Невралгія трійчастого нерва

причини невралгії

Трійчастий нерв є черепно-мозковою (V пара) парним нервом, який виконує чутливу і рухову функцію. Він відповідає за чутливість здебільшого шкіри обличчя, порожнини рота і глотки, а так само іннервує жувальні м`язи. Найчастіше розвиток невралгії вдається зв`язати з наступними патологічними процесами:

• здавлювання нерва в кістковому каналі зміненими кровоносними судинами (аномалія розвитку, аневризма та ін.);
• сильне переохолодження шкіри обличчя;
• травми м`яких тканин обличчя;
• гострі інфекційні процеси вірусної і бактерійної етіології;
• безпосереднє ураження нерва вірусом герпесу - постгерпетична невралгія;
• хронічна інфекція в зоні іннервації: синусити, стоматологічні захворювання;
• розсіяний склероз;
• пухлини мостомозжечкового області головного мозку.

Всі ці стани призводять до руйнування мієлінової оболонки корінців, внаслідок чого нерв стає чутливим незначним зовнішнім впливам. Зазвичай щоб спровокувати напад, буває досить легкого дотику до шкіри обличчя, незначного напруги мімічних м`язів, позіхання або глотательного руху.

Симптоми невралгії трійчастого нерва

Захворювання, в більшості випадків, розвивається на одній стороні, двосторонній процес буває вкрай рідко. Спочатку больові відчуття виникають в місці іннервації будь-якої з трьох гілок, в подальшому при прогресуванні хвороби біль може поступово охоплювати ділянки обличчя, іннервіруемие сусідніми гілками. Локалізація болю залежить від того які гілки залучені в процес:

• при ураженні першої гілки больові відчуття локалізуються в області надбрівної дуги, чола, скроні, іноді біль виникає в століттях і очному яблуці;
• при виникненні патологічного процесу в другій гілки больові відчуття виникають у верхній губі, крилі носа, в проекції виличної кістки, верхньої частини щоки, верхньої щелепи і небі;
• при ураженні третьої гілки больова зона локалізується в нижній губі, підборідді, щоці, нижньої щелепи, половині мови і м`якого неба.


Найчастіше уражається одна гілка або дві сусідні гілки одночасно, при цьому найрідше буває ураження I гілки. При односторонньому процесі біль чітко локалізована з одного боку особи і не поширюється за межі серединної лінії. Клінічна картина характеризується раптовими нападами дуже сильного болю, виникає після будь-якого впливу, найчастіше механічного, на «куркові» (пускові) точки. Це відбувається під час розмови, прийому їжі, умивання, нанесення макіяжу, гігієни порожнини рота, або випадкового дотику до шкіри обличчя. Вкрай рідко больовий напад виникає спонтанно і його не вдається ні з чим зв`язати.

Приступ триває від кількох секунд до кількох хвилин. Частота виникнення нападів може сильно відрізнятися у різних хворих, від 2 - 3 за хвилину до одного за кілька днів. Напади виникають тільки під час неспання. Хворі при скаргах порівнюють больові відчуття з електричним розрядом або ударом блискавки. Іноді біль супроводжуються сльозотечею, рясним слиновиділенням, підвищену пітливість, смаковими парестезіями, світлобоязню, спазмом мімічної мускулатури. У місці виходу гілок визначаються больові точки, а в період між нападами - гіперестезія ділянок шкіри, які іннервуються ураженої гілкою.

Сильний біль, як правило, призводить до вираженої невротизації, багато хворих під час загострення хвороби, щоб не спровокувати черговий напад, утримуються від їжі, не чистять зуби, не вмиваються, чоловіки не голяться, а жінки не користуються косметикою. Часто у хворих порушується сон і швидко розвивається астенізація, від чого страждає загальний стан.

діагностика






У більшості випадків постановка діагнозу не представляє будь-яких труднощів і грунтується на типовій клінічній картині невралгії трійчастого нерва і докладного збору анамнезу, так як лабораторні і більшість інструментальних методів досліджень не мають діагностичної цінності. Диференціальна діагностика проводиться з захворюваннями, що супроводжуються вираженою лицьовій і зубним болем. При цьому вирішальним моментом часто стає призначення карбамазепіну, що приносить полегшення тільки при невралгії. Іноді доводиться диференціювати невралгію з іншими захворюваннями периферичної нервової системи. Невралгія ніколи не супроводжується руховими розладами мімічних м`язів, такі ознаки виникають, коли розвивається неврит рухових і змішаних нервів.

Лікування невралгії трійчастого нерва

Для терапії на ранніх стадіях захворювання використовується консервативне лікування, до оперативного лікування вдаються при тривалому перебігу хвороби з часто виникають рецидивами, коли відбувається явне зниження ефекту від прийому карбамазепіну.

консервативне лікування

Найбільш вираженим знеболюючим ефектом при невралгії трійчастого нерва має карбамазепін (финлепсин). Лікування починають з дози по 100 мг по 2 рази в день. Залежно від вираженості ефекту в процесі терапії доза збільшується і може досягати 1200 мг на добу. Через виражених побічних ефектів необхідно підбирати мінімальну дозу, яка дозволяє усунути больовий синдром. Прийом звичайних знеболюючих засобів виявляється неефективним, тому нестероїдні препарати для лікування невралгії не застосовуються. Як доповнення до лікування карбамазепіном можуть бути призначені опіоїдні аналгетики групи трамадолу. В обов`язковому порядку призначають седативні засоби і транквілізатори.

Олег Табаков поділився своїм секретом успішної боротьби з високим тиском.

Як правило, консервативна терапія невралгії не вимагає госпіталізації хворого і після огляду неврологом зазвичай призначається лікування в домашніх умовах. Як лікувати невралгію трійчастого нерва, завжди повинен визначати фахівець, особливо важливим є підбір адекватної дози карбамазепіну, через те що лікування іншими методами, в тому числі і народними засобами не дає, практично, ніяких результатів.

оперативне лікування

Однією з найбільш поширених методик хірургічного лікування невралгії трійчастого нерва є мікросудинна декомпресія в області задньої черепної ямки. Ця нейрохірургічна операція показана при відсутності достатнього ефекту від консервативного лікування. Дана методика усуває саму часту причину захворювання - здавлювання нерва. Доступ при операції здійснюється через невеликий отвір (прокол) в області соскоподібного відростка. За допомогою спеціального мікроскопа хірург знаходить місце компресії трійчастого нерва. Після чого нерв відокремлюється від травмуючого освіти за допомогою хірургічної губки. У більшості хворих після такої операції вдається домогтися тривалого полегшення.