Гальванізація (електрофорез)

Ще в другій половині XX ст. в СРСР вченими-клініцистами були розроблені науково обгрунтовані методики гальванізації, при цьому створювалися спеціальні апарати різного пристрою. При гальванізації використовується постійний струм, що виробляється апаратами АГН-1, ГАН-2 (настінного розташування) - ГВП-3, АГП-33 (портативні) - «Поток-1», ГФ.

У перерахованих апаратах за допомогою трансформатора знижується напруга змінного струму звичайною електроосвітлювальної мережі з 220 В (або 127 В) до 30-60 В. Одночасно в цих апаратах відбувається випрямлення синусоїдального струму, а потім згладжування пульсації струму. Випрямлений і згладжений струм подається на регулювальний потенціометр і на клеми зазначених вище апаратів. Потім від клем застосовуваного апарата до хворого (в певних місцях) підводиться постійний електричної струм за допомогою гнучких добре ізольованих проводів, на кінці яких прикріплені затискачі для з`єднання проводу з електродами. Подається до електродів сила струму контролюється вмонтованим в апарат миллиамперметром, в якому передбачено шунтування на 5 мА і 50 мА. Для підведення постійного струму до хворого застосовуються електроди, що складаються з свинцевою пластини товщиною 0,3-1 мм і вологою матер`яної прокладки товщиною не менше 10 мм. Такі прокладки виготовляються з 12-16 шарів білої фланелі. Призначення прокладки - створення рівномірного по щільності контакту електрода з тілом хворого з одночасним зниженням високого осмотичного опору сухої шкіри і усуненням притискає впливу продуктів електролізу на шкіру. Щоб уникнути небезпеки зіткнення шкіри хворого з металевою пластинкою необхідно, щоб прокладка виступала з усіх боків за краю пластини на 10-20 мм.

При електрофорезі інтенсивність впливу виражається щільністю струму (постійного) на площі прокладки і застосовується в лікувальних цілях в межах від 0,01 до 0,1 мА / см² в залежності від чутливості шкіри, індивідуальної переносимості, віку, статі. Для дітей і підлітків застосовують щільність струму від 0,01 до 0,05 мА / см².

Перший варіант. Загальний вплив з розташуванням електродів по С.Б. Вермелья: електрод, що має площу 300 см², встановлюють в міжлопаткової області і з`єднують з однією з клем застосовуваного апарата. Одночасно два інших електрода кожен площею 150 см<sup>2</sup> розташовують на литкових м`язах і за допомогою роздвоєного дроту з`єднують з другої клемою цього ж апарату. У цьому варіанті гальванізації застосовується щільність струму від 0,05 до 0,1 мА / см², тривалість процедури становить від 20 до 40 хвилин, щодня або через день з урахуванням індивідуальних особливостей хворого. На курс лікування із застосуванням даної методики гальванізації призначають від 12 до 20 процедур (в залежності від стану хворого і виду захворювання), що є важливим елементом інтенсивної терапії. Дана методика ґрунтується на тому, що клітинні мембрани з їх білковою субстанцією під впливом постійного струму змінюють свою проникність, при цьому посилюються процеси дифузії і осмосу, в результаті гальванізації інтенсивніше відбувається обмін речовин в організмі людини і надходження застосовуваних лікарських речовин через шкірний покрив.

Спеціальними дослідженнями, проведеними в Радянському Союзі в 1970-1980-х рр., Було встановлено, що шкіра людини являє собою складний організм, який виконує різноманітні функції, спрямовані на адаптацію організму до постійно мінливого зовнішнього середовища. При гальванізації (або електрофорезі) відбувається інтенсивне всмоктування лікарських речовин через пори шкіри, при цьому вони впливають не тільки місцево, а й на організм в цілому. При підключенні електродів до тіла хворого відбувається переміщення Н-іонів до катода і ОН-іонів - до анода, що викликає зрушення в кислотно-лужній рівновазі, при цьому рН середовище змінюється, що відбивається на діяльності ферментів, тканинному диханні.

Як показали клінічні дослідження, під катодом при проходженні постійного струму спостерігаються:

• яскрава гіперемія на шкірі;

• підвищення проникності клітинних мембран;

• посилення обмінних процесів в організмі;

• підвищення збудливості нервів.

Все це відбувається внаслідок легких і рухливих одновалентних іонів кадію і натрію, що містяться в розчинах лікарських речовин. Під анодом відзначені наступні явища:

• неяскрава гіперемія на шкірі;

• ущільнення клітинних мембран;

• зниження інтенсивності процесів обміну;

• зниження збудливості нервів внаслідок відносного переважання повільно переміщаються важких двовалентних іонів кальцію і магнію.

У 1990 р В.Г. Ясногородських були достовірно визначені лікарські речовини, що застосовуються при електрофорезі, при цьому встановлені концентрації їх розчинів і полярність. Наприклад, при введенні гепарину, іон якого має негативну полярність, використовується гепарину натрієва сіль, при цьому 5000-1000 ОД розчиняють в 30 мл дистильованою ної води. Негативно заряджений іон гепарину в даному прикладі вводять з катода. У тому випадку, якщо вводяться позитивно заряджені іони наприклад калію, кальцію, магнію, натрію, гістаміну, но-шпи, новокаїну, папаверину, дибазолу, використовується анод. При правильному підборі лікарських речовин для виконання процедури електрофорезу по методик першого варіанту відзначалися:

• поліпшення загального стану;

• зменшення млявості і втоми;

• підвищення працездатності і настрою;

• активізація імунних і відновних функцій організму;

• посилення капілярного кровообігу;

• придушення запальних процесів і ін.

Електрофорез за методикою С.Б. Вермеля застосовується при відсутності протипоказань (в тому числі садна, подряпин, ран та ін.) Для лікування порушених обміну речовин і периферичного кровообігу, ослабленого імунітету, діабетичної ангіопатії та інших захворювань, виявлених при медичному обстеженні лікарем. Багаторічної медичною практикою встановлено, що при електрофорезі:

• добре проводять постійний струм: кров, сеча, лімфа, спинномозкова рідина, паренхіматозні органи, м`язи;

• погано проводять струм: жирова тканина, сухожилля, нерви, кістки;

• не проводять електричний струм: роговий шар сухої шкіри (згрубла шкіра), нігті, волосся.

Одночасно було виявлено цілу низку протипоказань, таких як:

• індивідуальна непереносимість електричного постійного струму;

• порушення цілісності шкірного покриву;

• екзема;

• дерматит;

• гострі гнійні запальні процеси;

• друга половина вагітності;

• схильність до кровотечі;

• серцево-судинні захворювання з порушенням кровообігу III ступеня.

Другий варіант: гальванічний комір по А.Е. Щербаку. При проведенні цієї процедури електрофорезу електрод площею 400-600 см² в формі коміра встановлюють на спину в області надпліччя і спереду в області ключиць і з`єднують з позитивною клемою апарату. Другий електрод розташовують на попереково-крижової області і з`єднують з негативною клемою апарату. При виконанні гальванізації вплив постійним струмом починають зі значення в 6 мА (міліампер) протягом 6 хвилин. Після цього через кожні дві процедури тривалість впливу збільшують на 2 хвилини, а силу струму - на 2 мА, і в наступні дні тривалість доводять до 16 хвилин при силі струму 16 мА. На курс лікування в залежності від захворювання призначають від 20 до 30 процедур. Дану методику електрофорезу використовують при неврозах, гіпертонічній хворобі, атеросклерозі.

Третій варіант: гальванізація трусіковую зони (гальванічні труси по А.Е. Щербаку). При виконанні такої процедури електрод площею 400 см² встановлюють на попереково-крижової області і з`єднують з позитивною клемою апарату. Два інших електрода (загальною площею 200 см<sup>2</sup>) Розташовують на поверхні стегон і з`єднують їх з негативною клемою застосовуваного апарата. При виконанні першої процедури протягом 10 хвилин силу струму за допомогою регулятора апарату встановлюють в межах від 10 до 15 мА. Тривалість кожної наступної процедури електрофорезу збільшують на 2 хвилини в порівнянні з попередньою, при цьому час виконуваної процедури можна довести до 30 хвилин (при відсутності непередбачених ускладнень). Залежно від захворювання на весь курс лікування призначають від 10 до 20 процедур. Описану методику електрофорезу використовують при захворюваннях органів малого таза, судин, кінцівок, при хронічному простатиті та ін. В даному випадку лікування повинно бути патогенетичним, тобто враховує призводять до хвороби чинники. В цілому фізіологічні методи є другим видом патогенетичного лікування такого захворювання, як хронічний простатит, що виникає з різних причин у чоловіків старше 40 років.

четвертий варіант гальванізації полягає в поздовжньому розташуванні електродів, площа яких залежить від розмірів вогнищ впливу. У цьому випадку їх розташовують поздовжньо - вздовж нервового стовбура: один електрод - в області периферичного ділянки нерва, а другий - в області нервового сплетення або відповідного сегмента спинного мозку, вздовж хребта, на паравертебральні області, вздовж м`язи і т.д. При виконанні цієї процедури електрофорезу необхідно дотримуватися одна важлива умова - відстань між краями електродів (по вертикалі) має бути не менше діаметра електрода. При виконанні запропонованих лікарем процедур сила струму встановлюється в межах від 0,05 мА до 0,1 мА, а тривалість впливу від 10 до 30 хвилин щодня або через день. Залежно від захворювання, виявленого при медичному обстеженні, призначають від 10 до 20 процедур. Описана методика електрофорезу використовується при ураженні периферичних нервів і м`язів.

П`ятий варіант гальванізації передбачає поперечне розташування електродів, площа яких залежить від місця впливу. При цьому їх встановлюють на протилежних поверхнях ділянки тіла хворого. Відстань між краями електродів по горизонталі повинна бути не менше діаметра електрода. При виконанні процедури гальванізації силу струму встановлюють в межах 0,03 до 0,1 мА / см², а тривалість впливу - від 20 до 40 хвилин щодня або через день. Залежно від виявленого захворювання на курс лікування призначають від 12 до 15 процедур. Поперечна установка електродів при виконанні процедур електрофорезу найчастіше застосовується при впливах на суглоби, грудну клітку, внутрішні органи (зокрема, на область шлунка при секреторних і моторних розладах в системі травлення, гастриті, коліті, з гіпер- і гипомоторной дискінезією).

Шостий варіант гальванізації передбачає вплив постійним струмом силою від 4 до 7 мА і від 10 до 15 мА на шийно-лицьову область при неврозах, клімактеричному синдромі та інших захворюваннях. Ця методика була розроблена в другій половині 1980-х рр. М.Д. Черняківської, Ю.Ф. Змановская і Г.А. Келлатом. Вона передбачає використання дволопатеве електродів, що встановлюються на бічних поверхнях верхньої третини шиї. При цьому вушні раковини знаходяться між лопатями електродів. Процедури виконуються протягом 7-15 хвилин щодня. Залежно від захворювання на курс лікування призначають від 10 до 20 процедур.

Крім зазначених, найбільш часто вживаних методик (варіантів) гальванізації, в медичній практиці (особливо в спеціалізованих клініках) використовують численні спеціальні методики:

• гальванізацію на ділянці грудних залоз з круглими електродами діаметром від 15 до 20 см з отворами в центрі для сосків і віночка;

• гальванізацію органів малого таза у жінок з розташуванням електродів в піхву і над лобковим зчленуванням або на крижах;

• гальванізацію шийних симпатичних вузлів;

• гальванізацію слизової носа;

• гальванізацію кінцівок (рук і ніг) з використанням чотирикамерній гальванічної ванни і ін.

При проведенні гальванізації по будь-якій методиці відзначаються:

• специфічні місцеві реакції, що виражаються у відчутті поколювання і печіння під електродами, появі гіперемії шкірного покриву, роздратуванні чутливих нервових закінчень, скорочення знаходяться під електродами м`язів при короткочасному включенні або виключенні струму (тому електрофорез проводять при плавному збільшенні сили струму до потрібного значення);

• неспецифічні реакції, які проявляються в стимуляції трофічної функції нервової системи, обміну речовин, ендокринної системи, серцево-судинних реакцій, системи кровопостачання та ін.

При електрофорезі в результаті впливу постійним струмом в зонах розташування вегетативних гангліїв (верхні шийні симпатичні вузли, область шиї і надпліччя, коміркова зона, трусіковую зона, паравертебральні зони) рефлекторно змінюються функції вегетативних центрів, що сприяє посиленню кровопостачання і обміну речовин в мозку, серці, легких, органах черевної порожнини, малого тазу, кінцівках. В ході проведення спеціальних клінічних досліджень були достовірно встановлені наступні показання до електрофорезу (враховують фізіологічні дії постійного струму на організм) для:

• регуляції основних нервових процесів при неврозах, виразковій хворобі, гіпертонічній хворобі I і II стадій;

• регуляції вегетативних функцій при мігрені, солярій, бронхіальній астмі, вазомоторний риніті;

• стимуляції регенерації периферичних нервів;

• ослаблення та ліквідації больового синдрому при невралгії, невриті, нейроміозит;

• відновлення і зменшення секреторних і моторних розладів в системі органів травлення при гастриті, коліті, з гіпер- і гипомоторной дискінезією, гіпер- і гіпосекреторнимі порушеннями, дискінезії жовчного міхура;

• розсмоктування запальних інфільтратів при хронічних запальних процесах;

• поліпшення трофічних процесів при атрофіях м`язів в результаті травм периферичних нервів, поліомієліті і ін.

Примітка. При виконанні процедур електрофорезу будь-яких видів тканинні фланелеві прокладки потрібно змочувати в теплій кип`яченій водопровідній воді, яка повинна бути профільтрована через шунгітовий чи іншої високоефективний фільтр з метою видалення шкідливих для здоров`я домішок, таких як фенол, солі важких металів (свинець, кадмій, ртуть, миш`як та ін.). Зазначені речовини у процесі електрофорезу можуть потрапити в організм хворого і викликати непередбачені серйозні ускладнення.

Приклади призначень процедур гальванізації

1. неврастенічні форма неврозу. Гальванічний комір по Щербакову. Установка електродів: на комірцеву зону - анод, на ділянці нирок - катод. Сила постійного струму від 6 до 16 мА. Тривалість дії - від 6 до 16 хвилин щодня. Курс лікування - 25 процедур (при відсутності непередбачених ускладнень).

2. Правосторонняя невралгія трійчастого нерва. Гальванізація правої половини обличчя. Застосовувані електроди: напівмаска Бергені на праву половину обличчя з анода, електрод (другий) площею 200 см² на область лівого плеча з катода. Сила постійного струму від 1 до 5 мА. Тривалість дії - від 10 до 40 хв (при відсутності непередбачених ускладнень) щодня або через день. На весь курс лікування - 12 процедур.

3. Травматичне ушкодження ліктьового нерва. Гальванізація виконується по ходу ліктьового нерва. Встановлюються електроди: перший площею 150 см² - На область нижніх шийних і верхніх грудних хребців (анод-катод). Інший електрод площею в 150 см² - На кисть (катод анод). Допустима сила постійного струму - до 10 мА, тривалість дії - від 15 до 30 хвилин щодня або через день-курс лікування 15 процедур (при відсутності непередбачених ускладнень).