Види вірусу папіломи людини (впл) і методи його діагностики

Вірус папіломи людини (ВПЛ) - інфекційне захворювання, яке передається від людини людині прямим контактним шляхом (при незахищених статевих актах, дитині від матері під час пологів). Локалізація вірусу може бути на шкірних покривах або слизових, це захворювання має різні види і прояви, але в будь-якому випадку повинно піддаватися професійному лікуванню.

Існує кілька методів діагностики вірусу папіломи людини - вони все нарівні застосовуються в медицині, але відрізняються своїми характеристиками, принципом «роботи» і рівнем точності результатів. Попередити інфікування захворюванням дозволяє вакцина проти ВПЛ.

Типи вірусу папіломи людини

Медицині відомі 100 типів вірусу папіломи людини. Вони діляться на дві великі групи:

1. Онкогенні типи ВПЛ - сюди відносяться всього 15 виділених типів ВПЛ: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82. Ці віруси цілком можуть спровокувати появу і зростання ракових клітин. Наприклад, якщо у жінки був діагностований ВПЛ 16 виду, то ймовірність переродження патологічно змінених клітин слизової шийки матки в рак наближається до 90%. важливо: Інфікування онкогенними типами вірусу папіломи людини зовсім не означає, що розвиток злоякісного новоутворення неминуче. Йдеться про високий рівень ймовірності
2. Доброякісні (неонкогенні) типи ВПЛ - це всі інші з сотні відомих. Вони можуть провокувати зростання гострих кондилом, бородавок і навіть сприяти передракових змін в тканинах шийки матки, але ніколи не служить причиною появи злоякісних пухлин.

Класифікація типів вірусу папіломи людини представлена в таблиці:

Зверніть увагу: Вірус папіломи людини 16 і 18 типів є безумовно онкогенним.

Методи діагностики ВПЛ

Щоб діагностувати вірус папіломи людини, лікарі можуть використовувати різні способи. На першому місці за популярністю і інформативності знаходиться ПЛР (полімерна ланцюгова реакція), другим за цим же характеристикам - Digene-Тест, набагато рідше використовується ПАП-тест (цитологічне дослідження уражених вірусом папіломи людини тканин).

ПЛР в діагностиці ВПЛ

Полімерна ланцюгова реакція (ПЛР) - метод лабораторної діагностики, який дозволяє виділити збудників інфекційних захворювань, в тому числі і вірусу папіломи людини. 

Принцип методу полягає у виділенні ДНК людини «ворожу» ДНК. Справа в тому, що будь-яка ДНК складається з поєднання чотирьох нуклеотидів - аденін (А), тимидин (Т), гуанін (Г), цитозин (Ц). Вони можуть поєднуватися тільки в певному порядку: А + Т, Г + Ц і жодним д інакше - це основне правило генетики. Кожен живий організм має свою особливу ДНК і виділити її можна навіть маючи в своєму розпорядженні мікрочастинок такої. Саме на цьому і побудований принцип методу діагностики папіломовірусу людини полімерної ланцюгової реакції - існує специфічний детектор ВПЛ (як і для інших інфекційних захворювань), так званий еталон ДНК збудника ВПЛ. Його «запускають» у ДНК обстежуваного людини, а далі відбувається розпізнавання схожих фрагментів, їх з`єднання і стрімке поділ - саме це і буде означати присутність розглянутого вірусу в крові пацієнта. Один цикл полімерної ланцюгової реакції триває не більше 180 секунд, за добу утворюється величезна кількість фрагментів ДНК вірусу - тривалість діагностики вірусу папіломи людини таким методом становить один день.

Переваги ПЛР при діагностиці ВПЛ

Теоретично все зрозуміло - взяли у передбачуваного хворого кров, ввели в неї фрагмент ДНК вірусу папіломи людини і можна забути про зразок на день. Через добу дивимося в мікроскоп і виявляємо сотні тисяч фрагментів цього вірусу замість одного - можна ставити діагноз. Насправді ж можна виділити наступні переваги цього методу діагностики ВПЛ:

1. Універсальність. При проведенні діагностичних заходів по відношенню до вірусу папіломи людини можна паралельно виявити і інші збудники. Взагалі метод ПЛР підходить для виявлення багатьох збудників інфекційних захворювань - це зручно при проведенні комплексного обстеження.
2. Специфічність. Йдеться про те, що зі 100% гарантією при діагностиці методом полімерної ланцюгової реакції виділяється саме потрібний збудник - помилок бути просто не може бути.
3. Висока чутливість. При «запуску» еталона конкретного збудника є можливість визначити тільки його - ніякі інші ДНК вірусів не створять перешкод для точної діагностики.
4. Швидкість отримання результатів. Так як період однієї полімерної ланцюгової реакції становить 3 хвилини, то результати обстеження можна отримати вже через добу - це часу цілком достатньо для виявлення великої кількості фрагментів ДНК вірусу папіломи людини.

Полімерна ланцюгова реакція визначає конкретного збудника, а не симптоми / ознаки захворювання. Це дозволяє діагностувати вірус папіломи людини в інкубаційному періоді, коли ніяких проявів даного захворювання ще немає.

недоліки ПЛР

Незважаючи на безліч переваг діагностики ВПЛ методом полімерної ланцюгової реакції, є і деякі недоліки подібної процедури:

• по-перше, людський фактор. У розпорядженні лабораторних працівників повинна знаходитися найсучасніша техніка - наприклад, тільки фільтр біологічної очистки для дослідження повинен мати ефективність не менше 99, 9%. Він використовується для очищення повітря в приміщенні лабораторії - в ньому можуть міститися сотні тисяч вірусів і бактерій, які «віддадуть» свої фрагменти ДНК в досліджуваний матеріал - це призводить до помилкових результатів.
• по-друге, розшифровувати результати діагностики ВПЛ методом полімерної ланцюгової реакції повинен тільки лікар досліджуваного хворого. Справа в тому, що не завжди позитивний результат діагностики означає хвороба ВПЛ - наприклад, якщо пацієнт нещодавно пролечился від якогось захворювання і всі показники «говорять» про повне здоров`я, то в ДНК можуть бути присутніми розпадаються фрагменти ДНК ВПЛ;
• по-третє, лікар, що забирає матеріали для дослідження повинен володіти певною кваліфікацією. Дуже часто у пацієнта при наявності явно виражених клінічних ознак розвивається вірусу папіломи людини результат аналізів ПЛР виявляється негативним - це означає, що забір матеріалу для роботи з ним в лабораторії було проведено з порушеннями.

Digene-Тест для діагностики ВПЛ у жінок

Цей метод діагностики вірусу папіломи людини має більшу чутливість і інформативністю в порівнянні з ПЛР. Він дозволяє не тільки виявити сам факт присутності збудника ВПЛ, а й дати йому характеристику:

• чи є він онкогенним типом або відноситься до доброякісних;
• концентрацію його в тканинах, що може мати клінічну значимість.

Виконується тест наступним чином. З шийки матки видаляють вагінальні виділення, після чого вводять всередину маленьку щіточку і прокручують її навколо своєї осі 3 рази в каналі шийки матки. Потім щіточка виймається з шийки матки і поміщається в спеціальну пробірку з середовищем. У лабораторії отриманий матеріал тестується на наявність онкогенних типів ВПЛ. Digene-Тест настільки достовірний, що часто використовується в якості скринінгу - особливо він важливий при ураженні вірусом папіломи людини шийки матки. Саме описуваний метод діагностики дозволяє точно встановити рівень ризику переродження патологічно змінених клітин тканини в ракові - онкогенні типи ВПЛ відрізняються здатністю дуже довго перебувати в «завмерлому» стані, що робить можливим постановку діагнозу «передраковий стан».

Digene-Тест рекомендується проводити жінкам старше 30 років - саме ця категорія пацієнток гінекологічних клінік знаходиться в групі ризику по розвитку раку шийки матки на тлі ВПЛ онкогенного типу. Якщо ж діагностика розглядаються методом дала позитивний результат при дослідженні жінок до 30 років, то рекомендується провести повторний скринінг не менше, ніж через 9 місяців.

У разі проведення Digene-Тесту жінкам старше 30 років слід дотримуватися наступних принципів:

• якщо є клінічна картина розвитку ВПЛ (гінеколог проводив кольпоскопію і цітоскопія), то лікар повинен зробити прогнози щодо рівня ймовірності швидкого розвитку раку шийки матки;
• в разі отримання негативного результату Digene-Тесту рекомендується провести повторне обстеження через рік-півтора.

ПАП-тестування для жінок

Це найбільш старий метод діагностики вірусу папіломи людини, застосовується тільки при обстеженні жінок і дозволяє побачити лише змінені вірусом папіломи людини клітини шийки матки. Суть методу: лікар робить зішкріб з шийки матки і відправляє матеріал на лабораторне дослідження. Там розмазаний по склу матеріал фарбують і вже лікар-цитолог під мікроскопом диференціює здорові і хворі клітини.

Якщо приходить позитивний результат, тобто патологічно змінені клітини є, то рекомендується жінці пройти більш повноцінне / глибоке обстеження - не обов`язково саме вірус папіломи людини став причиною розвитку злоякісного захворювання.

Коли потрібно робити діагностику ВПЛ

Звичайно, лікарі порекомендують пройти діагностику на вірус папіломи людини при явно виражених клінічних проявах цього захворювання. Але все строго індивідуально - наприклад, жінкам у віці до 30 років взагалі не варто робити Digene-Тест або ПЛР, так як в цій категорії пацієнток онкогенні типи ВПЛ в організмі вважаються винятком. Лікарі рекомендують ПАП-тести проводити жінкам один раз на рік - першу діагностику такого типу потрібно проводити через рік після початку статевого життя. Вірус папіломи людини тільки на перший погляд вважається безпечною інфекцією.

Більшість людей живуть благополучно з цим вірусом і навіть з його клінічними проявами (бородавки, кондиломи) багато десятиліть. Але це не означає, що можна патологію «пустити на самоплив» - фахівці повинні контролювати розвиток інфекції в організмі, вести динамічне спостереження. Більш детально про онкогенних типах ВПЛ розповідає лікар-гінеколог: