Простатичний специфічний антиген в сироватці крові

Референтні величини ПСА в сироватці крові: чоловіки до 40 років - до 2,5 нг / мл, після 40 років - до 4 нг / мл. Період напіврозпаду - 2-3 дня.

ПСА - гликопротеид, що виділяється клітинами епітелію канальців передміхурової залози. У зв`язку з тим що ПСА утворюється в парауретральних залозах, тільки дуже малі кількості його можуть виявлятися у жінок. Значне підвищення рівня ПСА в сироватці іноді виявляється при гіпертрофії передміхурової залози, а також при запальних її захворюваннях. При точці поділу 10 нг / мл специфічність по відношенню до доброякісних захворювань передміхурової залози становить 90%. Пальцеве ректальне дослідження, цистоскопія, коло-носкопія, трансуретральна біопсія, лазерна терапія, затримка сечі також можуть викликати більш-менш виражений і тривалий підйом рівня ПСА. Вплив цих процедур на рівень ПСА максимально виражено на наступний день після їх проведення, причому найзначніше - у хворих з гіпертрофією простати. Дослідження ПСА в таких

випадках рекомендується проводити не раніше ніж через 7 днів після проведення перерахованих процедур.

Концентрація ПСА має тенденцію до збільшення з віком, тому поняття «допустимої верхньої межі норми» для різних вікових груп різна (табл.).

Таблиця. 7-39. Допустимі «нормальні» значення ПСА в залежності від віку

Таблиця. 7-39. Допустимі «нормальні» значення ПСА в залежності від віку

Дослідження ПСА застосовують для діагностики і моніторингу лікування раку передміхурової залози, при якому його концентрація збільшується, а також для моніторингу стану пацієнтів з гіпертрофією простати з метою якомога більш раннього виявлення раку цього органу. Концентрацію ПСА в крові вище 4 нг / мл виявляють приблизно у 80-90% хворих на рак і у 20% хворих аденомою передміхурової залози. Тому підвищення рівня ПСА в крові не завжди свідчить про наявність злоякісного процесу.

Збільшення концентрації ПСА в крові у хворих на рак передміхурової залози відбувається швидше, ніж у хворих на доброякісну гіперплазію. Загальний ПСА більше 50 нг / мл вказує на екстракапсулярно інвазію в 80% випадків і поразки регіональних лімфатичних вузлів у 66% хворих на рак передміхурової залози. Існує кореляція між концентрацією ПСА в крові і ступенем злоякісності пухлини. В даний час вважають, що збільшення ПСА до 15 нг / мл і вище разом з низькодиференційованих типом пухлини в 50% випадків вказує на екстракапсулярно інвазію і має братися до уваги при визначенні обсягу оперативного втручання. При значеннях ПСА від 4 до 15 нг / мл частота виявлення раку становить 27-33%. Значення ПСА вище 4 нг / мл виявляють у 63% хворих на рак передміхурової залози стадії Т1 і у 71% хворих при стадії Т2. При оцінці рівня ПСА в крові необхідно орієнтуватися на наступні показники:

0-4 нг / мл - норма;

4-10 нг / мл - підозра на рак передміхурової залози;

10-20 нг / мл - високий ризик раку передміхурової залози;

20-50 нг / мл - ризик дисемінованого раку передміхурової залози;

50-100 нг / мл - високий ризик метастазів в лімфатичні вузли і віддалені органи;

понад 100 нг / мл - завжди метастатичний рак передміхурової залози.

Моніторинг концентрації ПСА забезпечує більш раннє виявлення рецидиву і метастазування, ніж інші методи. При цьому зміни навіть в межах кордонів норми є інформативними. Після тотальної простатектомії ПСА не повинен виявлятися, його виявлення свідчить про остаточний пухлинної тканини, регіональних або віддалених метастазах. Рівень залишкової концентрації лежить в межах від 0,05 до 0,1 нг / мл, будь-яке перевищення цього рівня вказує на рецидив.

ПСА визначають не раніше ніж через 60-90 днів після операції у зв`язку з можливими хибнопозитивними результатами через незавершеного кліренсу ПСА, який був присутній в крові до простатектомії.

При ефективної променевої терапії концентрація ПСА в крові повинен знижуватися протягом першого місяця в середньому на 50%. Його концентрація в крові знижується і при проведенні ефективної гормональної терапії.