Вірус папіломи людини (впл) при вагітності

Результати досліджень ВПЛ в останні десятиліття привернули пильну увагу. З`ясувалося, що невинна в переважній більшості випадків вірусна інфекція HVP при недостатній настороженості і відсутності диференціальної діагностики може стати причиною злоякісної патології.

Характеристика збудника HVP

HVP - Human Papillomavirus - віруси папіломатозу людини. ВПЛ - представники сімейства папилломавирусов. В даний час досліджені понад 150 типів HVP, з них близько 40 викликають ураження слизових оболонок, інші типи вражають шкіру. Визначено типи HVP високою онкогенної і низькою онкогенної активності. Віруси HVP онкогенних типів здатні продукувати білки, що провокують трансформацію інфікованих ВПЛ нормальних (диференційованих) клітин в ракові. Неонкогенні типи вірусу HVP є причиною утворення бородавок, папілом і кондилом.

Шляхи зараження вірусом папіломатозу

Інфікування HVP здійснюється наступними контактними шляхами:

• статевим, включаючи всі види сексуальних контактів;
• зараження плода HVP в родових шляхах матері, що мають ознаки генітального папилломатоза;
• побутовим шляхом, через мікропошкодження на шкірі;
• шляхом самозараження ВПЛ при мікротравмах.

Не виключена ймовірність одночасного зараження декількома різними типами HVP.

Доклінічних період папилломатоза

Потрапивши на пошкоджені шкіру або слизові, вірус HVP впроваджується в клітини основного шару епітелію. Якийсь час цей період може протікати латентно. З моменту зараження ВПЛ до можливого початку клінічних проявів папилломатоза може пройти від декількох тижнів до декількох років. Пусковим механізмом, як правило, служить зниження імунітету, яке спостерігається, наприклад, при вагітності. Відбувається активізація вірусної популяції HVP з її подальшим прогресуючим розмноженням і проявом відповідних клінічних ознак захворювання.

Клінічні ознаки ВПЛ

Захворювання HVP проявляється розростанням на шкірі і на слизових оболонках різних доброякісних утворень. Залежно від типу ВПЛ, інфікованих організм, може визначатися:

• бородавки на шкірі;
• підошовні мозолі;
• множинні папіломи на тілі;
• аногенітальні кондиломи;
• папилломатоз ларингеальний;
• епідермоплазія бородавчаста.

результати папилломатоза

Майже в 90% всіх випадків загальної захворюваності ВПЛ, прояви хвороби через рік - два мимовільно зникають. Папіломатоз самовиліковується або вступає в стадію тривалої стійкої ремісії. Але 10% випадків захворюваності папіломатозом набувають небажаний хронічний характер з рецидивуючим типом перебігу і з ймовірністю маліглінізаціі новоутворень.

Лабораторна діагностика ВПЛ

• ПЛР - метод полімеразної високоточної ланцюгової реакції, при якому за допомогою ідентифікації ДНК в біологічному матеріалі визначається не тільки присутність HVP в організмі, але і його кількісний вміст.
• Digene-тест дозволяє виявляти наявність в організмі онкогенних типів HVP.

лікування папіломатозу

Медикаментозна терапія ВПЛ проводиться за допомогою противірусних та імуномодулюючих препаратів. Одночасно вирішується питання про необхідність видалення великих папілом. Для цього застосовуються:

• кріодеструкція - вплив рідким азотом;
• термокоагуляція - припікання;
• хіміодеструкція;
• лазердеструкціі;
• радіохірургія - вплив високочастотними радіохвилями.

Після видалення папілом курс медикаментозної терапії повторюється.

ВПЛ в період планування вагітності

У періоді планування зачаття проводиться обстеження на ВПЛ обох партнерів. Призначаються ПЛР-тест і Digene-тест. Терапія папилломатоза до початку вагітності доцільна тільки при наявності об`ємних або множинних утворень. Латентний перебіг ВПЛ - не є перешкодою для запланованого зачаття.

ВПЛ в період вагітності

ВПЛ, протікаючи латентно в організмі жінки, може проявитися при ослабленні імунітету, викликаному вагітністю. Чи безпечно їх поєднання? З одного боку, вірус папіломи людини цілком нешкідливий, оскільки ніяк не впливає ні на перебіг вагітності, ні на формування плоду.

З іншого боку, після закінчення терміну вагітності, під час пологів, у матерів з наявністю кондилом на геніталіях може статися зараження плода HVP безпосередньо в родових шляхах, що створює ймовірність захворювання новонародженого ларингеальной або аногенітальної папіломатозом.

ВПЛ: специфіка лікування в період вагітності

Лікування вагітних ВПЛ проводиться виключно в першому триместрі перебігу вагітності. Папіломи при вагітності підлягають видаленню, оскільки пізніше цілком ймовірно їх розростання. Процедура проводиться радиохирургическим методом з попередньою і наступною санації флори піхви.

При виявленні ВПЛ-утворень шийки матки призначають курси противірусної та протизапальної щадить терапії, після закінчення яких проводять контрольні ДНК-тести на HVP.

Безпека застосування імуностимуляторів у вагітних жінок для лікування ВПЛ досить спірна. Тому обмежуються призначенням препаратів місцевої дії.