Бронхіальна астма

Бронхіальною астмою називають хронічне запальне рецидивуюче захворювання органів дихання. Його патогенетична сутність проявляється в гіперреактивності бронхів, яка пов`язана з імунопатологічними специфічними (алергія і сенсибілізація) і неспецифічними механізмами.

Головний клінічний симптом астми виражений в нападі ядухи, що виникає внаслідок набряку слизової оболонки бронхів, гіперсекреції слизу, бронхоспазм. В цьому випадку особливими клітинними елементами запального процесу виступають макрофаги, гладкі м`язові клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити.

причини

Розвитку бронхіальної астми сприяють такі чинники:

• спадковість;
• професійна і трудова діяльність;
• екологічна обстановка-
• неправильне харчування;
• алкоголізм;
• алергія на використовувані миючі засоби, аерозолі;
• куріння;
• стреси гострі і хронічні;
• хвороботворні мікроорганізми;
• лікарські засоби;
• алергени.

симптоми

Говорячи про симптоми, потрібно сказати про те, що напади задухи при бронхіальній астмі можуть носити короткочасний характер, а можуть бути тривалими. Найчастіше на самому початку розвитку запального процесу вони можуть проходити самостійно і безсимптомно для людини. Але через деякий час без профілактичних заходів і відповідного лікування задуха виникає частіше і набагато важче протікають. На жаль, тільки на цій стадії хворі звертаються до фахівця.

1. При контакті з алергеном дихання порушується і переходить в кашель або задишку. Такі симптоми важливо враховувати при діагностиці, як і сезонну варіабельність, коли в період цвітіння, наприклад, в повітрі збільшується рівень аероаллергенов через пилку рослин. Вони і викликають погіршення стану.
2. Ці ж ознаки можуть розвинутися, коли відбувається контакт з неспецифічним речовиною - різким запахом, газом, димом, від перенапруги або фізичного навантаження (астма фізичної напруги).
3. Напади задухи (нестача повітря або кашель) загострюються вночі і стихають після застосування лікарських препаратів бронхолитиков.
4. Задуха супроводжується свистячим хрипом на видиху і людині стає легше, коли він сидячи нахиляється вперед, спираючись руками в коліна.
5. Хворий починає відчувати, що кашель опускається глибше і стає важче, якщо застуда затягується на тривалий час довше 10 днів.

При будь-якому нападі ядухи почався він різко або поступово, потрібно звертатися до терапевта, який направить пацієнта до пульмонолога. Також, якщо перераховані вище симптоми наростають, і стан не поліпшується протягом доби, стає утрудненою мова, потрібна екстрена допомога медиків і госпіталізація.

діагностика

Діагноз бронхіальної астми встановлюється з анамнезу і клінічної картини, яка характерна для цього захворювання. Далі проводиться ряд спеціальних і загальноклінічних досліджень.

аналізи крові

При аналізі крові зазвичай виявляється еозинофілія. Вона помірна при формі атопічної - до 10%, а при інфекційній висока - до 20%.

Біохімічний аналіз крові показує можливе збільшення альфа-2- і гамма-глобулінів, а також серомукоїд. гаптоглобіну, сіалових кислот, фібриногеном.

В імунологічному аналізі крові спостерігається підвищення концентрації імуноглобуліну G (Ig G), а кількість Т-супресорних лейкоцитів знижено.

Кожне тестування покаже, підвищено чи кількість імуноглобуліну Е (Ig E), яке може стати причиною захворювання.

Диференціальна діагностика визначить загальну кількість імуноглобуліну Е і встановить, чи є астма алергічної або неаллергической.

аналізи мокротиння

При аналізі мокротиння виявляються еозинофіли, поява кристалів Шарко - Лейдена, спіралі Куршмана. Якщо форма інфекційна, то звичайні у великих кількостях нейтрофільні лейкоцити.

Глікозаміноглікани (мукополісахариди) і кислі мукопротеіни знаходять при біохімічному дослідженні. Саме вони роблять вузький мокроту. Якщо запалення інфекційне, то в ній виявляється дезоксирибонуклеїнової кислоти.

рентгенологічне дослідження

Рентген органів дихання у випадках атопічний астми в перші роки може не показати ніяких змін. Пізніше виявиться пристінкові затемнення, яке відобразить набряк слизової оболонки. Якщо астма інфекційна, результати виявлять ознаки хронічного бронхіту з присутністю емфіземи легенів і перибронхиального пневмосклерозу.

Дослідження і тести

До спеціальних досліджень відносяться пневмотахіметрія і спірографія (дослідження функцій зовнішнього дихання). вимірюються:

• «ДО» - дихальний об`єм;
• «ЖЕЛ» - життєва ємкість легень;
• «ОФВ» - обсяг форсованого видиху;
• «МВЛ» - максимальна вентиляція легенів.

Проводяться ацетілхоліновий тест, шкірний і провокаційний.

Лабораторні методи обстеження

До лабораторних методів обстеження відносяться:

• RIST - радіоіммуносорбентний тест (диференціальна діагностика основних форм хвороби);
• RAST - радіоаллергосорбентний тест (виявлення IgE-антитіл до специфічного алергену).

лікування

Бронхіальна астма лікується тривалий час і для хворих, як правило, цей процес довічний. Для конкретного пацієнта вибирається індивідуальна терапія в залежності від ступеня захворювання і мети, яку ставить перед собою лікуючий лікар.

Практика розмежовує варіанти терапевтичного лікування, де на першому місці стоїть купірування нападу, на другому медикаментозне лікування загострення, на третьому противорецидивная терапія і, нарешті, лікувальний процес в боротьбі з астматичним статусом.

У лікуванні бронхіальної астми застосовується п`ять груп фармакологічних препаратів.

1. По-адренергічні сіоністи у вигляді рутинних інгаляцій, які продукують понад швидкий ефект (тербуталін (бриканил), Албутерол, ізотарін, фенотерол (беротек), метапротеренол, ізопротеренол). Застосовуються за допомогою дозуючого інгалятора або спрея.
2. Метилксантини у вигляді теофіліну і різних його солей.
3. Глюкокортикоїди, які дають кумулятивний ефект (преднізолон, гідрокортизон, метилпреднізолон). Важливим доповненням до терапії є інгаляційні форми глюкокортикоїдів, які використовуються при рецидивах захворювання.
4. Интал (кромолін натрію) хоч і не відноситься до бронходілататорам- але його застосовують як профілактичний засіб.
5. Антихолінергічні засоби у вигляді аерозольного атропіну та споріднених препаратів (ипратропиум).

Для лікування бронхіальної астми та гострої і хронічної форми призначаються обов`язково муколітичні та відхаркувальні засоби.

Також в лікуванні хворим призначається немедикаментозних терапія у вигляді навчання дихальної техніки за методом Бутейко, дихальної гімнастики і гомеопатії. Показано перебування в санаторіях, де надається комплекс процедур:

• водні з купанням в басейні, море, сауні;
• аерозольтерапія-
• спелеотерапія з перебуванням в умовах соляної шахти;
• інгаляційні процедури;
• фізіотерапевтичні процедури;
• арома-та фітотерапія;
• масажі різних видів;
• ЛФК;
• голковколювання;
• дієтичне харчування.

профілактика

Профілактикою бронхіальної астми є елімінація алергену, запобігання вірусних інфекцій і обов`язкове загартовування.

Слід знати, що медикаментозні засоби, які використовують в лікуванні астми, в статті наведені у вигляді ознайомчої інформації. Самостійно призначати собі препарати не рекомендується. При перших симптомах захворювання потрібно терміново звернутися пульмонолога.