Серонегативний і серопозитивний ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит (РА) є системним захворюванням, яке без своєчасного лікування призводить до необоротного ураження суглобів і їх деформації. Хоча точних причин появи РА не виявлено, більшість дослідників вважають причиною розвитку ревматоїдного артриту генетичну схильність і порушення в роботі імунної системи.

Класифікація

Ревматоїдний артрит буває декількох типів:

Відео: Серопозитивним ревматоїдний артрит лікування

• серопозитивний (в крові - ревматоїдний фактор);
• серонегативний (ревматоїдний фактор в крові не виявляється);
• у дорослих;
• у дітей (так званий, юнацький або ювенільний РА);
• з переважним ураженням суглобів;
• з залученням внутрішніх органів (серця, легенів, м`язів і т.п.).

Основні симптоми

• повільний початок (класичний варіант);
• наявність в крові ревматоїдного фактора;
• переважне ураження дрібних суглобів на початковому етапі з подальшим приєднанням великих суглобів;
• ранкова скутість, яка залежить від ступеня тяжкості захворювання, стадії РА і може тривати від 15 хвилин, до декількох годин;
• пітливість;
• наявність позасуглобових уражень: ревматоїдні вузлики, збільшення печінки, лімфовузлів, селезінки, ураження легень, задишка, огрубіння голосу внаслідок ураження голосових складок.
• гострий початок (лихоманка, порушення загального стану);
• відсутність в крові ревматоїдного фактора;
• на початковому етапі - поразка одного великого суглоба (частіше колінного) або декількох асиметричних;
• згодом РА поширюється на дрібні суглоби кисті або стопи;
• мінімальна ранкова скутість або її повна відсутність;
• рідко відзначається Вісцеро, збільшення лімфовузлів;
• майже не буває ревматоїдних вузликів.

Згодом серонегативний варіант протікає практично так, як і серопозитивний РА.

Ювенільний РА також буває серопозитивним і серонегативним (останній зустрічається значно частіше). Хворіють зазвичай діти після 5 років, здебільшого дівчатка.

Основні відмінності ювенільного артриту від РА у дорослих:

• переважне ураження великих, середніх суглобів;
• розвиток увеїту, який може привести до повної сліпоти;
• рідкісні випадки виявлення ревматоїдного фактора в крові;
• менш виражена ранкова скутість і біль в суглобах;
• уповільнення фізичного розвитку (порушення росту в зоні уражених суглобів: недорозвинення нижньої щелепи, занадто короткі або довгі пальці і т.п.);
• часте виявлення в крові антинуклеарних фактора.

консервативне лікування

Лікування серопозитивного ревматоїдного артриту тривалий і комплексне. Воно ведеться за двома основними напрямками:

1. базисна терапія;
2. симптоматична терапія.

Засоби базисної терапії спрямовані на те, щоб зупинити процес руйнування хряща власною імунною системою. До них відносяться:

• сульфасалазин;
• гидроксихлорохин;
• пеницилламин;
• метотрексат;
• азітіопрін;
• препарати золота і деякі інші препарати.

Часто ці кошти використовуються в комбінації один з одним або глюкокортикостероїдами.

Серед засобів симптоматичної терапії перевага віддається нестероїдних протизапальних засобів: ібупрофену, індометацину, диклофенаку і т.п. Ці препарати призначаються тривало, не менше, ніж на 2-3 тижні, тому лікар намагається підібрати саме той препарат, який буде знімати біль, запалення і при цьому проявляти мінімальний побічний ефект.

Під час загострення РА пацієнту рекомендується максимально знизити навантаження на уражений суглоб і забезпечити спокій. Після настання полегшення показані фізіотерапія, лікувальна фізкультура, лікування в санаторіях, масаж.
Лікування серонегативного артриту від серопозитивного відрізняється тим, що дана форма гірше піддається впливу засобів базисної терапії і частіше викликає ускладнення при призначенні D-пеніциламін.

У лікуванні юнацького РА також використовуються НПЗЗ (аспірин, ібупрофен), метотрексат та інші засоби базисної терапії.

Відео: Лікування ревматоїдного артриту народними засобами

хірургічне лікування

У початковому періоді РА призначають операції, які спрямовані на видалення тільки патологічно змінених структурних складових суглоба, наприклад: висічення зміненої синовіальної оболонки (сіновектомія), сухожильного піхви (теносіновектомія), видалення частин хряща (сіновкапсулектомія).

Відео: Торсунов Ревматоїдний артрит

Знерухомлення суглоба (артродез) в даний час використовують досить обмежено, віддаючи перевагу ендопротезування, коли змінений захворюванням суглоб замінюється на штучний. В останні роки активно ведеться розробка нових ендопротезів, які можуть справно служити 25 і більше років.