Симптоми і лікування пародонтиту

Що таке пародонтит?

Пародонтит це запальний процес, що розвивається в тканинах, які оточують і утримують зуб (пародонту) і виявляється деструктивними процесами в кістки і зв`язковий апарат. Статистика свідчить про те, що пародонтит є одним з найбільш широко поширених захворювань, з якими стикаються стоматологи.

Будова і функції пародонту

До тканин пародонта відносяться: поверхневий шар кореня зуба (цемент), зв`язковий апарат (волокна периодонтальної зв`язки), кісткові стінки лунки (альвеоли) і ясна. Всі вони міцно пов`язані і виконують такі функції:

• опорно-яка утримує та амортизує;
• трофічну або живильну;
• бар`єрну;
• пластичну;
• функцію рефлекторної регуляції.

Можливі ускладнення пародонтиту

Запалення, що розвивається в тканинах пародонта, призводить до резорбції кісткової тканини і порушення междесневого з`єднання, що може стати причиною розхитування і випадання зубів. Несвоєчасне лікування захворювання призводить до загальної інтоксикації організму, результатом якої можуть стати:

• підвищення рівня глюкози в крові;
• розвиток захворювань, пов`язаних з інтоксикаційними процесами в організмі;
• вплив інтоксикації на серцево-судинну систему може стати одним із чинників, що провокують розвиток інфарктів та інсультів;
• така хвороба зубів, як пульпіт може стати наслідком запального процесу в періодонті - при попаданні інфекції в канал зуба по його дрібним відгалуженням можливе ураження судинно-нервового пучка (пульпи зуба) і розвиток запального процесу в ньому;
• інфікування кісткової тканини може призвести до розвитку остемієлітах;
• флегмони і абсцеси можливі при поширенні інфекції на м`які тканини.

види захворювання

Класифікація захворювання проводиться за кількома факторами. За поширеністю запального процесу фахівці виділяють дві форми пародонтиту:

1. Генералізована - поширення запального процесу відбувається на весь пародонт щелепи (частіше генералізований пародонтит зустрічається на обох щелепах одночасно).
2. Локалізована - запалення пародонту розвивається в області одного-двох зубів і не поширюється на розташовані поруч структури.

За тривалістю перебігу процесу:

1. Гострий - досить рідко зустрічається форма пародонтиту, яка характеризується раптовим початком і швидкої деструкцією тканин пародонта.
2. Хронічний - захворювання протікає з періодами загострення і ремісії.

По тяжкості клінічних проявів виділяють наступні ступені:

• початкова;
• легка;
• середня;
• важка.

Причини розвитку різних форм пародонтиту

Гострий пародонтит розвивається в основному після травм - хімічних (вплив різних речовин на тканини пародонту), фізичних (термічні опіки), великі механічні пошкодження. Ця форма захворювання може також розвиватися як ускладнення гострого виразково-некротичного гінгівіту.

Хронічний локалізований пародонтит може з`явитися з кількох причин:

• Непрофесійне лікування зубів, в результаті якого були встановлені пломби, що не відповідають анатомічної форми зуба, в результаті чого нависають краю травмують край ясен і є причиною затримки їжі в проміжках між зубами, що і призводить до розвитку запального процесу.
• Наявність каріозних порожнин з апроксимальной боку зуба.
• Неадекватне протезування, після якого широкі коронки, неправильно виготовлені знімні або мостовидні протези травмують ясна.
• Травма ясна в результаті фізичного впливу (забій) або порушення прикусу (створення так званої супраокклюзія). У разі, якщо зуби змикаються нерівномірно і є ділянка на який накусиваніе йде в першу чергу (суперконтакт), через підвищеного навантаження в цьому місці і розвивається запалення пародонту. Причиною супеконтакта може бути пломба, завищують прикус або відсутність частини зубів.

Причини і фактори, що провокують розвитку генералізованого запального процесу в пародонті наступні:

• низька гігієна ротової порожнини, що призводить до скупчення і активації патогенних мікроорганізмів;
• порушення функціонування імунної системи, що приводить до зниження загальної та місцевої захисної реакції організму;
• порушення швидкості обмінних процесів в пародонті;
• аномальний прикус або неправильне розташування окремих зубів в ряду (зрушення і повороти по осі);
• знижена навантаження на зубодесневой апарат через вживання в їжу переважно м`яких продуктів;
• вплив професійних (хімічні речовини) або екологічних (підвищений радіаційний фон) шкідливих впливів, постійних стресів;
• наявність деяких захворювань (атеросклероз, діабет, захворювання шлунково-кишкового тракту);
• період вагітності (на перше місце в цей час виступає зміна гормонального фону);
• шкідливі звички, незбалансований раціон харчування, зайве вживання деяких препаратів;
• спадкова схильність.

У дитячому віці пародонтит зустрічається вкрай рідко, причинами розвитку захворювання у дітей можуть стати захворювання крові і недотримання гігієни ротової порожнини при різних інфекційних і запальних захворюваннях.

клінічна картина

Симптоми пародонтиту різних форм відрізняються ступенем вираженості і поширення запального процесу, а також причинами, які його викликали. При відсутності лікування найбільш поширеної форми пародонтиту (генералізованої) спостерігається поступове нарощування клінічної симптоматики аж до повної резорбції кістки альвеолярного відростка, розхитування і випадання здорових зубів. При локальному процесі ті ж стадії запалення розвиваються в обмеженій області.

Початкова ступінь генералізованого пародонтиту оборотна і найчастіше проявляється наступної симптоматикою:

• освіту м`яких зубних відкладень;
• прояви хронічного гінгівіту в більш вираженій формі (кровоточивість ясен, біль при чищенні зубів і прийомі їжі, поява пародонтальних кишень глибиною до 1-1,5 мм, поява слабкої рухливості зубів);
• на рентгенограмі з`являються вогнища деструкції в кістки альвеолярного відростка.

Ознаки пародонтиту легкого ступеня відрізняються тим, що:

• на зубах можна візуально визначити велике скупчення м`яких зубних відкладень;
• край ясен і її сосочки запалені, різко гіперемійовані або ціанотичні;
• спостерігається поява кровотечі під час гігієнічних процедур або вживання твердих продуктів;
• на рентгенограмі можна побачити резорбцію кістки до чверті довжини кореня;
• рухливість зубів до І ступеня оголення коренів до довжини;
• розвиваються пародонтальні кишені з гнійно-серозним виділенням, глибина їх може досягати трьох-чотирьох міліметрів.

При середньому ступені розвитку захворювання вираженість симптоматики продовжує наростати і проявляється в наступних патологічних змінах:

• збільшується кількість і глибина (до 5-6 м) освічених пародонтальних кишень, а також обсяг ексудату, що виділяється з них;
• резорбція кістки може досягати 1/2 довжини кореня;
• зуби стають більш рухливими (І і ІІ ступінь рухливості);
• може спостерігатися гипертрофическое розростання ясен або оголення коренів зубів до 1/3 їх довжини;
• при тривало поточному процесі з частими загостреннями може спостерігатися утворення абсцесів в яснах;
• в цій стадії захворювання починають формуватися різні деформації зубного ряду (розбіжність зубів, з утворенням широких проміжків, заповзання їх один на одного, нахили і повороти);
• у пацієнтів можливий розвиток астенічного синдрому (бисть стомлюваності, загальної слабкості, зниження активності імунітету, часті вірусні і простудні захворювання).

Важка ступінь захворювання характеризується наступними ознаками:

• загострення виникають частіше і супроводжуються утворенням пародонтальних абсцесів, кровотечами і сильно вираженим болем в яснах;
• глибина кишень при цій стадії перевищує 7 мм;
• резорбція кістки розвивається настільки, що корінь може оголюватися повністю;
• рухливість досягає ІV ступеня, що призводить до появи больових відчуттів під час їжі і самостійного випадання зубів.
• загальний стан пацієнтів значно погіршується.

Пародонтит: фото

діагностика захворювання

Перед тим як лікувати пародонтит, необхідно визначитися з видом і стадією розвитку запального процесу, для цього необхідно:

1. Звернутися до стоматолога для огляду порожнини рота, при якому чітко видно всі зовнішні прояви хвороби;
2. Піти ортопантомографія або рентген щелепи для визначення ступеня резорбції кісткової тканини;
3. Дослідження методом комп`ютерної томографії дає уявлення про всі порушення в зубо-щелепної системі;
4. При необхідності визначають стан судин щелепно-лицевої ділянки за допомогою доплерографії;
5. Здати загальний аналіз крові для підтвердження наявності запального процесу.

У разі розвитку важкої стадії пародонтиту можуть бути призначені:

• визначення ступеня гіпоксії ясна;
• дослідження якості мікроциркуляції;
• визначення щільності кістки.

Методи лікування і профілактики захворювання

Лікування пародонтиту повинно підбиратися індивідуально з урахуванням стадії розвитку запального процесу і загального стану пацієнта. Крім того терапія повинна виконуватися комплексно, включаючи різні медикаментозні препарати, фізіотерапевтичні методи і, при необхідності, хірургічне лікування.

Консервативна терапія пародонтиту

1. Видалення м`яких і твердих зубних відкладень може бути проведено механічним методом (за допомогою набору спеціальних гачків) або ультразвуком. Ця процедура є основоположною для початку лікування запальних захворювань пародонту, оскільки основною причиною їх розвитку фахівці вважають низький рівень гігієни ротової порожнини.
2. Місцеве лікування - протизапальні препарати в лікуванні пародонтиту використовуються для купірування запальної симптоматики і придушення активності патогенних мікроорганізмів. Можна проводити протизапальну лікування в домашніх умовах. Місцева терапія проводиться двічі на добу протягом десяти днів, для неї використовуються полоскання різними препаратами (Хлоргексидин, Мараславін, Ротокан, хлорфіліпту), гелі (Метрогил-дента, Холісал), пародонтальні зубні пасти (Лакалут-актив, Пародонтакс);
3. Загальна медикаментозне лікування - при якому застосовуються антибіотики (Линкомицин, таривид, кліндоміцін) в якості курсу ін`єкцій або в таблетованій формі. Останні дослідження свідчать про те, що ін`єкції антибіотиків в ясна приносять більше шкоди ніж користі, оскільки створюють надмірно високу концентрацію препарату в місці запалення і можуть викликати руйнування зубодесневого прикріплення.
4. Фізіотерапевтичні методи можуть використовуватися тільки в якості супутніх основного лікування захворювання. До фізіотерапевтичним методам лікування відносять електрофорез і лікування лазером. Вони дозволяють позбутися від симптоматики захворювання в більш стислі терміни.

Санація ротової порожнини при лікуванні пародонтиту є обов`язковою умовою для отримання позитивних результатів від проведеної терапії. Під час її проведення необхідно вилікувати всі хворі зуби, видалити ті які вже не підлягають лікуванню, провести запланований обсяг протезування (при необхідності). Можливо, буде потрібно шинирование зубів, яке можна зробити за допомогою скловолокна, коронок або бюгельних протезів. Вибір методики шинування здійснює лікар.

Хірургічні методи лікування пародонтиту

За допомогою оперативного лікування можна радикально зупинити розвиток пародонтиту. До методів хірургічного лікування відносять:

1. метод закритого кюретажу пародонтальних кишень;
2. метод відкритого кюретажу;
3. клаптева операція.

Метою оперативного лікування є усунення підясневих відкладень, грануляцій, ліквідація пародонтальних кишень і стимуляція відновлення кістки.

Профілактика захворювання полягає в достатній гігієну ротової порожнини, регулярному відвідуванні стоматолога для проведення профілактичних оглядів, своєчасного адекватного лікування і протезування, а також в повноцінному збалансованому раціоні і відсутності травмування ясен і зубів.