Грижа стравоходу (стравохідного отвору діафрагми) симптоми

грижа стравоходу (Проходу, ведучого від горла до шлунку) або грижа стравохідного отвору діафрагми являє собою стан, при якому шлунково-стравоходу з`єднання (місце переходу) або частину шлунка переміщається через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину, призводить до критичного стану хворого, що вимагає швидкого діагнозу і лікування. Стравохід може бути розірваний при сильній блювоті, попаданні хімічних речовин, травми або іншої хвороби стравоходу, наприклад раку стравоходу. Біль в грудях від великого розриву в стравоході може нагадувати симптоми серцевого нападу.

У здорової людини стравоходу отвір діафрагми своїм краєм щільно охоплює стравохід, надійно розділяючи грудну і черевну порожнини. Розслаблення м`яза діафрагми сприяє появі вільного простору між зовнішньою стінкою стравоходу і краєм стравохідного отвору діафрагми. В основі цього процесу можуть лежати вроджена слабкість м`язи діафрагми, запальні захворювання її, порушення нервової регуляції тонусу м`язи, наслідки травм грудної клітки або живота, інші причини. У простір, що утворився (щілину) в умовах підвищення тиску в черевній порожнині або переповнення шлунка може проникати стінка шлунково-стравохідного з`єднання (змінна грижа), а в більш важких випадках - стінка шлунка (згорталася грижа).

Відео: Грижа стравохідного отвору діафрагми, ГПОД

Найбільш часто грижа стравохідного отвору діафрагми виникає у літніх людей-старіння організму супроводжується поступовим розслабленням тонусу тканин. Нерідко цей стан відзначається в осіб з опущеними внутрішніх органів (спланхноптоза) - у людей, тривалий час виконували важку фізичну роботу-у хворих з різким і значним схудненням і м`язової-дистрофією.

Витік вмісту стравоходу, наприклад, слини, їжі або блювотних мас в навколишні тканини, може привести до розвитку бактеріальної інфекції і абсцесу. Лікування звичайно включає операцію по відновленню розриву і видалення вмісту стравоходу з навколишніх тканин-при операції використовують антибіотики, щоб запобігти бактеріальну інфекцію або боротися з нею. Якщо стравохід був сильно пошкоджений, може бути необхідне хірургічне видалення частини або всього стравоходу.

причини

•Сильна блювота.

•Попадання стороннього предмета.

•Вживання лугу або інших роз`їдають хімічних речовин.

•Інфекція, виразка або рак стравоходу.

•Травма, наприклад, при автомобільній аварії.

•Випадкове пошкодження в результаті вставки трубок або інструментів в стравохід під час медичних процедур (приблизно половина випадків розриву стравоходу відбувається таким шляхом).

•Прийміть заходи для швидкого лікування хвороб, які викликають сильну нудоту і блювоту.

На практиці дуже часто лікарям доводиться стикатися з болями, які прийнято діагностувати як грижу стравохідного отвору діафрагми. При цьому верхня частина шлунка зміщується в грудну порожнину через стравохідний отвір діафрагми. Такий стан для шлунка неприродно, так як при цьому процес перетравлення їжі стає болючим. Крім того, що міститься в шлунку кислота проникає в стравохід і, стикаючись з його стінкою, викликає сильну печію.

Відео: Олена Малишева. Грижа стравохідного отвору

Якщо шлунок розташований нормально, кислота не має доступу до стравоходу: по-перше, перистальтика кишечника спрямована в бік прямої кишки, а по-друге, у людини є 2 клапана, які перекривають доступ перетравлюються їжі назад в стравохід. Перший з цих клапанів знаходиться всередині, між шлунком і стравоходом, а другий - зовні, в діафрагмі, в тому місці, де шлунок з`єднується з стравоходом. Описані клапани синхронно розслабляються в той момент, коли повз них їжа проходить в шлунок, а в решту часу вони щільно закриті, що попереджає регургитацию їжі (її переміщення в напрямку, протилежному фізіологічного).

Шлунково-кишковий тракт схематично можна представити у вигляді довгої порожнистої трубки, що починається в роті і закінчується отвором прямої кишки. Різні органи цієї складної системи володіють особливими функціональними характеристиками, що перетворює перетравлення їжі та утилізацію відходів в один добре налагоджений фізіологічний процес. Даний процес управляється так званими місцевими гормонами, які розподіляють час кожного етапу перетравлення, виділення потрібних ензимів і т. Д.

На початковій стадії перетравлення їжі виділяється шлунковий сік, який містить кислоту і активні ензими, що сприяє розщепленню білків і інший важко перетравлюються їжі. Після цього рідке, але досить активний вміст шлунка надходить у верхній відділ кишечника. Тут знаходиться так званий пилорический клапан, який регулює взаємодію обох кінців шлунково-кишкового тракту.

Підшлункова залоза, що виробляє інсулін, також виділяє в кишечник кілька видів ензимів, проте найважливішою її функцією є виділення особливої лугу, нейтралізує шлункову кислоту. Для виробництва цієї лугу підшлунковій залозі потрібно досить багато води, яку вона отримує з кровоносноїрусла. При хронічній нестачі води цей процес малоефективний, тому пилорический клапан, не отримуючи від нервової системи чітких сигналів, розкривається лише частково, так як головна його функція - не допустити проникнення в кишечник активної шлункової середовища. Описане стан викликає характерні болі, причиною яких є випробовувана організмом хронічна спрага.

Залежно від кількості випивається води в нашому організмі виробляється відповідну кількість особливої речовини, званого мотіліна. Чим більше води ми п`ємо, тим більше мотіліна надходить в шлунково-кишковий тракт. Дія цієї речовини полягає в стимулюванні перистальтики, що викликає своєчасне закриття або відкриття клапанів по всьому шлунково-кишковому тракту.

Якщо в організм надходить необхідна для процесу травлення кількість води, підшлункова залоза виділяє достатньо лужного розчину, щоб підготувати верхній відділ кишечника до прийняття кислотного вмісту шлунка. У нормальних умовах вчасно відкривається пилорический клапан, щоб кишечник міг прийняти переварену в шлунку їжу, а виробляється в потрібній кількості мотілін чітко координує ці дії.

Відео: Грижа стравохідного отвору діафрагми для пацієнтів - лапароскопія

Проблеми з травленням виникають, якщо організму хронічно не вистачає води для перетравлення їжі. В цьому випадку система не дозволяє кислотному вмісту шлунка потрапити в кишечник, та й механізм нейтралізації кислоти функціонує неефективно. І перше, що відбувається в результаті, - це зміна інтенсивності скорочення клапанів, розташованих поруч зі шлунком. Зокрема, пилорический клапан починає сильно стискатися, а зовнішній і внутрішній клапани, що знаходяться між шлунком і кишечником, навпаки, розслабляються. У цьому випадку частина кислоти зі шлунка потрапляє в стравохід і викликає хворобливі відчуття, які ми називаємо печією.

В окремих випадках млявість діафрагмального клапана настільки істотна, що верхня частина шлунка може пройти крізь нього в грудну клітку, що і називається грижею стравохідного отвору діафрагми. Крім того, їжа не може перебувати в шлунку постійно, а при неможливості потрапити в кишечник у неї залишається єдиний вихід - через рот. В результаті змін в напрямку перистальтики виникає дуже неприємне явище - блювота.

симптоми

• Помірна або сильний біль у грудях, яка може посилитися після вдиху або глотанія- біль часто спостерігається після блювоти.

• Лихоманка.

• Часте, неглибоке дихання.

• Надмірне потіння.

Симптоми захворювання при невеликих розмірах грижового отвору тривалий час можуть бути відсутніми (стадія безсимптомного течії грижі стравохідного отвору діафрагми). У міру збільшення грижового отвору і проникнення через нього в грудну порожнину все більших за обсягом тканин стінки шлунково-стравохідного з`єднання або стінки шлунка прогрессирующе розвиваються ознаки захворювання. Найбільш характерні скарги - болі за грудиною або в верхній частині живота (під ложечкою). Причиною розвитку болів є механічні фактори: розтягнення стравоходу, натяг тканин в результаті втягнення стінки органу в грижовий отвір, тиску грижового мішка на навколишні тканини.

Болі можуть поширюватися (віддавати, віддавати) вгору, вниз або в спину. Дуже часто больові відчуття нагадують (симулюють) загрудінні болю при стенокардії. Як правило, виникнення болів у хворих з грижею стравохідного отвору діафрагми пов`язано з їжею і настає після рясного прийому їжі, особливо якщо слідом за цим хворий відпочиває лежачи.

Найбільш сильні, болісні болі з`являються, якщо грижа стравохідного отвору супроводжується запальними процесами слизової оболонки стравоходу (езофагіт). Це відбувається в результаті частого або постійного закидання кислого шлункового вмісту в нижній відділ стравоходу і хімічного подразнення його слизової оболонки соляною кислотою. Езофагіт сприяє виникненню у хворих печії, відрижки, відрижки їжі, паління або утруднення проходження їжі при ковтанні.

Тривалі і нестерпні болі при грижі стравохідного отвору діафрагми можуть свідчити про найбільш частому ускладненні захворювання - обмеженні, здавленні грижі в грижових воротах. Порушення кровообігу в ущемлених тканинах в результаті здавлення здатне привести до тяжких наслідків омертвіння (некрозу) стінки шлунка або стравоходу.

діагностика

Необхідно обстеження у гастроентеролога (або терапевта) і хірурга. Надійними методами діагностики грижі стравохідного отвору діафрагми є рентгеноскопія шлунка та фіброгастроскоп.

•Рентген грудей. Від вас може знадобитися, щоб ви прийняли контрастну речовину перед рентгеном, так щоб ділянку розриву стравоходу міг бути чітко ідентифікований.

лікування

•Операція з відновлення розриву необхідна у всіх випадках, крім відносно невеликих розривів. У разі сильного пошкодження стравоходу, пошкоджена його частина може бути видалена хірургічним шляхом.

•Маленькі розриви можуть часто бути загоєні за допомогою лікарських засобів. У таких випадках пацієнтові не дозволяють їсти, і щоб тримати стравохід порожнім, може використовуватися всмоктування поживних речовин з порожнини рота.

•Внутрішньовенні вливання рідини та поживних речовин можуть використовуватися, щоб організм отримував потрібну кількість води і харчування, поки розрив не заживе.

•Антибіотики для лікування або запобігання бактеріальної інфекції можуть вводитися внутрішньовенно.

Лікування, як правило, консервативне, лише у важких випадках перебігу захворювання показано хірургічне втручання. Виконуючи рекомендації лікаря, слід пам`ятати, що дотриманням режиму харчування, фізичною активністю, відмовою від шкідливих звичок можна в значній мірі добитися профілактики прогресування захворювання, істотно полегшити протікання патологічного процесу. У зв`язку з цим рекомендується часте дробове харчування невеликими порціями їжі. У випадках поєднання грижі стравохідного отвору діафрагми і езофагіту слід дотримуватися дієти № 1. У решти хворих з раціону харчування необхідно виключити гострі, кислі, солоні страви, шипучі напої, продукти, що викликають здуття кишечника (бобові, житній хліб, капуста та ін.)

Відео: Грижа стравохідного отвору діафрагми | грижа стравоходу

Шляхом обмеження калорійності їжі слід спробувати зменшити масу тіла, що допоможе істотно скоротити наявні симптоми, пов`язані з грижею харчового отвору діафрагми і езофагіту. Прийом алкоголю і куріння протипоказані. Необхідно утримуватися від вживання чорної кави і міцного чаю. Після їжі не можна лягати або займатися важкою роботою, фізичними навантаженнями, пов`язаними з нахилами тулуба вперед. Крім того, бажано, щоб під час сну голова хворого лежала на 10-15 см вище тулуба, що буде перешкоджати затікання і ввезенню кислого шлункового вмісту в стравохід, запобігати виникненню симптомів грижі стравохідного отвору діафрагми. Хворі, які перенесли хірургічне лікування даного захворювання, після операції повинні виконувати всі зазначені вище рекомендації.