Обстеження простати

Як і при більшості хронічних захворювань, при захворюваннях простати ви самі є для себе кращим захистом від захворювань передміхурової залози. Якщо ви допоможете виявити захворювання на ранній стадії, ви маєте всі шанси на успішне лікування. Як це зробити? Для цього треба проходити регулярні перевірки простати.

Немає усталених думок з приводу того, коли треба починати перевірятися. Якщо в історії вашої родини не відзначаються захворювання простати і ви не спостерігаєте у себе симптомів цих захворювань, то до 40 років не обов`язково щорічно перевірятися.

Однак якщо вам за 50, варто задуматися про те, що буде розумно проходити щорічні обстеження простати і продовжувати робити це все життя. Що буде включати в себе звичайна перевірка, буде залежати від вашого віку, від думки лікаря, від сімейної історії хвороби і від результатів аналізів.

Основні діагностичні методи і аналізи

Більшість чоловіків проходять перевірку простати разом із загальним медичним обстеженням. Вдополненіе до звичайних процедур і аналізам медогляду, таким як вимірювання кров`яного тиску, прослуховування легких, ви можете пройти деякі або всі описані нижче процедури.

Пальцеве ректальне дослідження

Пальцеве ректальне дослідження - найпростіший, наочний і поширений спосіб для визначення захворювань передміхурової залози. Однак для багатьох чоловіків воно є однією з найбільш неприємних процедур медогляду, так як вони відчувають почуття збентеження і незручності. Це зрозуміло, але при цьому процедура є безболісною і цілком терпимою. Розуміння необхідності цього дослідження дозволить досить легко впоратися з внутрішнім дискомфортом.

Процедура виконується в наступному порядку: перед виконанням процедури лікар надягає на руку спеціальну рукавичку і завдає на палець мастило. Потім вас просять нагнутися вперед, - можливо, спертися руками на стіл - і доктор обережно вводить змащений палець в вашу пряму кишку.

Так як передміхурова залоза розташована безпосередньо перед прямою кишкою, доктор може промацати пальцем її задню поверхню. Якщо залоза збільшена в розмірах, можливо, має місце доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ). Якщо залоза чутлива до дотиків, це може бути симптомом простатиту. До того ж від 70 до 85% ракових пухлин розвиваються на зовнішніх ділянках залози. У ранній стадії вони часто прощупуються як вузлики або ущільнення. Якщо лікар виявив у вас щось подібне, це ще не означає, що ви хворі на рак, але лікар може запропонувати вам зробити додаткові аналізи. Деякі інші причини можуть викликати такі ж ознаки, наприклад, інфекція простати або освіту в залозі маленьких камінчиків.

Під час ректального дослідження лікар вводить оброблений мастилом палець в рукавичці в вашу пряму кишку і промацує задню стінку передміхурової залози, визначаючи можливе збільшення простати, її чутливість, наявність шишок і ущільнень.

Ряд досліджень останніх років переконливо доводить, що чоловіки, які не проходили регулярно обстеження, частіше вмирають від раку передміхурової залози, ніж представники подібної групи, що проходять регулярні обстеження. Вчені вважають, що своєчасні ректальні огляди можуть врятувати життя 50-70% таких чоловіків.

Різні організації охорони здоров`я встановлюють різний вік, починаючи з якого чоловікові бажано проходити ректальні дослідження. Підсумовуючи рекомендації найавторитетніших російських і світових організацій, можна сказати: якщо чоловік не відноситься до групи з підвищеним ризиком розвитку захворювання простати, то йому рекомендуються регулярні огляди з 50 років-якщо є реальний ризик розвитку захворювання - то з 40 років.

Загальний аналіз сечі

Цей аналіз виявляє відхилення від норми в складі сечі, які можуть говорити про проблему. Якщо кількість білих кров`яних тілець в сечі вище норми, можливо, у вас інфекція передміхурової залози або сечовивідних шляхів.

Збільшення кількості в сечі червоних кров`яних тілець може говорити про запалення простати і, можливо, пухлини. Інші захворювання, наприклад проблеми з сечовим міхуром або запалення уретри, також можуть викликати появу крові в сечі. До тогож, якщо у вас аденома простати, то нормальний аналіз сечі допоможе підтвердити діагноз.

дослідження крові

Невелика кількість крові береться з вени на руці, і проводиться аналіз на визначення рівнів загального та вільного простатичного специфічного антигену (ПСА - PSA) в сироватці крові. Цей антиген міститься в секреті передміхурової залози, який входить до складу сперми, роблячи її рідкої. Однак невелика кількість антигену надходить в кров і циркулює в кровоносній руслі. Якщо в крові виявляється підвищений вміст ПСА, це може бути ознакою запалення простати, гіпертрофії або раку.

Більшість чоловіки вперше проходять аналіз на ПСА у віці від 40 до 50 років. У наступних розділах ми докладніше поговоримо про ПСА і розбіжності, пов`язаних з ефективністю і інформативністю цього тесту.

Ультразвукове дослідження

Якщо лікар насторожений результатами мануального дослідження, аналізу крові або сечі, йому, можливо, буде потрібно розглянути вашу передміхурову залозу докладніше. Це можна зробити за допомогою так званого трансректального ультразвукового дослідження (ТРУЗІ).

Ультразвукове дослідження - це техніка отримання зображення внутрішніх органів вашеготела за допомогою ультразвукових хвиль. Це схоже на сонар, тільки в даному випадку використовуються високочастотні звукові хвилі, які по-різному відображаються і поглинаються, в залежності від речовини об`єкта. Ракові тканини товщі і щільніше здорових, тому характер відображення звукових хвиль змінюється. Під час проведення трансректального ультразвукового дослідження лікар вводить в вашу пряму кишку невеликий, оброблений спеціальним мастилом зонд, який випромінює звукові хвилі. Відображення цих хвиль передаються в комп`ютер і перетворюються в відеозображення. Процедура абсолютно нешкідлива, хоча деякі чоловіки знаходять її неприємною - скоріше з етичних, ніж за фізичними міркуваннями.

Якщо лікар не знайшов нічого серйозного, можливо, подальше обстеження не знадобиться. Якщо результати ультразвукового дослідження припускають наявність пухлини, то для підтвердження діагнозу робиться біопсія.

Імунологічна діагностика захворювань простати

Сутність тесту на ПСА

Тест на специфічний антиген передміхурової залози (ПСА) застосовується з середини 80-х років як засіб, що допомагає виявити рак простати. З перших же днів застосування цього тесту зросла кількість виявлених випадків захворювання. Хвороба частіше стала виявлятися на ранніх стадіях, коли легше досягти лікування.

Тест проводиться наступним чином: з вени береться невелика кількість крові і відправляється в лабораторію, де вона тестується за допомогою спеціальної процедури, званої методом іммунохроматографіческіх проби. Ця процедура дозволяє визначити, яка кількість ПСА циркулює у вашій крові.

Нормою вважається вміст від 0 до 4 нанограммов ПСА в одному мілілітрі крові (нг / мл). Проте з віком цей рівень має тенденцію до збільшення, тому деякі медичное центри встановлюють стандарти в залежності від віку

Фактори, що впливають на рівень ПСА

Якщо ваш рівень ПСА перевищує норму, це ще не означає, що ви обов`язково хворі на рак. Деякі чоловіки при абсолютно здорової простаті мають підвищений рівень ПСА. Інші чинники теж можуть підвищити вміст у вашій крові ПСА. Такими факторами є наступні.

ДГПЗ. Найчастіше до підвищення рівня ПСА призводять доброякісні пухлини передміхурової залози. Коли тканина простати зростає, її клітини виробляють більше ПСА, іноді перевищуючи нормальну кількість в три і навіть більше разів.

Простатит. Роздратування передміхурової залози під час запалення або інфекції також може привести до того, що клітини простати будуть виробляти більшу кількість ПСА.

Рак. Ракові клітини в простаті також виробляють ПСА. Тому перевищення норми вмісту ПСА в крові може вказувати на можливість раку передміхурової залози.

Крім того, є й інші фактори, які можуть збільшити рівень ПСА.

Еякуляція. Еякуляція може викликати тимчасове збільшення вмісту в крові ПСА. Саме тому деякі лікарі просять своїх пацієнтів утриматися від сексуального життя протягом двох днів перед проходженням тесту на визначення рівня ПСА. Однак в дослідженнях, які вийшли в 1998 році, говориться, що рівень ПСА після еякуляції швидко повертається до звичайного і не піднімається настільки, щоб спотворити результати аналізу. Вчені, що проводили ці дослідження, вважають, що чоловікам не потрібно утримуватися від статевого життя перед проходженням тесту на рівень ПСА.

Інфекція сечових шляхів. Як і інфекція передміхурової залози, інфекція сечових шляхів також може викликати підвищення рівня ПСА.

Недавні процедури лікування простати. Процедури, що застосовуються при лікуванні ДГПЗ, докладно описані в третій частині книги, можуть тимчасово дратувати вашу передміхурову залозу, провокуючи запалення і, отже, вихід рівня ПСА за межі норми. Ці процедури включають:

Біопсію простати.

Трансуретральне видалення простати.

Трансуретральна надріз простати.

Масаж простати.

Мікрохвильову терапію простати.

Лазерну терапію простати.

Якщо вам робили одну з цих процедур, почекайте від двох тижнів до двох місяців, перш ніж проходити тест на визначення рівня ПСА. За цей час зміст ПСА в крові повернеться до звичайного для вас рівню, на якому воно було до лікування. Крім цього, на утримання ПСА впливають медикаменти, які застосовуються при лікуванні аденоми простати. Про це - детальніше в частині 3. Головне, якщо ви приймаєте ці препарати, ваш лікар повинен обов`язково про це знати, щоб мати можливість правильно оцінити результати ПСА-тесту.

Переваги та недоліки імунологічної діагностики

Тест на ПСА допомагає виявити рак на ранній стадії приблизно в 75% випадків. У 25% випадків, коли чоловіки вже були хворі на рак, тест може показати нормальний рівень ПСА (менше 4 нг / мл). Це один з недоліків тесту - приблизно в одному з чотирьох випадків він не може виявити рак простати на ранній стадії, якщо використовується один, а не в комплексі з іншими аналізами.

Інший недолік тесту на ПСА полягає в тому, що він не дозволяє відрізнити рак від інших захворювань простати. Тільки одна третина чоловіків з підвищеним рівнем ПСА хвора на рак передміхурової залози. В останніх двох третинах випадків збільшення рівня ПСА пов`язано з аденомою простати, простатит і іншими проблемами передміхурової залози. Тому, щоб виключити рак, багатьом чоловікам доводиться бути піддані додатковому обстеженню.

Треба сказати, що не всі лікарі, медичні організації та медичні установи згодні з тим, що переваги тесту на ПСА переважують його недоліки.

До переваг тесту відноситься його безболісність. Регулярне проходження тесту на ПСА допомагає виявити рак передміхурової залози задовго до того, як з`являться будь-які симптоми. Часто цей аналіз визначає рак до того, як він поширився за межі простати. Локалізовану пухлина набагато легше лікувати, і вона частіше може бути повністю вилікувана, ніж рак, вже поширився на інші органи і тканини. За матеріалами російських дослідників, в майже 18% випадків тест на ПСА виявляв розвивається рак передміхурової залози навіть у тих випадках, коли ультразвукове і пальцеве дослідження не давали підстав для занепокоєння.

Рак передміхурової залози може розвиватися по-різному. Іноді пухлина росте дуже повільно і залишається в межах простати, а іноді бистрораспространяется на інші органи. Якщо ПСА-тест допоміг вчасно виявити у вас таку важку форму раку, можливо, він буквально врятував вам життя.

обмеження методу

Тест на ПСА не може бути абсолютно, на всі 100%, надійним, як, втім, і БУДЬ-ЯКИЙ інше медичне дослідження. У тих 25% випадках, коли тест не розпізнає рак простати у хворих чоловіків, він може породити почуття удаваної безпеки і невірне уявлення про стан вашої передміхурової залози. А серед чоловіків з підвищеним рівнем ПСА приблизно двом третинам доводиться проходити через подальші непотрібні, в даних випадках непотрібні і дорогі діагностичні процедури.

Інше питання в тому, чи не призведе тест до непотрібного лікування. Якщо у вас дуже повільно розвивається форма раку, ви можете жити з нею роками і вона не буде завдавати вам ніякого занепокоєння. Для деяких людей прийняти це дуже важко. Коли вони дізнаються, що хворі на рак, вони намагаються позбутися від нього шляхом хірургічної операції або променевої терапії. Ці методи лікування можуть породжувати побічні ефекти, в тому числі нетримання сечі і імпотенцію. В результаті лікування може призвести до зниження загальної якості життя чоловіків, які могли б жити здоровим, повноцінним життям.

І, нарешті, поки достовірно не відомо, чи дійсно рання діагностика і лікування раку передміхурової залози врятує ваше життя. У 2002 році були опубліковані результати досліджень шведських учених: в групі чоловіків, чий середній вік становив 65 років, хірургічне лікування раку простати на ранній стадії зменшило число смертей. Однак протягом наступних шести років рівень смертності з різних причин був однаковий серед тих, хто піддавався лікуванню, і тих, хто його не отримував.

Так чи варто вам проходити зараз тест на ПСА?

Однозначної відповіді на це питання немає. Багато лікарські об`єднання і конференції пропонують всім чоловікам після 50 років щорічно проходити тест на рівень ПСА і ректальне дослідження. А чоловікам, родичі яких хворіли на рак передміхурової залози, краще почати регулярні обстеження з 40 років.

З приводу того, як довго потрібно обстежитися, більшість фахівців сходяться на думці, що перевірки повинні тривати протягом усього життя. Багатьом чоловікам старше 70 років вдається зберегти прекрасне здоров`я і вести повноцінне життя. Вони можуть прожити ще, принаймні, 15 років, відповідно, їм необхідні щорічні перевірки рівня ПСА.

Більшість лікарів вважає, що чоловіки повинні мати повну інформацію про переваги і недоліки різних методів діагностики раку передміхурової залози і що ПСА-тест повинен бути доступний для всіх, хто свідомо вибирає цей вид діагностики. Лікарі розуміють, що цей тест ще недостатньо досконалий, але існуюча в медичних колах точка зору щодо БУДЬ ПУХЛИННОГО ЗАХВОРЮВАННЯ може бути коротко сформульована таким чином: «Краще перебдеть, ніж недобдеть! ». У випадку з раком будь-якої локалізації пильність НЕ буде зайвою, особливо якщо врахувати, що даний аналіз не травматичний і не болісно.

Відео: Як робиться УЗД простати відео

Якщо коротко підсумувати наявні думки, то «соломонове рішення» виглядає наступним чином:

Тест на специфічний антиген передміхурової залози (PSA), як і пальцеве дослідження, повинні проводитися паралельно всім категоріям чоловіків, які перебувають у групі ризику за віком і сімейним анамнезом. Поєднання двох цих методів може максимально знизити ризик розвитку захворювання і підвищити якість його діагностики.

У пошуках кращого метола діагностики

Дослідники продовжують шукати більш досконалий і специфічний діагностичний метод для визначення раку простати, щоб уменьшітьілі повністю виключити ті недоліки, яких не позбавлений ПСА-тест. Розробки ведуться за наступними напрямками:

Тест на «вільний ПСА». ПСА існує в двох формах: ПСА, пов`язаний з білками крові, і непов`язаний ПСА, який називається вільним. В даний час тест на ПСА вимірює загальний рівень ПСА (пов`язаного і незв`язаного) в крові. Однак вчені з`ясували, що ракова пухлина зазвичай викликає підвищення рівня пов`язаного з білком ПСА, в той час як ДГПЗ пов`язана зі збільшенням вмісту в крові вільного ПСА.

Тест на вільний ПСА показує, яка кількість ПСА циркулює в крові вільно і яке пов`язане з білками крові. Чим нижче відсоток вільного ПСА, тим більша ймовірність того, що підвищення рівня ПСА викликано раковою пухлиною. Чим вище відсоток вільного ПСА, тим більше шанси, що причина підвищеного рівня ПСА- ДГП.

Таблиця показує ймовірність розвитку раку на підставі даних про загальний рівень ПСА.

Таблиця

Якщо загальний рівень ПСА коливається від 4 до Юнг / мл, то для більш точної діагностики рекомендується провести тест на вільний ПСА. Чемвише відсоток вільного ПСА, тим менше ймовірність раку.

Таблиця

Примітки.

Відео: урологічне обстеження

1. Для більш молодих чоловіків норми ПСА можуть бути нижче.

2. Дані наведені для чоловіків з нормальним результатом пальцевого ректального дослідження.

Тест на швидкість ПСА. Цей тест визначає швидкість відбуваються в молекулах ПСА змін. Вчені вважають, що кількість молекул зростає швидше в організмі хворих на рак простати, ніж у хворих ДГП або простатитом.

Тест на концентрацію ПСА. Концентрація особливого антигену простати визначається шляхом ділення рівня ПСА на обсяг передміхурової залози. Обсяг простати може бути визначений за допомогою ультразвукового дослідження. Чим вище концентрація ПСА, тим більша ймовірність раку.

Надчутливий ПСА-тест. Цей спеціалізований тест здатний визначити кількість ПСА в потоці крові в хвилину. Якщо ви вже проходили лікування з приводу раку передміхурової залози, цей тест дозволить виявити новий розвиток пухлини, можливо, на рік або два раніше, ніж інші аналізи.

Інші показники. Деякі інші речовини, подібні до ПСА, також можуть служити ознаками ранній стадії раку. Одним з найбільш перспективних в цьому напрямі розглядають простат-специфічний мембранний антиген (ПСМА). Тести з виявлення рівня цього антигену можуть врешті-решт виявитися більш надійними методами діагностики раку простати, ніж сьогоднішній тест на ПСА.

Безліч нових аналізів, що визначають кількість різних білків в крові - званих пробами білків сироватки, - можуть відкрити шлях до більш точних методів діагностики раку простати у чоловіків з підвищеним рівнем ПСА. Такий тест може бути використаний, наприклад, замість біопсії, щоб підтвердити наявність захворювання.

Генетичні дослідження. Якщо вченим вдасться виявити ген або гени, що відповідають за розвиток раку передміхурової залози, за носіями цього гена можна буде вести більш ретельний нагляд і виявити рак на ранній стадії. Носії гена, можливо, навіть зможуть запобігти розвитку раку, змінивши свій спосіб життя, в тому числі і харчування.

Чи може бути вроджене ураження передміхурової залози, що супроводжується описаними в гл. 2 симптомами?

Так. Бувають вроджені ураження простати. У зв`язку з розташуванням цього органу, вроджені порушення (відхилення в розвитку) часто поєднуються із захворюваннями нирок. Однак це не дуже поширене явище. Цей діагноз може бути легко виключений за допомогою рентгенівського і ультразвукового дослідження передміхурової залози і нирок.

Я перехворів статевою інфекцією. Збільшило це ризик захворювання простати? Ймовірно. Деякі захворювання, що передаються статевим шляхом, такі як гонорея і хламідіоз, можуть стати причиною запалення уретри, по якій сеча виходить з сечового міхура. Це запалення може викликати утворення рубців, які звужують і перекривають просвіт уретри, збільшуючи ризик виникнення інфекції сечової системи і передміхурової залози (простатиту).

Коли слід відвідувати уролога? Лікуючий лікар може порадити вам сходити до уролога, якщо у нього виникнуть питання в зв`язку з результатами аналізів, є підозри на рак простати або він вважає, що лікування інших захворювань, таких як ДГПЗ або простатит, требуетвмешательства фахівця-уролога. Якщо у вас проблеми з сечовипусканням, ваш рівень ПСА вище норми або ваш лікуючий лікар виявив якісь порушення під час пальцевого дослідження, вам варто звернутися до уролога.

Мій рівень ПСА завжди був дуже низьким. Зараз він збільшився, але все ще знаходиться в межах норми. Чи варто мені турбуватися? З роками ваш рівень ПСА може трохи збільшуватися. Однак при значній зміні рівня ПСА вам необхідно пройти подальше обстеження, навіть якщо він все ще в межах норми.