Карієс: види, лікування, профілактика

Карієс - це відносно повільно розвивається патологія твердих тканин зуба, яка характеризується утворенням дефекту емалі, а пізніше - дентину і цементу. Карієс є найбільш широко поширеним захворюванням людини. За даними Всесвітньої організації охорони здоров`я рівень захворюваності становить 93%. У 80-90% дітей відзначається карієс зубів тимчасового прикусу.

Причини розвитку карієсу

Карієс розглядається як поліетіологічне захворювання, т. Е. На його розвиток впливає відразу ряд причин. Має місце спадкова (генетично обумовлена) схильність до цього захворювання. Часто можна спостерігати, що у членів цілої сім`ї міцні здорові зуби зберігаються до старості. Але частіше ситуація зворотна: якщо мати неодноразово страждала від карієсу, то у дитини відзначаються поразки ще молочних зубів. Основною причиною утворення дефектів твердих тканин є демінералізація зуба в поєднанні з ураженням органічного матриксу. важливо: в роті можна знайти найрізноманітніші штами організмів, але в освіті зубної бляшки, де починається демінералізація емалі, провідне значення мають стрептококи і лактобактерії. В результаті життєдіяльності мікроорганізмів у великій кількості синтезуються кислоти. Місцевий зсув рН в кислу сторону обумовлений процесом аеробного і анаеробного бродіння вуглеводів. Вплив продуктів життєдіяльності мікробів сприяє вимиванню основних неорганічних сполук. Розм`якшення і пошкодження емалі сприяє проникненню бактерій всередину тканин, що все більше посилює процес. На рівень мінералізації зубів в значній мірі впливає слина. Велике значення мають її буферні властивості і рівень вмісту імуноглобулінів. Від якості і кількості слини залежить можливість фіксації мікроорганізмів до покриває зуб оболонці - «пелликуле». На розвиток карієсу позначається і загальний імунний статус. Чим слабкіше захисні сили організму, тим більш сприятливі умови створюються для втрати неорганічних речовин емаллю. Однією з причин є погрішності в харчуванні, т. Е. - Надлишок вуглеводів, але мале кількості білків, вітамінів і мінеральних солей в раціоні. важливо: з споживаних людиною вуглеводів, найбільш активного зброджування піддається сахароза. Меншу небезпеку для зубів несе фруктоза і глюкоза. Ксиліт і сорбіт загрози практично не представляють. Деякі фахівці вказують на зв`язок між психічними і фізичними стресами і прогресуванням карієсу. Велику роль відіграє рівень вмісту фтору в питній воді, від якого залежить природна мінералізація зубних тканин. Карієс дуже часто вражає жінок в період вагітності. Порожнини з`являються навіть у тих пацієнток, які до моменту зачаття не мали проблем із зубами. Це цілком зрозуміло: на формування скелета плоду потрібна величезна кількість неорганічних сполук, які «відбираються» у майбутньої матері. Виношуючи дитину, потрібно особливо уважно стежити за збалансованістю раціону.

ускладнення карієсу

У міру зміни структури дентину і його інфікування, розвивається запалення пульпи (пульпіт), яке проявляється гострими болями. Болі можливі не тільки при пульпіті, а й при глибокому карієсі, оскільки пульпових камера в цій фазі прикривається тільки тонким шаром ураженої тканини, через яку на судинно-нервовий пучок виявляється механічний тиск при прийомі їжі. Больові відчуття можливі і при середньому карієсі, оскільки нервові закінчення є в зоні емалево-дентинної кордону. Глибоке проникнення інфекції нерідко стає причиною ускладнень з боку періодонта, що загрожують втратою зубної одиниці. Не виключено також розвиток абсцесів і флегмон, що становить серйозну загрозу для здоров`я і навіть життя пацієнта. Зверніть увагу: Фахівці відзначають, що захворюваність карієсом трохи нижче серед осіб, які проживають в екваторіальних зонах азіатського і африканського континентів. Швидкість розвитку патологічного процесу залежить від цілого ряду ендогенних і екзогенних факторів, провідним з яких є надходження в організм сполук кальцію і фтору. Як правило, в постійних зубах порожнину формується протягом 3-4 років. При низькому рівні гігієни, високому присутності вуглеводів в продуктах і з низьким рівнем фтору в питній воді карієс розвивається стрімко - буквально протягом декількох місяців.

Класифікація захворювання і симптоми різних видів карієсу

Зараз стоматологи використовують кілька класифікацій хвороби. Серед фахівців прийнято розрізняти дві стадії карієсу - ранню (початковий карієс в стадії білого або пігментованого плями) і пізню - з утворенням дефекту (поверхневий, середній і глибокий карієс). Загальна класифікація за ВООЗ:

• карієс емалі;
• ураження дентину;
• поразку цементу;
• одонтоклазія (розсмоктування коренів зубів тимчасового прикусу);
• призупинити карієс;
• неуточнений.

За локалізацією (класи по Блеку)

• I - фіссурний карієс (порожнини в районі борозен між жувальними буграми);
• II- порожнини є на контактних сторонах премолярів і молярів;
• III - дефекти локалізовані на контактних областях різців та іклів (ріжучий край не торкнуться);
• IV - в процес залучені контактні поверхні передньої групи зубів з дефектом ріжучого краю-різців і іклів з дефектом ріжучого краю і кутів;
• V - пришийковий карієс

Згідно з уточненою класифікації, виділяють також VI клас. Для цього типу захворювання характерно атиповий розташування порожнин. Зокрема - на жувальних буграх молярів і премолярів.

За глибиною процесу виділяють неускладненій і ускладнену форму.

неускладнений карієс

1. початковою стадією є карієс в стадії плями. Поверхня емалі зберігається гладкою, а процес демінералізації тільки починається. На даній стадії є можливість усунути пляма, не вдаючись до препарування твердих тканин. Неодмінною умовою успішного лікування є ремінералізаціонная терапія, що передбачає місцеве нанесення розчинів солей кальцію і фтору, а також покриття всіх поверхонь зубів фтористим лаком.
2. На стадії поверхневого карієсу пляма набуває шорсткість, а зуб реагує на температурні подразники, а також на солодку та кислу їжу. Лікування передбачає щадну сошлифовки пошкодженого фрагмента емалі і ремінералізаціонную терапію. Якщо поразка локалізовано в області борозен, то потрібне повноцінне препарування з постановкою пломби.
3. При середньому карієсі процес зачіпає емалево-дентинних кордон. Більшість пацієнтів скаржаться на больові відчуття різної інтенсивності. Терапія вимагає ретельного видалення ураженої емалі та дентину, медикаментозної обробки порожнини і постановки пломби.
4. глибокий карієс проникає в зону дентину, безпосередньо прикриває пульпових камеру. Лікування глибокого карієсу вимагає повного видалення розм`якшених і інфікованих тканин, медобработку зуба і відновлення тканин пломбувальних матеріалів. У деяких ситуаціях може знадобитися депульпірування, т. Е. Видалення судинно-нервового пучка зуба. Не лікувалися глибокий карієс призводить до ускладнень у вигляді запалення пульпи і періодонтальних зв`язок.

ускладнений карієс Під ускладненим карієсом розуміють пульпіти, періодонтити та інші ускладнення з боку навколозубних тканин. Розрізняють також:

• первинний карієс (розвивається на интактном зубі);
• вторинний (процес з`являється на раніше пломбувальних зубах).

Класифікація за гостротою процесу

За гостротою розвитку розрізняють такі форми:

• компенсована, для якої характерно повільне формування патологічної порожнини.
• субкомпенсированная - Процес розвивається зі швидкістю, що відповідає середнім показникам;
• декомпенсована (гостра) - Характерна надзвичайно висока інтенсивність процесу. В окремих випадках при гострому карієсі розвивається пришийковий карієс здебільшого зубних одиниць.

діагностика карієсу

Діагноз ставиться стоматологом на підставі скарг пацієнта, даних зовнішнього огляду, а також інструментального дослідження. Для обстеження порожнин застосовується зондування. При значних порожнинах вельми інформативним методом інструментального дослідження вважається рентгенографія. Виявити карієс в стадії крейдяного плями можливо за допомогою нанесення на емаль розчину фуксину або метиленового синього. Демінералізовану ділянки при цьому інтенсивно фарбуються. Поверхневий карієс слід відрізняти від наступних некаріозних уражень емалі:

• флюороз (обумовлений надлишком фтору);
• вроджена гіпоплазія;
• клиновидний дефект;
• ерозивні ураження (виникають на тлі контакту з агресивними речовинами).

Як лікувати карієс?

Лікування карієсу передбачає усунення уражених тканин, створення порожнини для оптимальної фіксації замісного (пломбувального) складу, постановку пломби і її обробку. Перед початком маніпуляцій визначаються точки оклюзії (змикання зубів). Потім здійснюється місцеве (або загальне) знеболювання. На ясна накладаються ізолюючі пристосування - коффердамом. Потім бором знімають нависають краю емалі і проводять повне видалення уражених тканин. Після підготовки порожнини здійснюють його антисептичну обробку розчинами на основі хлоргексидину (2%) і ретельне висушування. Зверніть увагу: при лікуванні глибокого карієсу і збереженні пульпи на дно накладається лікувальна прокладка, що попереджає розвиток пульпіту. Потім ставиться пломба з цементу, композиту або фотополімера. Готову пломбу прішліфовивать і полірують.

важливо: альтернативою препарування зуба за допомогою бормашинки є введення в каріозну порожнину меланоцітстімулірующій гормонів. Є дані, що таким чином можна стимулювати ріст клітин зубних тканин. Для видалення розм`якшених тканин також можуть застосовуватися ферменти, але ризик рецидиву при цьому методі лікування досить високий. Принципи лікування карієсу молочних зубів у дітей в цілому не відрізняються від терапії ураження постійних зубів. Різниця полягає в тому, що коли вже почалася резорбція коренів (т. Е. Йде підготовка до зміни зубів), зберігати тимчасовий зуб недоцільно. У зв`язку з цим нерідко вдаються до екстракції (видалення). Так званий «пляшковий карієс» найчастіше вражає різці та ікла в пришийковій області. Захворювання характерно для дітей до 3 років. У літературі можна зустріти й іншу назву - «молочний карієс». Причина розвитку даної патології - неправильний режим харчування в поєднанні з недостатньо високим рівнем гігієни порожнини рота. До цього різновиду карієсу часто призводить смоктання солодких (в т. Ч. Молочних) напоїв з пляшечки в нічний час. Вночі слинні залози малюка виробляють порівняно мало секрету, внаслідок чого створюються максимально сприятливі умови для розмноження стрептококів і лактобактерій. Пляшковий карієс небезпечний тим, що стає причиною ранньої втрати зубів, в результаті чого порушується формування постійного прикусу.

Профілактика карієсу зубів

Попередження ураження твердих тканин зубів передбачає ліквідацію кариесогенной ситуації в порожнині рота і підвищення резистентності емалі до дії каріесогенних факторів. Найважливішими напрямками в профілактиці карієсу є:

• високий рівень гігієни порожнини рота (що включає правильний підбір зубної щітки);
• застосування зубних паст з додаванням фтористих з`єднань;
• застосування флоссов;
• використання ополіскувачів з антисептичними компонентами;
• зниження споживання «швидких вуглеводів»;
• проходження профілактичного огляду у стоматолога не рідше 1 разу на півроку.

Важливе значення має також загальне оздоровлення організму, зокрема - зміцнення загального імунітету. ПЛІС Володимир, стоматолог