Що таке пульпіт? Симптоми і лікування захворювання

Причини розвитку захворювання

Основні причини запалення пульпи це її інфікування через несвоєчасно вилікуваних каріозну порожнину або травма судинно-нервового пучка. Розглянемо детальніше кожну з причин виникнення захворювання:

1. Каріозні порожнини, не лікування протягом тривалого часу, призводять до проникнення патогенних мікроорганізмів у глибокі тканини зуба. При проникненні їх в пульпу в ній розвивається запальний процес.
2. Неадекватне лікування карієсу призводить до появи так званого пульпіту під пломбою. Причиною розвитку запалення в цьому випадку служать: неповне препарування каріозної порожнини, що веде до подальшого розвитку процесу-порушення технології препарування, яке призводить до термічного опіку пульпи розвиток асептичного запалення через пересушування тканин воздухом- неправильне лікування глибокого карієсу.
3. Проникнення інфекції в пульпу з глибоких пародонтальних кишень при пародонтиті викликає розвиток ретроградного пульпіту.
4. Розвиток запалення в пульпі в результаті підготовки до протезування найчастіше відбувається при препаруванні здорового зуба під металлопластмассовие або металокерамічні коронки. Саме з цієї причини перед таким видом протезування рекомендується провести депульпірування зубів.
5. Причиною розвитку пульпіту нерідко стає травма - забиття і перелом коронки або кореня зуба. Причиною запального процесу в цьому випадку стає порушення кровопостачання в судинно-нервовому пучку.
6. Зрідка пульпіт молочних зубів у дітей може розвиватися в результаті інфікування судинно-нервового пучка гематогенним шляхом при гострих інфекційних захворюваннях (кір, ангіна, скарлатина).

Форми і симптоматика пульпіту

У сучасній стоматології застосовується класифікація пульпітів, розроблена Семашко, деякі форми визначаються за класифікацією ВООЗ або Лук`яненко. Симптоми пульпіту залежать від форми захворювання. Виділяють наступні форми захворювання, що розрізняються клінічними проявами:

гострий

Гострим пульпітом називають процес, що характеризується швидким розвитком і появою гострих, мимовільних, нападоподібний болю, в свою чергу можна виділити:

• вогнищевий гострий пульпіт - для нього характерні короткочасні больові напади і тривалі межболевие проміжки;
• дифузна форма гострого пульпіту, що виявляється тривалими нападами болю, різкою реакцією на температурні подразники (переважно холод).

За ВООЗівський класифікації можна виділити наступні форми гострого пульпіту:

• серозний - при якому переважає виділення серозного ексудату;
• гнійний - відрізняється тим, що при розвитку цієї форми захворювання межболевие проміжки практично зникають, а від холодного біль стає слабкішим.

хронічний

Хронічна форма захворювання розвивається як результат несвоєчасно вилікуваного гострого пульпіту або самостійно. Ознаки цієї форми розрізняються залежно від виду ураження пульпи:

• Хронічний фіброзний пульпіт протікає практично безболісно і тільки в стадії загострення можуть з`являтися причинні болю, причому зуб болить не відразу при попаданні в нього подразника, а через кілька хвилин. І закінчення больового нападу теж відбувається не відразу по усуненню його причини, а через 3-5 хвилин.
• Гіпертрофічний хронічний пульпіт, який часто називають поліпом пульпи, відбувається при наявності широкого повідомлення каріозної порожнини з порожниною зуба, протікає він безболісно. Больовий напад виникає при накусуванні під час їжі через травмування гипертрофического розростання судинно-нервового пучка частинками їжі.
• Гангренозний або виразково-некротичний хронічний пульпіт розвивається в результаті гострої гнійної або хронічної фіброзної форми захворювання і проявляється появою болів від гарячих подразників, больовий напад проходить через кілька хвилин по усуненню подразника. Судинно-нервовий пучок при гангренозний пульпіті поступово розпадається.

Загострення хронічного пульпіту

Загострення хронічного процесу - найчастіше загострюються фіброзний і гангренозний пульпіту, при загостреннях симптоматика хронічної форми поєднується з клінічними проявами гострої. Причинами можуть стати - тривале перебування на холоді, перенесені інфекційні або вірусні захворювання, механічна або термічна травма зуба.

діагностика захворювання

Болі при пульпіті іноді схожі на прояви інших стоматологічних захворювань. Напади болю при карієсі проходять відразу по усуненню подразника і не можуть виникати мимоволі. Від невралгічних пульпітние болю відрізняються тим, що посилюються в нічний час (при невралгії болю в нічний час зникають або інтенсивність їх зменшується). При періодонтит біль посилюється при накусиваніі і перкусії (постукуванні). На рентгенологічному знімку при пульпіті змін не спостерігається.

Методи лікування пульпіту

Вилікувати пульпіт можливо консервативними і хірургічними методами. Стоматолог вибирає методику лікування захворювання в залежності від форми захворювання, стану здоров`я людини і часу, що пройшов від появи перших симптомів до звернення до стоматолога.

Консервативні методи лікування пульпітів

Після депульпірованія (видалення пульпи) тканини зуба, позбавлені харчування, стають крихкими і досить швидко руйнуються, крім цього лікування пульпіту хірургічними методами передбачає видалення значної кількості тканин для того, щоб забезпечити доступ до порожнини зуба, що теж не сприяє тривалого збереження зубів після проведеної терапії . Консервативне лікування пульпіту дозволить уникнути цих наслідків. До консервативним відносяться біологічний метод і вітальна ампутація пульпи.

Біологічний метод лікування

Якщо пацієнт звернувся до стоматолога безпосередньо після виникнення запального процесу в пульпі, то можна використовувати біологічний метод лікування, який дозволяє залишити живим судинно-нервовий пучок. Ціна на консервативні методи лікування коливається від 2000 до 5000 рублів залежно від клініки. Основними показаннями до біологічного лікування вважаються:

• вогнищевий серозний пульпіт, якщо вогнище запалення знаходиться в області коронки зуба;
• хронічний фіброзний пульпіт в одноканальному зубі, що протікає без періодів загострення;
• випадкове розтин порожнини зуба під час лікування глибокого карієсу.

Для лікування біологічним методом потрібно два візити до лікаря. У перший візит під місцевою анестезією проводиться препарування каріозної порожнини в межах уражених тканин. Потім проводять медикаментозну обробку і ставлять лікувальну прокладку на основі сполук кальцію. Ізолюючу прокладку з стеклоиономерного цементу і тимчасову пломбу.

Протягом деякого часу необхідно проводити фізіотерапевтичні процедури (лікування лазером) і приймати препарати з групи нестероїдних протизапальних. Якщо не відбувається подальшого розвитку запалення тимчасову пломбу змінюють на постійну. Згодом буде потрібно ще кілька контрольних візитів до лікаря.

Метод вітальної ампутації пульпи

Це умовно-консервативний метол лікування, завдяки якому в кореневих каналах залишається жива пульпа. Застосування методу можливо виключно при розвитку гострого осередкового або хронічного фіброзного пульпіту в багатоканальних зубах. За методикою проведення від біологічного відрізняється тільки тим, що видаляється (ампутують) коронковая частина судинно-нервового пучка.

Хірургічні методи лікування пульпітів

Лікування пульпітів хірургічними методами передбачає часткове або повне видалення живий, некротизированной або муміфікованою пульпи і застосовується в більшості випадків.

Метод девітальной ампутації

Найчастіше застосовується для лікування молочних зубів з неповною резорбцією коренів і склеротизованих, погано прохідних каналів. Перший етап полягає в попередньому муміфікуванні пульпи за допомогою параформальдегідной пасти. У другій візит проводиться видалення коронкової частини пучка, медикаментозна обробка резорцин-формаліном і ставиться тимчасова пломба. За умови, що запалення зупинено, в треті відвідини можна замінити пломбу на постійну.

Метод девітальной екстирпації пульпи

Пульпа повністю видаляється після некротизации (для неї використовується миш`яковиста паста) або муміфікації. Потім канали пломбуються, для обтурації розроблено кілька методик. Для лікування необхідно два рази відвідати стоматолога.

Метод вітальної екстирпації

Відрізняється від попереднього тільки тим, що викорінення нерва проходить під місцевою анестезією, без попередньої некротизации. Лікування будь-якої форми пульпіту цим методом проходить в одне відвідування.

При своєчасному зверненні до лікаря прогноз захворювання сприятливий - повне відновлення всіх функцій зуба і його анатомічної форми. Профілактика полягає у своєчасному лікуванні стоматологічних патологій.