Симптоми і лікування розриву меніска колінного суглоба

Серед усіх суглобів людського організму особливе розташування має коліно: постійні навантаження при русі і високий ризик травм поєднуються з надзвичайно складною будовою. По-перше, суглоб утворений на поверхні чотирьох кісток і має численні зв`язки, а по-друге, в ньому є особливі структури, необхідні для амортизації руху - медіальний і латеральний меніск.

У більшості випадків біль в коліні обумовлена саме патологіями меніска, серед яких провідне місце у людей від 15 до 40 років займають травми, а після 50 років - дегенеративні зміни. Крайнім ступенем пошкодження є розрив.

Що таке меніск і чому він схильний до розриву?

- Це хрящова прошарок між виростків стегнової та великогомілкової кістки, необхідна для амортизації суглоба під час руху. За формою хрящі нагадують букву «С». Латеральний меніск міцно прикріплений до суглобової поверхні, медіальний ж, навпаки, має значну рухливістю, що і обумовлює частоту його пошкодження.

Активні ігри і спорт, що вимагає швидкості реакції і різких рухів - одна з найбільш поширених причин пошкодження меніска у молоді. Невдалий різкий поворот ноги - і медіальний меніск не встигає «втекти» від травмуючого здавлювання виростками. Причини розриву меніска у людей зрілого віку практично не пов`язані з травмами. Підгрунтям для них служать дегенеративні зміни, що відбуваються з віком у хрящовій тканині. Порушення кровообігу призводить до дистрофії і виснаження, крихкості меніска, утворення кіст.

симптоми розриву

За характером причин і факторів, що розриви меніска поділяють на два типи:

1. травматичний - протікає гостро і має досить характерні симптоми;
2. дегенеративний - виникає в зв`язку з деструкцією хрящів без характерних випадків в анамнезі, протікає переважно в хронічній і стертій формах, без виражених клінічних проявів.

Гостре пошкодження меніска характеризується нестерпним болем, набряком і порушенням рухливості суглоба. Але подібні симптоми можуть свідчити про цілу низку травм - від вивиху до розриву зв`язок, більш характерні симптоми проявляються пізніше - через 2-3 тижні. За цей час в порожнині суглоба накопичується запальна рідина, коліно повністю блокується в напівзігнутому положенні, м`язи передньої поверхні стегна втрачають тонус. Нерідко в суглобової щілини можна промацати і сам меніск: при скупченні ексудату відбувається його зміщення і защемлення між виростків.

Більш достовірні дані про характер травми меніска колінного суглоба отримують методом больових проб - спроба ротації викликає нестерпні, ріжучі відчуття у пацієнта. Проте, точні дані про тип розриву і його розташуванні можна отримати за допомогою спеціальних методів, найбільш інформативним з яких є МРТ. При дегенеративном пошкодженні симптоми стерті: відчуваються клацання і прокати суглоба, часом проявляється хворобливість, а в періоди загострень з`являється набряклість і порушується рухливість, але повної блокади не відбувається.

частіше носить травматичний характер, що зумовлено його анатомічними особливостями - високою рухливістю всередині суглоба, через що різке ротаційне рух стає причиною защемлення хряща між виростків.

Найбільш рідкісною формою ушкодження вважається. Жорстко зафіксований зв`язками хрящ може бути серйозно травмований тільки в тих випадках, коли має місце меніскопатія і дегенерація, втрачається структура і властивості «амортизаційної прокладки» коліна.

- Часте явище для спортсменів і танцюристів, пов`язане з швидкістю рухів і різким розгинанням коліна. При цьому хрящової диск відходить від суглобової поверхні, обумовлюючи біль і часткову блокаду коліна. Наслідки надриву можуть позначитися через роки - параменісковая кіста стає причиною стоншування і дегенерації меніска.

Як лікувати розрив меніска?

Порушення рухливості і набряклість коліна - симптоми, з якими навряд чи варто боротися домашніми засобами, а наслідки у вигляді руйнування меніска і артрозу можуть привести до повного анкілозу - нерухомості суглоба. У сучасній медичній практиці найчастіше використовуються консервативні методи лікування розриву, лише рвані і поєднані форми вимагають негайного хірургічного втручання.

консервативна терапія

Лікування меніска колінного суглоба починають з усунення найбільше турбують пацієнта симптомів - біль, набряклості і защемлення хряща. Проводиться пункція, при якій через голку з троакаром видаляється запальна рідина, після чого диск легко піддається вправляння. Проводиться втручання під місцевою анестезією. У ряді випадків лікар приймає рішення про необхідність іммобілізації коліна - на термін до трьох тижнів накладається гіпсова пов`язка.

Другим важливим етапом стає усунення запальних процесів. Найбільш придатними для лікування травм меніска є препарати, що поєднують протизапальну дію з знеболюючим ефектом (диклофенак, німесулід, ібупрофен і інші). Поряд з ними застосовують і стероїдні препарати (гідрокортизон, преднизалон).

Третій етап - реабілітація. Протягом декількох місяців застосовуються комплекси фізіотерапевтичних процедур - електрофорез, масаж, прогрівання. Особливе значення надається лікувальній фізкультурі, розробленої з різними навантаженнями для правого і лівого коліна в залежності від характеру пошкодження.

Консервативна терапія не дає гарантії повного відновлення меніска, тому пацієнтам призначається ще й кілька курсів лікування хондропротекторами з інтервалами в півроку. Непогані результати дає використання в консервативному лікуванні інноваційної фізіотерапевтичної методики - ударно-хвильової терапії, яка сприяє прискоренню руху крові в капілярах, надходженню поживних речовин в зону розриву і якнайшвидшому процесу одужання.

оперативне лікування

Запущене і давнє пошкодження внутрішнього меніска завжди є приводом для призначення оперативного лікування, яке в більшості клінік проводиться методом артроскопії, без відкритого розрізу суглоба.

По ходу операції в тканинах коліна проводиться два мініатюрних розрізу, через які вводять камеру і інструменти - всі маніпуляції з меніском проводяться під візуальним контролем фахівця. Залежно від типу ураження може бути обрано кілька тактик:

• резекція ушкодженої частини меніска;
• повне видалення хрящового диска;
• зашивання.

Терапевтична артроскопія може бути проведена лише тоді, коли запалення вже не турбує пацієнта - не менше ніж через два тижні після травми і після консервативного лікування. Як правило, операція проводиться лише в тих випадках, коли симптоматична терапія не дала бажаних результатів. Неминучою вона є і для спортсменів, тому що дозволяє швидко повернутися до тренувань і змагань.

З розвитком медичних технологій широку популярність отримала методика трансплантації меніска, що дозволяє замінити пошкоджений хрящ на повноцінно функціонуючий штучний або отриманий від донорів справжній. Подібне рішення дозволяє уникнути рецидивів і віддалених наслідків у вигляді артрозу і контрактури, але вартість операції при заміні диска зростає в рази.

Прогноз і наслідки

Хрящова тканина має волокнистої структурою і відсутністю власної системи кровопостачання - харчування і кисень вона отримує через довколишні тканини. Відповідно, процеси загоєння і відновлення йдуть в ній повільно - на повну реабілітацію після розриву меніска можуть знадобитися роки.

Прогноз про кінець хвороби фахівці формулюють, спираючись на ряд чинників:

• . У молодому організмі процеси регенерації і розмноження клітин йдуть набагато швидше, тому в двадцять років набагато більше шансів повного одужання ніж в сорок
• . При слабких зв`язках меніск може багаторазово зміщуватися і опинятися між виростків кісток, що послужить причиною повторної травми.
• . Пошкодження, розташовані в одній площині піддаються зшивання і зростаються набагато швидше, ніж рвані.
• . Чим раніше ви звертаєтеся до фахівця, тим більше вірогідність лікування консервативними методами.

Відсутність адекватного лікування і навіть просто тотальне видалення меніска мають вельми неприємні наслідки - тому як амортизація руху порушується, хрящові тканини суглоба зазнають деструктивні зміни, поступово стоншуються. Артроз поступово прогресує і через роки хрящ повністю зникає з суглобових поверхонь кісток. Щоб уникнути цього явища пацієнтам після травм коліна рекомендується приймати.

Найбільш важкими наслідками розриву меніска стають контрактура і анкілоз, при яких кінцівку втрачає рухливість. Тому лікування розриву меніска потрібно починати якомога раніше, неухильно виконуючи всі рекомендації лікаря.