів лабораторної діагностики оперізувального герпесу відносяться наступні.

1.Вірусологіческій метод заснований на виділенні ВВЗ в культурі клітин ембріона людини, заражених рідиною з везикул.

2.Експресс-методи включають реакцію імунофлуоресценції, мікроскопію соскобов і мазків, забарвлених гематоксилін-еозином або по Морозову. Матеріалом служать зіскрібки або мазки-відбитки, взяті біля основи везикул.

3.Серологіческіе методи спрямовані на виявлення антитіл класів IgM та IgG до вірусу (ІФА). Розвиток оперізувального герпесу супроводжується появою антитіл класу IgM (у 70-80% хворих) і наростанням титру антитіл класу IgG в чотири і більше разів.

4.Молекулярно-генетичний метод заснований на визначенні ДНК вірусу в везикулярной рідини, крові і лікворі методом ПЛР. Метод ПЛР в режимі реального часу (real-time PCR) дозволяє визначити титр вірусу в біологічних рідинах, клітинах, биоптатах.

При дослідженні імунного статусу виявляють Т-клітинний імунодефіцит, порушення з боку В-клітинної ланки, інтерферонового статусу, функціональної активності нейтрофілів, макрофагів, підвищення ЦВК.

Диференціальна діагностика. По провідному синдрому «Везикулезная висип» диференційний діагноз оперізувального герпесу проводять з інфекційними хворобами - на вітряну віспу, інфекцією простого герпесу, ентеровірусної інфекцією (вірусною пузирчаткой), везикулезная риккетсиозом, віспою мавп, паравакціной- з неінфекційними захворюваннями - багатоформна еритема, синдром Стівенса-Джонсона , укусами комах, кропив`янка, дисгідроз. Алгоритм диференціальної діагностики представлений в розділі «Інфекція простого герпесу».

лікування включає комплекс заходів. Госпіталізація здійснюється за клінічними показаннями (тяжкі та ускладнені форми), віковим показниками (діти перших трьох років життя, з груп ризику) і соціально-епідеміологічними показниками (діти з асоціальних сімей, із закритих колективів). Хворих госпіталізують в мельцерівські бокси. Пацієнтам призначають постільний режим на період тяжкості стану з наступним його розширенням. Рекомендують молочно-рослинну дієту, збагачену вітамінами і мікроелементами. Важливим заходом щодо профілактики ускладнень є ретельний догляд за шкірою. Висипання на шкірі обробляють 1-2% -ним водними або спиртовими розчинами зеленки, метиленової сині, генціанвіолета, і ін. В періоді освіти кірочок застосовують 5% -ву дерматоловую мазь, солкосерил, кольдкрем і ін.

Етіотропна терапія включає поєднання віроцідних препаратів (ацикловір, валтрекс, фамвір, инозин пранобекс) з інтерферонами (віферон, Генферон лайт, кіпферон, реаферон-ЄС-Ліпінт, реаферон, інтрон А, роферон А) або з індукторами інтерферону (циклоферон, неовир, аміксин , анаферон). Схеми аналогічні таким при лікуванні вітряної віспи. За свідченнями використовують імуноглобуліни (варітект, іммуновенін, інтраглобін, інтратект, пентаглобин і ін.) І антибіотики (захищені амінопеніцилінів, цефалоспорини 3-4-го покоління, макроліди, карбапенеми).

Патогенетична терапія включає призначення дезінтоксикації: при легких і середньо формах - рясного пітья- при важких і ускладнених формах - внутрішньовенних крапельних інфузій глюкозосолевих розчинів. ЦИТОКІНОВИЙ препарати (лейкінферон, ронколейкін) та імуномодулятори (тималін, тактовно, тимоген, иммунофан, полиоксидоний, ликопид, імунорікс, деринат, нуклеинат натрію, ІРС-19, рибомунил, бронхомунал, Іммуномакс і ін.) Призначають під контролем імунограми. Рекомендують прийом полівітамінів, вітамінно-мінеральних комплексів, препаратів метаболічної терапії (рибоксин, кокарбоксилаза, цитохром С, Елькар), прибутків. При больовому синдромі використовують нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, індометацин, напроксен і ін.) І новокаїнові блокади, при вираженому больовому синдромі - гангліоблокатори (ганглерон). За свідченнями призначають інгібітори протеаз (контрикал, гордокс, трасилол), антиагреганти (кавінтон, пентоксифілін, цинаризин, актовегін), оксигенотерапію, антигістамінні препарати. Використовують фізіотерапію (УФО, електрофорез з новокаїном) і голкорефлексотерапії.

Симптоматична терапія включає призначення за показаннями жарознижуючих препаратів і серцевих глікозидів.

Реабілітація. Диспансерне спостереження включає огляд педіатра та інфекціоніста 1 раз в 3 місяці, за свідченнями - консультації фахівців (невропатолога, імунолога). Проводять лабораторне дослідження маркерів ВВЗ методами ІФА і ПЛР, імунограми. Реабілітаційна терапія полягає в призначенні охоронного режиму протягом 2 тижнів, віферона за схемою підтримання протягом 2-6 місяців, індукторів інтерферону (циклоферон, неовир, аміксин, анаферон) за пролонгованими схемами, полівітамінів, рослинних адаптогенів, імуномодуляторів під контролем імунограми. Хворим проводять ЛФК, масаж, фізіотерапевтичне лікування, голкорефлексотерапії, санаторно-курортне лікування.

Профілактика. За кордоном вивчається можливість вакцинопрофілактики оперізувального герпесу у літніх людей з використанням живих аттенуірованних вакцин «Варілрікс» (Глаксо-СмітКляйн), «Варівакс» (Мерк, Шарп і Доум).

Ізоляцію хворого частіше проводять в домашніх умовах, рідше - в стаціонарі в мельцерівські боксі. Пацієнта ізолюють на 5 днів з моменту останніх висипань. Заключну дезінфекцію не проводять, після хворого необхідні провітрювання і вологе прибирання. Контактних у віці до 3 років життя, які не хворіли на вітряну віспу, ізолюють на період з 11-ї по 21-й день від моменту контакту з хворим.