Допомога хворому при термічних ураженнях

В результаті місцевої дії високої температури, електричного струму, хімічних речовин, у тому числі лікарських, або випромінювання виникає пошкодження шкіри - опік. Глибина ураження, поширення, локалізація і вік потерпілого дозволяють судити про тяжкість ураження, тобто опіки. Залежно від характеру пошкоджуючого агента виділяють наступні види опіків:

• термічні - опіки, з`являються в результаті впливу гарячої рідини, полум`я, розплавленого металу і т. Д. Опіки гарячими рідинами, температура яких не перевищує 100 ° С, нерідко бувають поверхневими, а опіки полум`ям, особливо в результаті займання одягу, - важкими;

• електроопіки - опіки, що виникають в результаті електрохімічного, теплового та механічного дії електричного струму різної

потужності і напруги та супроводжуються сильними руйнуваннями шкіри і підлеглих тканин на місцях контакту з струмопровідними предметами. Для такого виду опіків характерні «знаки», або «мітки», що представляють собою вид різаною або рваної рани, чітко відмежовані струпа;

• хімічні - опіки, що виникають в результаті впливу на шкіру різних хімічно активних речовин, що мають чіткі межі і неправильну форму. За кольором шкіри, обпаленої хімічною речовиною, можна визначити характер цієї речовини. Наприклад, шкіра стає коричневою або чорніє в результаті впливу на неї сірчаною кислотою, жовто-коричневої - в результаті впливу азотної кіслотой- жовтої - соляної (хлористоводневої), блідо-синьою або сіркою - плавиковою;

• опіки дихальних шляхів частіше зустрічаються при пожежах та вибухах в закритих приміщеннях, у разі тривалого перебування потерпілого в задимленому приміщенні. В результаті впливу гарячої пари опіки дихальних шляхів зустрічаються набагато рідше. Опік дихальних шляхів характеризується гіперемією і набряком слизової оболонки порожнини рота, глотки, надгортанника, опіком обличчя з опаданням волосся в носових ходах. Постраждалі скаржаться на появу болю при ковтанні, відчуття першіння в горлі, біль за грудиною, утруднене дихання, кашель, у деяких з`являється осиплість голосу. Стан постраждалих з опіком всього тра-хеобронхіального дерева в порівнянні з постраждалими з ізольованими ураженнями гортані і трахеї характеризується як більш важкий.

Важливу роль для потерпілого грає і ступінь глибини ураження тканин високою температурою. Тому прийнято виділяти:

• поверхневі опіки, коли гинуть тільки поверхневі шари шкіри, але росткової шар і придатки шкіри (волосяні цибулини, потові і сальні залози) зберігаються. З них продовжує зростати новий епітелій, і опікова рана, як правило, заживає самостійно. До таких опіків відносяться термічні ураження шкіри I, II і IIIA ступенів;

• глибокі опіки, коли шкіра ушкоджується на всю глибину, відносять до ШБ ступеня. До IV ступеня відносять опіки, при яких в результаті термічної дії уражаються підшкірна клітковина, м`язи і кістки. Самостійне загоєння в цих випадках спостерігається тільки тоді, коли уражено не більше 1% поверхні тіла. У більшості випадків глибокі опіки для загоєння вимагають пересадки власної шкіри, взятої з інших ділянок тіла.

За глибиною ураження шкіри в результаті термічної дії виділяють 4 ступені опіків.

I ступінь опіку характеризується пошкодженням поверхневих шарів шкіри з розвитком в подальшому асептичного запалення. При цьому шкіра червоніє, припухає і болюча. Симптоми зберігаються протягом 2-3 днів. Незабаром поверхневі шари шкіри повністю відновлюються, лише іноді залишаються потемніння обпаленої ділянки шкіри і його лущення.

Відео: Перша допомога при опіках

II ступінь опіку характеризується появою серозно-фібринозного випоту між роговим і мальпигиева шаром шкіри, відшаруванням рогового шару і утворенням пухирів з серозним вмістом, що піднімаються над почервонілий і припухлою шкірою. Роговий поверхневий шар шкіри мертвіє і відшаровується, під ним накопичується ексудат. Коли міхур лопається, оголюється дуже болісне яскраво-червоний глибокий шар шкіри - легко ранимий, схильний до інфікування. Якщо протягом 4-5 днів інфекції вдалося уникнути, то бульбашки лопаються і підсихають, їх вміст розсмоктується. Надалі протягом 1-2 тижнів відбувається одужання без утворення рубців, в іншому випадків МДА оголеною поверхні епітелію з`являються грануляції, і загоєння уповільнюється надовго.

III ступінь опіку характеризується тими ж явищами, що і при опіку II ступеня, але остаточна глибина пошкодження шкіри виявляється протягом 5-7 днів, при цьому через згортання білків утворюються некроз тканин, дегенеративні зміни в тканинах, тромбоз судин. У деяких випадках при III ступеня тяжкості спостерігається обвуглювання тканин.

Відео: Надання першої допомоги Термічний і хімічний опіки

IV ступінь опіку характеризується появою струпов, при цьому поверхневі шари шкіри часто слущить, висять у вигляді обривків або лахміття. Глибокі шари шкіри повністю втрачають чутливість і перетворені в жорстку масу бурого або навіть чорного кольору. Загоєння в цьому випадку настає протягом декількох тижнів і навіть місяців після відділення відмерлих тканин і їх повного відторгнення за умови, що в рану не потрапить інфекція. При цьому шкіра замінюється рубцевої тканиною, яка в подальшому зморщується і стягує навколишні тканини. У разі великої поверхні опіку повне загоєння може і не настати, тоді залишається ділянка грануляційної поверхні.

Найчастіше зустрічається поєднання опіків різного ступеня.

Крім цього, опіки класифікують за площею термічного ураження, при цьому часто користуються «правилом долоні» і «правилом дев`яток» Уоллеса. Першим правилом доцільно скористатися при обмежених опіках або субтотальних ураженнях. Згідно з ним площа долоні дорослої людини складає 1% від площі всієї поверхні шкірного покриву.

За допомогою другого правила виявляють площа необпалених ділянок тіла, а відсоток ураження шкірних покривів отримують шляхом вирахування з 100 площі неуражених шкірних покривів. При цьому необхідно знати, що великі сегменти тіла мають площу поверхні, що дорівнює 9%. Таким чином, поверхня голови і шиї складає 9% від усієї площі тіла, верхньої кінцівки - 9%, нижньої кінцівки - 18%, передньої поверхні тулуба - 18%, задньої - 18%, промежини і зовнішніх статевих органів - 1%. Для дорослих поверхню тіла спереду становить 51%, ззаду-49%.

До місцевих пошкоджень відносять обмежені опіки на площі до 10% від поверхні тіла. Комплекс загальних і місцевих розладів - опікова хвороба - розвивається при більш великих ураженнях: при поверхневих - на площі понад 15%, при глибоких - більше 10% від поверхні тіла. У дітей та осіб похилого віку симптоми опікової хвороби можна виявити при площі ураження понад 5%. Опікова хвороба супроводжується важкими загальними розладами: найсильнішим роздратуванням периферичної та центральної нервової системи, порушенням гемодинаміки, кислотно-лужного балансу, що швидко розвиваються ознаками інтоксикації продуктами розпаду тканин і життєдіяльності мікробів, вимиканням дихальної і видільної функцій шкіри. Тяжкість і результат опікової хвороби залежать від площі глибоких опіків. Глибокі опіки на площі понад 20% від поверхні тіла є вкрай важкими. При великих опіках, коли уражається 25-50% поверхні тіла, внаслідок різкої болісної болю в області опіків розвивається опіковий шок, при цьому артеріальний тиск, підвищений на початку шоку внаслідок спазму судин, різко падає в результаті паралічу вазомоторов і розширення судин. Відбувається проникнення рідкої частини крові з судин в тканині, приводячи до розвитку набряків. Вміст білка падає внаслідок втрати плазми в місці ожога- об`єм циркулюючої крові падает- кількість сечі, що виділяється також падає, в ній з`являються білок, еритроцити. Кров при цьому згущується. Руйнування еритроцитів призводить до зниження рівня гемоглобіну і, як наслідок, до анемії. До 2-3-го дня після події у хворого з`являються ознаки токсемії, тобто підвищується температура, його б`є озноб, свідомість затьмарена, пульс і дихання частішають, хворого мучать нудота і рвота- з`являються блідість і ціаноз. Смерть настає при ознаках коматозного стану, таких як судоми, колапс. Розрізняють ранню, тобто первинну, смерть від опіку, і пізню. У першому випадку смерть настає вже в перші години або першу добу після опіку, а також на 3-5-е добу в результаті розвилася токсемії. Пізня смерть настає через кілька тижнів в результаті розвинувся сепсису.

Результат захворювання багато в чому залежить від грамотного надання першої медичної допомоги на місці події. Тому слід знати, що невідкладна допомога починається з якомога швидшого припинення дії на потерпілого вражає агента. Так, при термічному впливі рятує повинен спочатку скинути з потерпілого одяг, що горить або погасити полум`я. Для цього хворого потрібно щільно накрити ковдрою або щільною тканиною, при можливості занурити його в воду або облити нею. У багатьох випадках потерпілі приходять в паніку від виду палаючої на собі одягу, втрачають розум і біжать «світ за очі», тільки погіршуючи своє становище. Надає допомогу повинен наздогнати потерпілого, повалити його на землю, щільно накрити ковдрою або тканиною, щоб припинити доступ кисню до вогню. Щоб скоротити період гіпертермії тканин і зменшити глибину опіку, уражену ділянку слід обливати струменем холодної води протягом 10-15 хвилин. Якщо на потерпілому є обгоріла одяг, то її краще не знімати, а обережно розрізати і видалити з обпалених ділянок. На місці події на опікові рани має бути накладене чисті, краще стерильні, сухі пов`язки з метою запобігання занесення інфекції. Щоб зменшити страждання потерпілого від пекучого болю, йому рекомендується дати знеболюючі засоби (анальгін, амідопірин, морфін і ін.).

У разі ураження електричним струмом насамперед потрібно припинити його дію на потерпілого шляхом переривання ланцюга електричного струму яким доступним і швидким способом, при цьому не забуваючи про власну безпеку і прийнятті для цього спеціальних заходів, описаних в пункті «електротравма». Перша допомога потерпілому в цьому випадку навіть при відсутності ознак життя починається з зовнішнього масажу серця і штучної вентиляції легенів, потім його транспортують лежачи на носилках в стаціонар для продовження надання медичної допомоги та подальшого лікування.

Припиняючи опікове дію хімічних речовин на потерпілого, потрібно обмити уражену поверхню проточною водою протягом 10 40 хвилин. Потім, якщо опік був отриманий внаслідок дії кислот, уражені місця обробляють розчином бікарбонату натрію, при опіках лугами - оцтовою кислотою, після чого накладають суху стерильну пов`язку. При наданні допомоги потерпілому в цьому випадку потрібно пам`ятати, що чим раніше надана перша допомога, тим коротше експозиція хімічного агента, тим менше глибина опікового ураження.

При великих ураженнях шкіри після накладення пов`язки (краще стерильною), дачі знеболюючих засобів потерпілому слід дати гарячий чай, тепло укутати і доставити в лікарню. Якщо доставка потерпілого в лікарню з якихось причин затримується, то йому слід дати пити лужно-сольову суміш, маючи на увазі, що хворий повинен випивати не менше 2 склянок розчину на годину в перші 6 годин. Це дозволить уникнути зневоднення організму. Розчин готується з розрахунку 1 ч. Ложка кухонної солі і 0,5 ч. Ложки харчової соди на 2 склянки води. Ці заходи дозволять попередити розвиток у потерпілого опікового шоку. Також рекомендується ввести потерпілому протиправцеву сироватку для попередження правця.

З метою призначення раціональної терапії на догоспітальному етапі слід правильно уточнити загальну площу опіку і площа глибокого ураження.

Під час проходження в стаціонар постраждалим з глибокими і великими ураженнями слід вводити знеболюючі засоби - наркотичний анальгетик в комбінації з антигістамінними препаратами. При необхідності слід застосовувати інгаляційний масковий наркоз сумішшю закису азоту і кисню в співвідношенні 2: 1 серцево-судинні засоби, інгаляцію зволоженого кисню.

До спеціального стаціонар, відділення термічної травми госпіталізують хворих з важкими великими опіками. Транспортування виробляють на носилках в положенні потерпілого лежачи.

Первинна обробка опікових ран проводиться таким чином: спочатку протирають шкіру в оточенні опіку і поверхні нерозітнутих бульбашок 0,5% -ним розчином нашатирного спирту, при його відсутності - бензином або алкоголем. З дотриманням правил асептики бульбашки розкривають і видаляють відшарувалися епідерміс повністю, залишки виявило бульбашок також видаляють, а поверхню висушують.

Велику ранову поверхню після опіку лікують в умовах стаціонару відкритим або закритим методом.

В обов`язковому порядку госпіталізації підлягають:

• постраждалі з глибокими опіками будь-якої площі;

Відео: Перша допомога при опіках. навчальний фільм

• постраждалі з поверхневими опіками на площі більше 7-10% від поверхні тіла;

• постраждалі з поверхневими опіками на меншій площі (особи), але отриманими полум`ям або парою з можливим ураженням дихальних шляхів- опіками II- III А ступеня кистей в зв`язку з незадовільними функціональними результатами лікування-опіками, отриманими в результаті впливу електричного струму-опіками стоп, гомілковостопних суглобів, нижньої третини гомілки, промежини.