Бронхіальна астма: класифікація, причини, лікування

Що таке бронхіальна астма (БА)?

БА - це хронічне захворювання, яке характеризується рецидивуючим перебігом і виявляється періодичними нападами задухи, що виникають в результаті контакту з різними речовинами, що викликають алергічну реакцію.

Причини виникнення астми

Атопічна бронхіальна астма розвивається внаслідок дії таких чинників, як:

1. Спадковість.
2. Робота з шкідливими речовинами.
3. Ексудативний діатез у дитини.
4. Наявність алергічних захворювань.

Спадковість. В ході наукових досліджень було з`ясовано, що існують певні гени, відповідальні за тяжкість перебігу БА. Крім цього практично в 5 випадках з 100 бронхіальна астма спостерігається в обох однояйцевих близнюків.

Робота з шкідливими речовинами. Бронхіальна астма у дітей частіше зустрічається у тих, чиї батьки працювали в умовах шкідливого виробництва. Крім цього, перенесені матір`ю вірусні інфекції під час вагітності також можуть спровокувати приступ удушьяу дитини першого року життя.

ексудативний діатез та інші алергічні стани також збільшують ймовірність того, що в майбутньому у малюка може розвинутися астма.

Якщо людина вже страждає на бронхіальну астму, то спровокувати приступ задухи можуть:

• інфекційні алергени - бактерії, грибки, віруси;
• метеорологічні чинники - вологість повітря, зміни температури та атмосферного тиску, магнітні бурі;
• неінфекційні алергени - виробничі, лікарські, пилкові, комах і тварин (лупа, слина, частки кліщів);
• пил і хімічні речовини - дим, пари кислот, металевий пил і т.п.);
• стрес та інші види нервово-психічного розладу.

Як виникає астматичний напад?

Спазм і задуха розвиваються внаслідок взаємодії з гістаміновими рецепторами м`язових клітин бронхів - гістаміну, що звільняється із стовбурових клітин під дією алергену. Схильність бронхів до спазму в деякій мірі підпорядковується біологічним годинником і, за даними деяких дослідників, найбільш виражена в 4 і 8 ранку, а також опівночі. У хворих на бронхіальну астму схильність до обструкції може посилюватися під дією холодного повітря (холодова астма), фізичного навантаження (астма фізичного напруження), прийому деяких лікарських засобів, наприклад аспірину (аспіріновакя астма).

Атопічна форма астми виникає через взаємодію організму з алергенами, що викликають перший тип реакції гіперчутливості, - пилком рослин, спорами грибів, тваринними і рослинними білками, лікарськими средствамі.Одновременно з цим з`являються алергічні реакції уповільненого типу, в результаті чого в організмі утворюються циркулюючі іммунокомплекси . З плином часу через дію різних факторів відбувається часткова зміна структури тканин бронхо-легеневої системи, що призводить до утворення алергенів ендогенного типу, що посилюють перебіг захворювання.

Ще один механізм формування бронхіальної астми - зміна гормонального фону: зниження прогестерону або недостатність глюкокортикостероїдних гормонів, а також підвищений вміст естрогенів, підвищують ймовірність виникнення БА. Вважається, що основний механізм дії в даному випадку - усунення стримуючого впливу гормонів на огрядні клітини, що приводить до їх гіперреактивності і підвищенню рівня гістаміну в крові.

Не останню роль у виникненні прогресуванні бронхіальної астми відіграють нервова система, аутоімунні процеси в організмі, поява ендогенних алергенів, а також різного роду інфекційні захворювання, в тому числі хронічний бронхіт або бронхоектатична хвороба.

Класифікація

За стадіями розвитку БА розрізняють наступні етапи:

1. Людина практично здоровий, проте у нього є схильність до астми.
2. Передастма (зустрічається не завжди).
3. Клінічно виражена бронхіальна астма (вважається після першого нападу БА).

За характером перебігу прийнято розрізняти 4 ступеня астми:

1. I ступінь-интермиттирующее протягом, напади задухи спостерігаються рідко, в межпріступномперіоді загальне самопочуття пацієнта не страждає. Вночі задуха виникає не більше, ніж два рази на місяць.
2. II ступінь - легке персистуючий перебіг, характеризується появою задухи більше 1 разу за тиждень, в тому числі понад 2 разів на місяць за ніч.
3. III ступінь - БА середнього ступеня тяжкості, нічні напади відбуваються кілька разів за тиждень, а вдень - щодня.
4. IV ступінь - тяжкий перебіг БА, що змушує приймати системні і інгаляційні гормональні препарати. Часто супроводжується виникненням астматичного статусу.

симптоми

Передастма. Вважається, що в стані передастмою знаходиться до 10% населення розвинених країн. На даному етапі у пацієнта можуть спостерігатися обструктивний бронхіт або будь-які захворювання алергічної природи. При цьому на тлі алергії у дорослих загальний стан часто посилюється курінням, наявністю виробничих факторів шкідливості. Напади обструкції при бронхіті добре купіруються препаратами з групи симпатоміметиків.

Бронхіальна астма. Ознаки бронхіальної астми на початковому періоді можуть виявлятися у вигляді звичайного кашлю, який виникає після контакту з алергеном або вночі (так звана кашлевая форма). Однак в більшості випадків при БА спостерігається характерна задишка, що супроводжує будь-який напад обструкції (надзвичайно ускладнений видих, пацієнт намагається зробити це з зусиллям). У момент нападу задухи при прослуховуванні легких з допомогою фонендоскопа вислуховуються множинні сухі свистячі хрипи, які можуть бути чутні навіть на відстані. Однак подібна картина іноді спостерігається і при обструктивному бронхіті, внаслідок чого обов`язкове диференціальна діагностика даних захворювань.

Сам напад включає 3 послідовних етапи:

• провісників;
• розпалу;
• зворотного розвитку.

Передвісники спостерігаються за деякий час (дні, хвилини) до початку нападу задухи. У пацієнтів в цей час можливі: вазомоторний риніт, сухість у носовій порожнині, утруднення відходження мокроти, періодична задишка.

Розпал нападу: відчуття нестачі повітря, людина приймає вимушене положення (сидячи, з упором рук на коліна), в акті дихання бере участь додаткова мускулатура, відзначається втягнення міжреберних проміжків. Видихи досить тривалі, відбуваються пацієнтом із зусиллям. Залежно від тривалості нападу в цей період можуть спостерігатися симптоми нестачі кисню в організмі (гіпоксія).

Стадія зворотного розвитку: поступово зникають ознаки задишки і свистячі хрипи, дихання вирівнюється.

Астматичний статус - це той же напад, але триває протягом тривалого часу. Характеризується більш важким перебігом, коли задуха прогресує, наростають симптоми кисневої недостатності. Без надання невідкладної помощіпаціент може померти.

Діагностика бронхіальної астми

У більшості випадків діагностика БА не представляє особливих труднощів. Діагноз ставиться на підставі скарг пацієнта, вивченні його історії розвитку захворювання, а також даних первинного огляду лікаря і подальшого поглибленого обстеження, що включає:

• рентгенографію органів грудної клітини;
• аналіз мокротиння;
• спірометрії;
• алергопроби (виявлення алергенів, що викликають напад астми);
• інші види лабораторно-інструментальних досліджень.

Невідкладна допомога при нападі

Купірування нападу. У разі виникнення нападу ядухи слід по можливості виключити контакт з алергеном (наприклад, якщо є алергія на пилок рослин, то проводити людини в приміщення з закритими вікнами і дверима), а далі потрібно прийняти препарат, який розширює бронхи - сальбутамол або його аналоги (можна повторити інгаляцію кілька разів). При неефективності даних заходів необхідно викликати «Швидку».

Лікування бронхіальної астми: базисна терапія

Препарати базисної терапії - це переважно інгалятори, що знімають запалення алергічного характеру і перешкоджають спазму бронхів. До них відносяться:

• аерозольні кортикостероїди (будесонід і ін.);
• кромогликат натрію, недокромил;
• сальметрол.

Ці ліки розраховані на тривалий прийом і не знімають вже почався напад. Особливо ретельно слід підходити до вибору засобів базисної терапії, якщо наступила вагітність. При відсутності ефекту від перерахованих вище засобів можуть бути призначені системні гормональні препарати, наприклад, преднізолон.

У домашніх умовах крім зазначених препаратів рекомендуються:

1. Гіпоалергенна дієта (харчування має особливо важливе значення в разі перехресної алергії, а також при виникненні нападів БА у відповідь на вживання деяких продуктів).
2. ЛФК, масаж.
3. Дихальна гімнастика.

Як правило, виняткове лікування народними засобами виявляється неефективним, тому може використовуватися тільки за рекомендацією лікаря і в комплексі з медикаментозними засобами. Воно спрямоване на полегшення загального стану і включає прийом різних фітопрепаратів.