Виразкова хвороба

Загальна характеристика захворювання

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - хронічне, схильне до прогресування захворювання, у формуванні якого грають роль розлади функціонального стану гастродуоденальної зони (шлунок - дванадцятипала кишка), розлади нервової, гуморальної, гормональної регуляції, що сприяють загальним і місцевим змінам трофіки. Виникнення і розвиток виразкової хвороби є складним процесом, в якому велика роль належить також впливу факторів зовнішнього середовища (таким як психічні перевантаження, неправильний режим і характер харчування, інфекції), иммуноаллергической механізмам, ятрогенним факторів (т. Е. Реакцій, що виникають як ускладнення від лікарських препаратів, наприклад ацетилсаліцилової кислоти, глюкокортикоїдів, цитостатиків), спадкової схильності.

Тривала дія негативних факторів (стресів в сім`ї, на навчанні, невідповідною навчального навантаження, різноманітних психічних травм) сприяє дезадаптації організму дитини, що в свою чергу неминуче призводить до порушень функції центральної і вегетативної нервової системи, яка найбільш ранима в підліткові періоди. В результаті порушення фізіологічних взаємин кори і підкіркових утворень головного мозку, а також порушення взаємозв`язків між корою головного мозку і внутрішніми органами в шлунку і дванадцятипалої кишці можуть виникати різноманітні розлади.

Відео: Виразкова хвороба шлунка і 12 палої кишки

Поширеність виразкової хвороби

Поширеність виразкової хвороби серед населення різних країн надзвичайно велика і складає в середньому 5%, коливаючись від 0,1 до 9%, з тенденцією за останні роки до стрімкого збільшення. Найбільша поширеність виразкової хвороби відзначається в осіб чоловічої статі (приблизно в 2-3 рази частіше, ніж у жінок) у віці 45 років.

Роль генетичних факторів у розвитку виразкової хвороби

Коефіцієнт успадкованого виразкової хвороби без підрозділу на форми, без урахування локалізації та віку, а також початку захворювання становить приблизно 65%, що вказує на значний внесок генетичних факторів в детермінацію виразкової хвороби.

В даний час обговорюється гіпотеза генетичної гетерогенності виразкової хвороби, згідно з якою хвороба передбачається групою захворювань зі схожими фенотипическими проявами, але обумовлених різними причинами. Ця гіпотеза підтверджена роботами по вивченню асоціації виразкової хвороби з моногенно-детермінованими маркерами. Також не слід забувати, що однією з найважливіших причин, що визначають розвиток виразкової хвороби, є інфікованість пацієнта Н. Pylori.

Порівняння поширеності виразкової хвороби дванадцятипалої кишки серед родичів хворих і в контрольній групі показало, що частота захворювання серед родичів I ступеня спорідненості дорівнює 9,5% (у контрольній групі - 1,7%), II ступеня - 2,9% (у контрольній групі - 0,5%) і III ступеня - 1,4% (у контрольній групі - 0,22%). Ці дані свідчать на користь мультифакторіальної гіпотези виразкової хвороби.

Відео: Виразка шлунка і виразкова хвороба

Порівняння поширеності виразкової хвороби серед родичів хворих і перш за все дослідження на близнюках підтверджують гіпотезу про мультифакторіальні спадкуванні виразкової хвороби.

Проведений клініко-генетичний аналіз сімейної форми виразкової хвороби підтверджує судження про неоднорідність виразкової хвороби в межах її дорослої форми. Юнацька дуоденальна виразка є найбільш важкою формою не тільки за клінічними проявами, а й за ступенем її спадкової отягошенності. Накопичення повторних випадків захворювання в сім`ях не тільки збільшує повторний ризик виникнення виразкової хвороби, але і ускладнює перебіг самого захворювання. Відомі риси хвороби у батька прогнозують індивідуальне перебіг захворювання у дитини.

Асоціації між захворюваннями шлунково-кишкового тракту і маркерними ознаками вивчені найбільш повно на прикладі груп крові системи АВ0. Серед хворих з 0 (I) групою крові виразкова хвороба дванадцятипалої кишки зустрічається на 30-40% частіше, ніж серед людей з іншою групою крові. Істотних відмінностей у осіб з Rh + і Rh- групами не відзначено. У хворих з локалізацією виразкового процесу у дванадцятипалій кишці з приналежністю до групи крові 0 (I) не спостерігалося почастішання ускладнень виразкової хвороби. Однак показано, що в осіб з групою крові 0 (1) ризик захворіти на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки підвищується при зниженні концентрації соляної кислоти в шлунковому соку.

Таким чином, в даний час дві гіпотези можуть пояснити бачимо в сім`ях пробандів з виразковою хворобою розподіл хворих. Перша, більш поширена, передбачає спільне, «мультифакториальное» вплив спадкових факторів і факторів середовища на розвиток виразкової хвороби як генетичного єдиного захворювання з широким діапазоном фенотипічних проявів. Інша, пізніша і не виключає першу гіпотезу, концепція про існування різних причин в детермінації ряду окремих, нозологически незалежних форм виразкової хвороби, що мають загальне фенотипічніпрояв, не отримала підтвердження в блізнецових дослідженнях. Тому для вирішення питання про генетичну гетерогенності даної патології необхідні додаткові дослідження.

Клініка і діагностика виразкової хвороби

Провідною скаргою при виразковій хворобі є біль. Виразність больового симптому різна в залежності від віку, індивідуальних особливостей, стану нервової та ендокринної систем хворого, анатомічних особливостей виразкового дефекту, ступеня вираженості функціональних порушень гастродуоденальної зони. Найчастіше болі локалізуються над пупком або навколо пупка. На початку захворювання біль носить невизначений характер, потім вона стає постійною, більш інтенсивної, носить нічний і (або) «голодний» характер. Диспепсичні розлади (блювота, нудота) у дітей зустрічаються рідше і виражені менше, ніж у дорослих. Ще рідше бувають печія, відрижка і підвищене слиновиділення. Апетит у більшості хворих не порушується, проте в деяких випадках він знижується, при цьому відзначається затримка фізичного розвитку. При виразковій хворобі типова емоційна лабільність, порушується сон внаслідок значних больових відчуттів. Виникає підвищена стомлюваність, може розвинутися астенічний стан. Відзначається схильність до закрепів або нестійкого стільця. Спостерігаються ознаки дисфункції вегетативної нервової системи, які проявляються у вигляді локального гіпергідрозу (місцевого підвищення потовиділення), артеріальної гіпотонії, брадикардії, головних болів. Типовими ознаками захворювання служать обкладений язик і визначається при пальпації (обмацуванні) живота болючість в характерних зонах (пилородуоденальной області, іноді в правому підребер`ї).

Так званий симптом м`язової захисту (напруга м`язів живота) відзначається у дітей порівняно рідко, частіше під час сильних больових нападів. Секреторна функція шлунка більш ніж у половини дітей з виразковою хворобою характеризується збільшенням обсягу секреції, кислотності шлункового соку, підвищенням активності пепсину і ін. Нормальна і знижена кислотність шлункового соку спостерігається рідше, ніж висока. Після лікування болю зникають, секреторна функція нормалізується. Гиперсекреция (підвищена секреція) зазвичай зникає дещо раніше, ніж гіперхлоргідрія (підвищена продукція соляної кислоти). При кровотечі з виразки виявляється позитивною реакція при дослідженні калу на приховану кров.

Доказами виразкової хвороби є виявлення виразкового дефекту при фиброгастродуоденоскопии, а також виявлення ніші, конвергенції складок, рубцевої деформації органу при рентгенологічному дослідженні. Діагноз виразкової хвороби ставиться на підставі клінічних даних, а також даних анамнезу та інструментальних методів (таких як ендоскопічне, рентгенологічне дослідження, шлункове зондування, рН-метрія та ін.).

Відео: 23, 1 + 1 Хронічний гастрит, виразкова б-нь шлунка і 12-палої кишки. Helicobacter pylori

Лікування і профілактика виразкової хвороби

Лікування захворювання має бути комплексним з урахуванням індивідуальних механізмів розвитку хвороби. Лікування необхідно проводити в фазу загострення в умовах стаціонару з дотриманням постільного або полупостельного режиму протягом 2-3 тижнів. Особи, які страждають на виразкову хворобу, повинні перебувати в стані повного фізичного і психічного спокою. Провідне значення має лікувальне харчування. В основу дієтотерапії покладені принцип максимального хімічного і механічного щадіння, виключення термічного роздратування, достатня калорійність, оптимальний вміст всіх харчових інгредієнтів з урахуванням їх збалансованості та вікової потреби зростаючого організму дитини. Харчування має бути дробовим, частим, малими порціями. До немедикаментозних методів лікування виразкової хвороби відноситься психотерапія, рефлексотерапія, лазерне лікування гастролуоденальних виразок, фізіотерапія. З лікарських засобів використовують холінолітики, антагоністи Н₂-рецепторів гістаміну (циметидин) - гастротропние препарати, що підвищують резистентність слизової оболонки, що обволікають агенти, антаціди- метоклопрамид (церукал, реглан), психотропні препарати, антідепрессанти- місцеве лікування виразок (масло шипшини, обліпихи).

Відео: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

Профілактика виразкової хвороби полягає в правильній організації розпорядку дня, режиму харчування, проведенні лікувальних курсів з метою профілактики загострень (потрібні дієта, антациди, седативні засоби, вітаміни, фітотерапія).