Ознаки та лікування коклюшу у дітей

Що таке коклюш, його причина (етіологія) механізм розвитку

Кашлюк - це інфекція, викликана маленької палочковидной бактерією Bordetella pertussis, нестійкої в навколишньому середовищі. Особливістю цього мікроорганізму є виділення екзотоксину, який викликає роздратування кашльових рецепторів в дихальній системі. Це призводить до появи активного домінантного вогнища збудження в кашлевом центрі довгастого мозку. Як наслідок, - навіть найменше подразнення викликає судомний, нападоподібний кашель. Далі осередок збудження поширюється на інші центри довгастого мозку - блювотний, судиноруховий з розвитком блювоти і підвищенням артеріального тиску.

Епідеміологія коклюшу, як передається

Виділяють паличку в зовнішнє середовище хворі або носії з повітрям, що видихається при кашлі. Після потрапляння в організм бактерії осідають в бронхах, бронхіолах і альвеолах, викликаючи злущування епітелію. Загальної інтоксикації при цьому не виникає. Інкубаційний період (з моменту потрапляння інфекції в організм до появи перших симптомів) - 3-14 днів. Захворюваність вище у віці 3-6 років. Після захворювання формується імунітет. У щеплених дітей також формується несприйнятливість, але можливий розвиток захворювання в легкій формі.

Класифікація коклюшу

Існує кілька критеріїв поділу інфекції на типи:

1. За типом перебігу - типове (характеризується типовими проявами), атиповий (абортивний, стерте, безсимптомний) перебіг.
2. По тяжкості прояви - легкий, середньотяжкий і важка форма (визначається за кількістю і тяжкості нападів кашлю).
3. Перебіг з наявністю або відсутністю ускладнень - гладке і негладку.

Симптоми коклюшу у дітей

Прояви інфекції в своєму розвитку мають певні періоди:

1. Предсудорожний період - слід безпосередньо після інкубаційного періоду, тривалість 3-14 днів. Виявляється нормальним загальним станом хворого без підвищення температури тіла, появою сухого кашлю, але він ще не має нападів характеру.
2. Період приступообразного кашлю - найтриваліший період від 3-4 до 6-8 тижнів. Клінічна картина характеризується появою характерного кашлю, що складається з серії кашлеобразних поштовхів на видиху, з подальшим свистячим вдихом - репризи. Спровокувати такий напад можуть навіть невеликі подразники. Обличчя дитини при цьому стає червоним і одутлим. Іноді супроводжується блювотою. Кількість нападів судомного кашлю протягом доби коливається від 8-10 при легкому, до 20-30 і більше при тяжкому перебігу інфекції.
3. Рання реконвалесценция (одужання) - кількість і тяжкість нападів кашлю стають менше, загальний стан поліпшується, триває близько 2-8 тижнів.
4. Пізня реконвалесценция - кашель при кашлюку практично відсутня, але ще є збудливість кашльового центру, через що можливо періодична поява невеликих нападів кашлю. Тривалість цього періоду до півроку.

Атипові форми мають відмінні риси в проявах захворювання:

• абортивний перебіг - в цьому випадку все періоди перебігу захворювання мають невелику тривалість;
• стертий перебіг - клінічна симптоматика стерта, немає характерних для цього захворювання проявів;
• безсимптомний перебіг - характеризується наявністю інфекції, без будь-яких ознак (носій захворювання).

діагностика

Розпізнати захворювання можливо на підставі характерних проявів. Однак при атиповим перебігом і для верифікації проводяться додаткові лабораторні дослідження:

1. Клінічний аналіз крові - при кашлюку відбувається підвищення кількості лімфоцитів.
2. Бактеріологічне дослідження - виконується посів слизу глотки на спеціальні живильні середовища з вирощуванням і ідентифікацією колоній бактерій збудника.
3. Імуноферментний аналіз - виявлення антитіл до палички коклюшу в крові.
4. Полімеразна ланцюгова реакція - дослідження, що дозволяє виявити геном збудника в організмі.

Чим небезпечний коклюш, його ускладнення

Це захворювання в першу чергу небезпечно через ускладнення, викликаних кашлем:

• апное - зупинка дихання на висоті нападу кашлю;
• емфізема легенів;
• кровотечі з органів дихання в сітківку ока;
• порушення кровообігу в головному мозку;
• грижі стінок черевної порожнини.

Лікування коклюшу у дітей

Є комплексним, використовується кілька підходів в тому, як лікувати коклюш:

1. Етіотропна терапія - призначаються антибіотики, які знищують паличку коклюшу в організмі - еритроміцин, рокситроміцин або АУГМЕНТИН в вікових дозуваннях.
2. Патогенетична терапія - включає застосування седативних і протисудомних препаратів, які пригнічують збудження в кашлевом центрі довгастого мозку - седуксен, сибазон, аміназин.
3. Симптоматична терапія - метою є зменшення інтенсивності кашлю за допомогою протикашльових засобів (пертуссин), фізіотерапія, масаж і лікувальна дихальна гімнастика в період реконвалесценції.

Лікування в домашніх умовах можливо при легких формах захворювання, за умови суворого виконання лікарських призначень. На питання, чи можна робити інгаляції при кашлюку, однозначної відповіді немає. Їх проведення можливе спеціальними аерозолями в стаціонарі під контролем лікаря, щоб не спровокувати напад.

профілактика

Неспецифічна профілактика - карантин, спрямована на неможливість зараження інших дітей, хворі обов`язково ізолюються на 25 днів. Щеплення від коклюшу - міра специфічної профілактики - з 3-х місячного віку дитині триразово вводять вакцину в складі АКДС (вакцина проти коклюшу, правця та дифтерії), повторна вакцинація в 18 місяців.