Прихована кров у калі

Кров`яні клітини під мікроскопом

У нормі при правильній підготовці хворого приховану кров в калі не виявляють. Кровотеча з ШКТ - проблема, з якою часто стикаються практичні лікарі. Ступінь кровотечі значно варіює, і найбільшу складність представляє діагностика невеликих хронічних кровотеч. У більшості випадків вони обумовлені раковими захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Пухлини товстої кишки починають кровоточити на ранніх (безсимптомних) стадіях захворювання, в результаті кров потрапляє в кишку.

Для діагностики кровотеч з шлунково-кишкового тракту використовують різні скринінговим говие тести з метою виявлення у зовні здорових людей безсимптомного перебігу захворювання, що дозволяє домогтися позитивного результату лікування.

У нормі з калом виділяється 1 мл крові на добу (або 1 мг Hb на 1 г калу). У міру руху по кишечнику кров розподіляється в калових масах і піддається розпаду під дією ферментів (травних і бактеріальних).

Для виявлення прихованої крові в калі в більшості клінік використовують бензидинового або гваякове проби. Прихованої називається кров, що не змінює колір калу і не обумовлена макро- і мікроскопічно. Реакції для виявлення прихованої крові засновані на властивості кров`яного пігменту Hb прискорювати окислювальні процеси. Легкоокисляющихся речовина (бензидин, гваяк), окислюючись, змінює колір. За швидкістю появи фарбування і по її інтенсивності розрізняють слабо позитивну (+), позитивну (++ і +++) і різко позитивну (++++) реакції.

При призначенні дослідження калу на приховану кров необхідна спеціальна підготовка пацієнта (щоб уникнути хибнопозитивних результатів). За 3 доби до дослідження з раціону пацієнта виключають м`ясні страви, фрукти і овочі, які містять багато каталази і пероксидази (огірки, хрін, кольорова капуста), скасовують аскорбінову кислоту, препарати заліза, ацетилсаліцилову кислоти і інші нестероїдні протизапальні засоби. Для виявлення прихованої крові рекомендують дослідити кал після 3 послідовних дефекацій, причому кожен раз беруть проби з двох різних місць калових мас. При оцінці результатів аналізу навіть один позитивний результат слід розглядати як діагностично значимий (і в тих випадках, коли правила підготовки пацієнта не дотримувалися).

Відео: Кишкові інфекції - Школа доктора Комаровського

Діагностична цінність тесту на приховану кров в плані ранньої діагностики раку товстої кишки залежить від обсягу кровотеч з пухлини. В середньому крововтрата з пухлин сліпої кишки і висхідної ободової кишки становить 9,3 мл / добу (від 2 до 28 мл / добу) [Хендерсон Д.М., 1997]. При локалізаціях дистальніше печінкового вигину кишки крововтрата значно менше і становить 2 мл / сут. Ця різниця, можли

але, обумовлено великим розміром пухлин проксимальної частини товстої кишки. Крововтрата з аденоматозного поліпа в середньому становить 1,3 мл / сут незалежно від його локалізації.

Реакції, що використовуються для виявлення прихованої крові в калі, володіють різною чутливістю. Реакція з бензидином дозволяє виявити тільки крововтрати, що перевищують 15 мл / сут, дає багато ложноположі-них результатів і в даний час практично не використовується. Найбільш поширений тест для виявлення пероксидазною активності в клінічній практиці - гваяковая проба. Зазвичай при проведенні цього тесту калові маси наносять на фільтрувальний папір, а потім до них додають гваякове реагент, оцтову кислоту і перекис водню. У такій постановці метод дуже чутливий для виявлення перок-сідазной активності, але погано стандартизований і часто дає ложнополо-жительность результати. У зв`язку з цим були розроблені тести, в яких гваякове реагент заздалегідь нанесений на пластмасову смужку, що дозволило стандартизувати проведення досліджень і діагностувати навіть дрібні кровотечі.

Частота позитивних результатів гваякового тесту залежить від кількості крові в калі. Тест зазвичай буває негативним при концентрації Hb в калі менше 2 мг в 1 г і стає позитивним при підвищенні даної концентрації. Чутливість гваякової реакції при концентрації Hb 2 мг на 1 г калу становить 20%, при концентрації більше 25 мг на 1 г - 90%. Приблизно в 50% випадків раку товстої кишки пухлина «виділяє» досить крові, щоб виявити її гваякової реакцією, чутливість якої при колоректальному раку досягає 20-30%. Гваякове тест допомагає також і в діагностиці поліпів товстої кишки, але кро-вопотеря з поліпів значно менше, тому тест для діагностики цієї патології недостатньо чутливий (позитивний приблизно в 13% випадків) [Wallach J.M.D., 1996]. Поліпи дистальної частини товстої кишки (низхідна частина ободової кишки, сигмовидна і пряма кишка) дають позитивні результати в 54% випадків, проксимальної - в 17%.

Кількісний тест «Гемоквант» (заснований на флюоресцентної виявленні порфіринів в калі) має вдвічі більшу чутливість у порівнянні з гваякової реакцією, але на нього можуть впливати вживання м`яса з їжею і прийом ацетилсаліцилової кислоти протягом 4 днів до аналізу. У нормі вміст порфіринів в калі становить менше 2 мг / г кала- 2-4 мг / г - прикордонна зона-вище 4 мг / г - патологія.

З огляду на всі ці недоліки традиційних скринінгових тестів, в останні роки розроблений абсолютно новий метод діагностики кровотеч з шлунково-кишкового тракту для ранньої діагностики раку товстої кишки. Йдеться про иммунохимических тестах (наприклад, набори «Гемоселект»), в яких використовують специфічні АТ до Hb людини. Вони дозволяють виявляти в калі тільки людський Hb, тому при їх використанні немає необхідності обмежень в харчуванні і прийомі ЛЗ. Тести мають високу чутливість - виявляють навіть 0,05 мг Hb на 1 г калу (зазвичай значення вище 0,2 мг / г калу вважають позитивним результатом тесту). Вони не виявляють кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що дозволяє використовувати їх цілеспрямовано для діагностики пухлинних поразок товстої кишки. Імунохімічні тести позитивні в 97% випадків

раку товстої кишки при одиничному дослідженні і в 60% - при адено- матозного поліпах розмірами більше 1 см. У 3% випадків тести можуть бути позитивними при відсутності пухлини в товстій кишці.

Досвід використання імунохімічних тестів зарубіжними клініками показує, що дослідження калу на приховану кров дозволяє виявляти рак товстої кишки на ранніх стадіях розвитку і призводить до зниження смертності на 25-33%. Крім того, цей тест є альтернативою ендоскопічного (колоноскопія) методу скринінгу раку товстої кишки. Регулярне скринінгове дослідження калу на приховану кров призводить до зниження випадків виявлення раку товстої кишки на останній стадії розвитку на 50% [Хендерсон Д.М., 1997].

Позитивна реакція калу на приховану кров можлива при багатьох захворюваннях:

? виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки;

? первинних і метастатичних пухлинах стравоходу, шлунка, кишечника, дуоденальногососочка;

? туберкульозі кишечника, неспецифічний виразковий коліт;

Відео: У дитини кров в калі, що робити?

? инвазиях гельмінтами, травмуючими стінку кишечника;

? розширенні вен стравоходу при цирозах печінки і тромбофлебіті селезінкової вени;

? хвороби рандом Ослера при локалізації кровоточивих телеангіекта-зій в будь-якому місці слизової оболонки травного тракту;

? черевний тиф (у хворих на черевний тиф з позитивними результатами реакції на приховану кров в калі макроскопічні кровотечі виникають значно частіше, ніж при отріцательних- хоча виражені кровотечі можливі і без попередніх прихованих);

? попаданні в травний тракт крові з порожнини рота і гортані, при тріщинах губ, при випадковому або навмисному (з метою симуляції) висмоктуванні крові з порожнини рота і при затікання її у випадках носових кровотеч;

? попаданні в кал крові з гемороїдальних вузлів і тріщин заднього проходу;