Аутизм у дітей симптоми

Ранній дитячий аутизм був вперше описаний Л. Каннером. Прояви раннього дитячого аутизму задовго до цього описали Г. Е. Сухарева (1925) і Т. П. Симеон (1929). Для синдрому Каннера характерна тріада ознак:

1.Невозможность встановлювати відносини з оточуючими людьми, перш за все, з матір`ю. Відсутня емоційна реакція на неї (аутистическая форма), або дитина відштовхує матір від себе (негативистическую форма). Не помічає однолітків і прагне до самоти. Спостерігається однакове ставлення як до людей, так і до неживих предметів ( «протодіакрізіс» Монакова).

2.Расстройства мови виражаються в езопової мови, Вербигерации, ехолалії, мутизме. Діти не використовують по відношенню до себе форми і займенники в першій особі (наприклад, висловлюючи бажання отримати іграшку, каже: «Дати»), Специфічною є автономна мова. Вживаються вступні слова ( «як кажуть,., Бачте ...»), складні мовні форми. Наприклад, дитина п`яти років поправляє лікаря: «Треба говорити не нудно, а скошено».

3.Порушення поведінки пов`язані не тільки з аутизмом, а й характерними розладами рухових навичок у формі стереотипних рухів (розгойдування головою і тулубом, ритмічні згинання та розгинання пальців рук, кружляння навколо своєї осі, махають рухи пальцями або всією кистю, підстрибування, біг на пальчиках ), імпульсивності, рухових нав`язливості і ритуалів. Значно запізнюється освоєння вказівних жестів, жестів «вітання-прощання» (наприклад, помахав рукою, стоячи спиною до лікаря). До особливостей міміки відносять її бідність, напруженість, іноді нерухомий «переляканий» погляд, чи відзначають красиві обличчя ( «обличчя принца»).

Інтелектуальна недостатність внаслідок затримки розвитку вважається необов`язковим ознакою. За методикою Векслера загальний інтелектуальний показник нижче, ніж у дітей з нормальним розвитком, але вище, ніж при олігофренії.

Для емоційних реакцій характерне переважання тривожної напруженості або вираженої тривоги при спробах змінити сформований порядок життя, гри, розташування предметів у кімнаті, часу і місця прогулянки, прийому їжі, вибору одягу (феномен «тотожності»).

Гра має характер стереотипних дій (вертіння іграшками перед очима, перекладання з місця на місце, постукування об підлогу або обнюхування, облизування). Дитину обмежує одяг, взуття, нерідко він прагне роздягнутися догола. Незвичайні смакові переваги виражаються у вигляді тяги до неїстівного. Характерні агресивні і агресивні дії.

Поняття «аутизм» використовується переважно для позначення негативної симптоматики і пов`язаної з нею соціальної недостатності. З іншого боку, різні аспекти аутистичного феномена описувалися як старими, так і сучасними авторами при різних формах, типах перебігу і стадіях шизофренічного процесу. Останнє свідчить про актуальність поняття «аутизм», відповідно його першого сенсу клінічної реальності.

В якості основного чинника, несприятливо впливає на розвиток проблематики аутизму, виступає відсутність чіткого уявлення про взаємозв`язки між концептуальним і клінічним аспектами. Аутизм не отримав власної клінічної ніші, стійкого і чітко визначеного положення в клінічній структурі шизофренії. Аутистические феномени зближувалися і ототожнювалися з іншими психопатологічними розладами - деперсоналізацією, маренням, патологічними особистісними формами реагування. Аутизм, таким чином, перетворювався в додатковий, факультативний симптом, а його виявлення залежало від теоретичної установки дослідників.

характерні симптоми

В обох міжнародних класифікаціях психічних розладів (МКБ-10 і DSM-4) вказані критерії, які можуть бути покладені в основу діагностики.

Якісні порушення соціальної поведінки.
Якісні комунікативні порушення.
Специфічні інтереси і стереотипну поведінку.
Маніфестація симптоматики до трирічного віку.

Крім того, в МКБ-10 виділено ряд неспецифічних проблем, зокрема страхи, фобії, порушення сну і звичок прийому їжі, напади люті, агресія, самоушкодження.

При спостереженні за поведінкою дітей, які страждають раннім дитячим аутизмом, відповідно до наведених в класифікаціях критеріями яскраво проявляються 3 наведені нижче поведінкові особливості (симптому).

Різко виражена відгородженості від зовнішнього світу (інкапсуляція).
Прихильність звичного розпорядку життя (страх перед змінами).
Специфічні порушення мови.

Інкапсуляція проявляється вираженим порушенням контактів. Ставлення до оточуючих, до подій і предметів відрізняються від норми. Практично відсутні всі ознаки нормального контакту дитини з батьками, особливо з матір`ю: немає усмішки, зорового контакту, дитина не відрізняє батьків від інших людей, відсутні передують жести (наприклад, дитина не простягає руки, щоб його високо підняли). І, навпаки, діти часто активно вступають в контакт з неживими предметами. Коли вони стають старше, чітко виявляється небажання брати участь у колективній грі і нездатність встановлювати дружні відносини з іншими дітьми, а також нездатність співпереживати іншим людям.

Прагнення дотримуватися звичного порядку, обумовлене тривогою, проявляється в розвитку у дітей станів страху і паніки, якщо в їх звичному оточенні щось змінюється.

Серед порушень мовлення слід згадати уповільнене мовленнєвий розвиток приблизно у половини дітей, а також схильність до утворення нових слів і до ехолалія (повторення слів або складів слідом за оточуючими, на зразок луни). Діти, які страждають аутизмом, говорять про себе в третій особі і лише пізніше вчаться говорити про себе "я". Майже у всіх дітей спостерігаються мовні і рухові стереотипії, а також ряд ехо-симптомів. У них не наступає або запізнюється "вік питань", Причому вони стереотипно ставлять одні і ті ж питання, відповіді на які їм уже відомі. Багато дітей-аутисти, навчилися говорити, не можуть використовувати мову в комунікативних цілях, а роблять це лише механічно. У їхній мові багато граматичних помилок, деякі діти придумують нові слова (неологізми), що мають для них особливе значення.

Для багатьох дітей з аутизмом Kanner характерні порушення інтонацій: мова мало модулювати, інтонаційне оформлення слів або фраз часто неадекватно, голос монотонний, а ритміка має скандували характер.

У деяких дітей виявляються нав`язливі ідеї та ряд інших симптомів, наприклад, перевагу певних ігор, агресія і аутоагресія, а також відсутнє почуття страху перед реальними небезпеками.

МКБ-10

1.Качественние порушення соціальної взаємодії (наприклад, неадекватна оцінка соціальних і емоційних сигналів-недостатнє використання соціальних сигналів)

2. Якісні порушення спілкування (наприклад, недостатнє використання мови з метою спілкування, недостатній емоційний резонанс на вербальне і невербальне зближення з іншими людьми, змінена мелодика мови) 3.Спеціфіческіе інтереси і стереотипну поведінку (наприклад, ригідність і прихильність рутинному порядку в повсякденних заняттях, опір змінам)

4. Неспецифічні проблеми - страхи, фобії, на рушення сну і звичок прийому їжі, напади люті, агресія, самоушкодження

5. Маніфестація симптомів до трирічного віку

DSM-4

1.Качественние порушення соціальної взаємодії (наприклад, при таких невербальних способах спілкування, як зоровий контакт і т.д., при встановленні контактів з однолітками, прояві почуттів)

2.Качественное порушення комунікативних здібностей (наприклад, затримка або зупинка в розвитку мови, мовні стереотипи, відсутність відповідних віку рольових та імітаційних ігор)

Відео: Як розпізнати дитячий аутизм? симптоми

3.Спеціфіческіе повторювані або стереотипні форми поведінки, інтереси і діяльність

4. Початок до настання віку 3 років і затримки або аномалії функціональних здібностей

У процесі розвитку у багатьох дітей з раннім дитячим аутизмом спостерігається трансформація симптоматики: знижується особлива чутливість до звуків, рідше турбують напади страху, психомоторне збудження, порушення сну, слабшає звичка торкатися до предметів і оточуючим людям.

діагностика

Діагноз раннього дитячого аутизму встановлюють за даними анамнезу і за результатами спостереження за дитиною в різних ситуаціях. При цьому в основі діагностики лежать критерії обох міжнародних класифікацій психічних розладів і захворювань МКБ-10 [ВООЗ, 1992] і DSM-4 [АРА, 1994].

Відео: Олена Малишева. Аутизм у дітей

Додатковими допоміжними засобами є стандартизовані опитування батьків або близьких, а також шкали спостереження, що дозволяють більш точно і якісно оцінити певні поведінкові симптоми.

При зборі даних анамнезу батьки часто повідомляють, що вже під час вагітності мати відчувала труднощі, спостерігалися ускладнення вагітності і відхилення в розвитку дитини вже в перші місяці життя. Батьки особливо звертають на це увагу в тих випадках, коли дитина-аутист не є першим і тому вони мають можливість порівнювати. Матері, наприклад, повідомляють наступне: дитина з самого початку уникав фізичного дотику і зближення, не посміхався у відповідь, не реагував на оклики або на інші звуки. V батьків створювалося враження, що дитина глухий. У дитячому садку він не виявляв інтересу до інших дітей, грав на самоті, вважав за краще грати з неживими предметами, а не з людьми, використовував предмети не за призначенням, здійснював обертальні рухи ними. Він радів лише тоді, коли займався з будь-якими предметами, а не спілкувався з іншими дітьми. Мова або зовсім не розвивалася, або відзначалася виражена затримка мовного розвитку. На стадії розвитку мови дитина не тільки відставав від інших, але у нього спостерігалися вже описані мовні порушення. Ці симптоми можна було виявити як при безпосередньому спостереженні, так і уточнити за допомогою стандартизованих опитувань і шкал спостереження.

В даний час існує цілий ряд опитувань, шкал і методик спостереження, спрямованих виключно на діагностику раннього дитячого аутизму, розроблених в основному в англомовних країнах і застосовуються в наукових дослідженнях. Деякі з цих методик перекладені німецькою мовою. Нижче перераховані деякі з них.

1. Порушення взаємини мати-дитя в формі байдужого ставлення до матері і відсутності емоційних реакцій при її догляді.

2. Відсутність диференційованих типів крику-плачу у віці до 6 місяців, зниження або повна відсутність голосових проявів.

3.Однообразность поведінкових актів.

4.Нізкій рівень мотивацій.

З віку після 6-8 років рівень адаптації дітей підвищується, однак зазначені вище якості повністю не зникають. Більш важкий прогноз у вигляді вираженого інтелектуального дефекту виникає при резидуально-органічної формі аутизму.

На думку дослідників, синдром раннього дитячого аутизму спостерігається при шизофренії, конституціональної аутистической психопатії та резидуально-органічне захворювання головного мозку. При шизофренії прояв синдрому раннього дитячого аутизму є виразом початковій стадії процесу або постпроцессуальное зміною в результаті перенесеного в ранньому дитинстві латентного нападу.

Аналіз літератури дає підстави для висновку про суперечливому становищі справ у дослідженні аутизму. З одного боку, простежується відхід сучасної психіатрії від поглядів Е. Bleuler.

Диференціальна діагностика з іншими розладами

Ранній дитячий аутизм слід перш за все відрізняти від синдрому Asperger (Аутистичного розладу особистості). Відмінності між цими аутистическими синдромами полягають перш за все але часу початку захворювання, в сферах мовного та інтелектуального розвитку, а також в особливостях рухової сфери: діти з синдромом Asperger починають говорити раніше, їх мова часто добре розвинена, а рівень інтелектуального розвитку відповідає віковій нормі або перевищує її. Нерідко такі діти мають виражені специфічні інтереси, яким вони присвячують майже весь свій час, а коли стають старшими, то часто страждають нав`язливими ідеями.

Слід проводити диференційну діагностику також з синдромом Rett. При цьому синдромі на відміну від обох варіантів аутизму відзначається регрес з втратою набутих здібностей, що поєднується з різноманітною неврологічною симптоматикою, а також з класичними стереотипними рухами (обертовими рухами рук).

Аутистические синдроми слід диференціювати також з дефектами органів почуттів і розумовою відсталістю. Перші можна виключити шляхом детального дослідження органів почуттів. При розумової відсталості аутистическая симптоматика не є центральною в клінічній картині, а супроводжує інтелектуальному недорозвинення. Крім того, у розумово відсталих дітей і підлітків в меншій мірі порушено або не порушено зовсім емоційне ставлення до живим і неживим предметів навколишнього світу. Часто також не відзначається мовних і рухових проявів раннього дитячого аутизму.

Практичне клінічне значення має диференціальна діагностика з шизофренію. Її можна проводити як на основі симптоматики, так і на основі анамнезу та динаміки. У дітей з шизофренією, на відміну від дітей-аутистів, часто виявляють божевільну симптоматику або галюцинації, але до моменту їх появи анамнез зазвичай без особенностей- у всякому разі це стосується власне психотической симптоматики.

Нарешті, аутизм необхідно диференціювати з госпитализмом (Депріваціонних синдромом). Під госпитализмом розуміють розлад, що розвивається внаслідок різко вираженою занедбаності і дефіциту факторів, що стимулюють розвиток. У цих дітей теж може порушуватися здатність до контакту, але це проявляється по-іншому: частіше у формі депресивної симптоматики. Іноді відсутня дистанція в поведінці, але немає типових симптомів дитячого аутизму.

Постановка діагнозу буває утруднена по перерахованим нижче причин.

спадкові фактори

Тривалі дослідження раннього дитячого аутизму (а області діагностики, терапії і динаміки), а також прогрес в сфері генетики людини роблять все більш актуальним питання, чи можна пояснити деякі із зазначених факторів впливом спадковості. Наприклад, вже довгий час ведеться дискусія про те, успадковується чи артистичне розлад як таке або тільки його певні компоненти - когнітивні, мовні або емоційні розлади.

Аргументи на користь генетичної природи раннього дитячого аутизму спираються в основному на сімейні та подвійне, а останнім часом також на молекулярно-біологічні дослідження [Rutter, 2000].

Пошкодження і порушення функцій головного мозку

Значення пошкодження і порушення функцій головного мозку у виникненні аутистических розладів підтверджується даними вивчення різних неврологічних відхилень і захворювань. Таким чином, з`явилися теорії про "аутистическом дефіциті"- Наприклад, говорять про функціональні порушення лівої півкулі головного мозку [Fein et al., 1984], аномаліях стовбурових відділів мозку, що обумовлюють порушення уваги [Fein, Skoff, Mirsky, 1981], про порушення інтерпретації подразників і сигналів (сенсорні модуляції) [Ornitz , 1983, 1987], патології процесів дозрівання головного мозку [Bauman, Kemper, 1985]. Висловлюються деякі специфічні гіпотези, наприклад, про недорозвиненні хробака мозочка [Courchesne et al., 1988]. Останні спостереження свідчать про наявність залежності розвитку хвороби від інших, одночасно дозрівають систем мозку, які достовірно пов`язані з пам`яттю і емоційним поведінкою. Крім того, висловлюються судження, що недорозвинення хробака мозочка пов`язане з когнітивними і руховими розладами і що, можливо, є зв`язки з іншими структурами мозку, відповідальними за регуляцію уваги і сенсорних коливань.

Аналізуючи час виникнення розлади, інші дослідники виявили, що у 54% аутистів є аномалії кори головного мозку, що розвинулися до шостого місяця вагітності і відсутні у дітей без симптомів аутизму. Ці дані поряд з іншими спостереженнями в області патології головного мозку у пацієнтів-аутистів підкреслюють значущість фактора розвитку не тільки для формування поведінки, але і для диференціації головного мозку і його функцій. Але в той же час ці результати показують різнорідність порушень функцій головного мозку і складність їх інтеграції в рамках єдиної теорії.

Узагальнюючи вищевикладене, можна без сумніву стверджувати, що пошкодження і порушення функцій головного мозку відіграє велику роль у виникненні артистичних розладів у дітей і дорослих. Однак поки немає єдиної думки про зв`язок між часом виникнення, локалізацією ушкодження і вагою розлади.

біохімічні особливості

Найбільш суперечливі і неоднозначні дані біохімічних досліджень. При дослідженні різних обмінних процесів виявлені якісні порушення, що стосуються ряду гормонів і речовин, що беруть участь в проведенні нервового збудження (нейротрансмітерів) [Gillberg, 1990]. У дітей з аутизмом знайдені відхилення в рівнях адреналіну і норадреналіну, а також дофаміну (дофамін - нейротрансмиттер, що є біохімічним попередником норадреналіну і адреналіну). Крім того, відзначено підвищення концентрації певних ендорфінів (опіатоподобним речовин, які продукуються гіпофізом в поєднанні зі зниженням больової чутливості).

Поки важко оцінити ці, в повному обсязі підтверджені, результати. Але ефект нейролептиків (псіхофармакопрепаратов зантипсихотичною, заспокійливим і гальмуючим впливом на психомоторну сферу) при ранньому дитячому аутизмі дозволяє зробити висновок, що обмін дофаміну при даному синдромі грає важливу роль.

Численні дані підтверджують, що при ранньому дитячому аутизмі є ушкодження серотонинергической системи [Poustka, 1998]. В ході ряду досліджень показано, що приблизно у 60% дітей з раннім дитячим аутизмом підвищений рівень нейротрансмітера серотоніну в крові. Поки неясно, чому виникає ця аномалія. З одного боку, йдеться про можливе посилення синтезу серотоніну у цих дітей, з іншого - про порушення розпаду серотоніну в процесі розвитку, що спостерігається у здорових дітей. Дані, що стосуються інших трансмітерну систем, суперечливі

Порушення емоційного розвитку

"афективна теорія" Hobson спирається, з одного боку, на роботу Kanner (1943), з іншого - на теорію Piagets (1923). Hobson (1986а) поділяє думку Kanner, що аутичні діти мають вроджене порушення емоційних контактів. такий первинний дефіцит аффективности передбачає обмежену здатність сприймати фізичні прояви різних стані інших людей.

Hobson (1984) довів, що труднощі, які аутичні лети відчувають в розумінні інших людей, які не обумовлені обмеженим сприйняттям простору.

Для перевірки своєї гіпотези Hobson (1986а) тестував аутичних дітей з нормальним інтелектуальним розвитком і дітей з відставанням у розвитку, але без ознак аутизму. Він перевіряв їх здатність серед осіб, зображених на малюнку або на фотографії і мають різні вирази (злість, щастя, нещастя, страх), вибирати ті, які збігаються з почуттям, зображеним в короткій відеозапису. Показаний у фільмі людина висловлював, наприклад, страх за допомогою жестів або невербальних вигуків. Аналогічне завдання перед хворими на аутизм ставили, пред`являючи їм об`єкти, які не мали емоційного змісту. При цьому аутичні діти і діти з контрольної групи не відрізнялися при виборі безособових об`єктів на відповідних відеозаписах. Як і очікувалося, вони гірше визначали на відеозаписі особи, які виражають пропоновані варіанти почуттів. У групі аутистів була виявлена залежність між здатністю правильно описати почуття і інтелектуальної зрілості дитини. З цього Hobson зробив висновок, що аутичні діти відчувають труднощі в розпізнаванні, осмисленні і зв`язуванні між собою різних проявів відповідних емоцій (жестів, вигуків і т.п.). Це і свою чергу могло погіршувати їх здатність розуміти емоційний стан інших людей.

Надалі при дослідженні цих же дітей [Hobson, 1986] вчений перевірив, чи можуть аутичні діти розпізнавати, яким чином жести, відображають окремі почуття, можуть поєднуватися з певними вигуками і мімікою. Отримані результати підтвердили дані попереднього дослідження [Hobson, 1986а], що аутичні діти розуміли значення пред`являється матеріалу, але зазнавали труднощів у синтезі конкретних проявів почуттів (міміки, жестів, звуків і т.п.).

В цілому представлені результати спростовують думку про генерализованном порушення сприйняття у аутичних дітей. Більшою мірою ці дані підтверджують порушення способу обробки інформації. Rutter (1983) також вважає, що для аутичних дітей характерна не недостатня здатність до інтерпретації сенсорних подразників, а особливий вид обробки стимулів, що мають емоційну або соціальну значимість.

Порушення когнітивних процесів і мовного розвитку

Baron-Cohen, Leslie і Frith (1985, 1986) вважають, що запропонована "афективна теорія" недостатня для пояснення дефіциту соціалізації у аутичних дітей. Ці вчені говорять про наявність когнітивних дефіцитів і в ході різних експериментів доводять, що дітям-аутистам важко уявити собі, що у інших людей можуть бути різні душевні стані. Тому вони часто неправильно розуміють поведінку оточуючих, відповідають останнім як до неживих предметів і губляться, так як їм складно оцінювати поведінку інших людей [Gillberg, 1990].

В ході експерименту, проведеного Baron-Cohen, Leslie і Frith (1985), дітям давали пограти з лялькою і іграшковим бабаком. Потім бабака сховали під час відсутності ляльки. 80% обстежених дітей-аутистів не зрозуміли, що відсутня лялька не могла знати про те, де захований бабак, тобто вони не змогли відокремити свої власні знання від знань ляльки. І навпаки, порівнювані з ними нормальні діти, так само як і діти з синдромом Дауна, правильно визначили, що лялька не могла знати про зміну місцезнаходження бабака, уподібнюючись ляльці, стали б шукати його на колишньому місці.

Цей дефіцит і розумінні душевного стані інших людей, їх роздумів, переконань, думок і бажань відзначають також Dawson і Fernald (1987), які досліджували здатність хворих на аутизм побачити ситуацію з точки зору іншої людини. Leslie і Frith (1988) також помстилися, що аутичним дітям важко розуміти наміри і бажання оточуючих. Цей аспект хвороби стосується соціального сприйняття.

Здатність побачити світ з точки зору іншого позначають в літературі терміном `` theory of mind", або "теорія психічного світу". У нормально розвиваються дітей початок формування "theory of mind" припадає на кінець першого року життя.

Продовжуючи описаний вище експеримент, Baron-Cohen (1989) обстежив дітей-аутистів, перед якими ставили завдання - зрозуміти точку зору ляльки (про що думає лялька?). В цьому експерименті досліджували, чи здатні діти з аутизмом виконати більш складне завдання - зрозуміти позицію іншої людини. Перед дітьми розігрували сценку за участю трьох дійових осіб, після чого вони повинні були відповісти на питання: "Що думає одне з цих осіб, про що думають інші?". Правильно відповіли на запитання 90% нормальних дітей і 60% дітей з синдромом Дауна, в той же час жодна дитина-аутист не зміг виконати це більш складне завдання на перевірку "theory of mind".

Надалі виявилося, що фактор вербального інтелекту є необхідною, але недостатньою умовою розвитку "theory of mind". Експерименти не прояснили питання, чому у аутичних дітей ця здатність не розвивається в достатній мірі.

Узагальнюючи результати наведених тут емпіричних досліджень в галузі когнітивної психології, відзначимо, що особливості соціальних і міжособистісних контактів аутичних дітей (наприклад, недостатнє розуміння реакцій оточуючих або недостатність власних реакцій на різні зовнішні чинники) можуть бути пов`язані зі специфічними дефектами соціального сприйняття. У дітей з затримкою розвитку без ознак аутизму або у нормальних дітей таких особливостей не спостерігається. останні є специфічними ознаками аутизму. `"афективна" і "когнітивна" теорії досліджують різні аспекти описаних порушень сприйняття, але не суперечать один одному.

Взаємодія різних факторів

Слід враховувати, що описані вище етіологічні фактори, що зумовлюють розвиток раннього дитячого аутизму, взаємодіють один з одним. Наприклад, спадкові чинники можуть зробити дитину більш сприйнятливим до зовнішніх ушкоджувальних впливів. Порушення емоційного і когнітивного розвитку здатні привести до відставання в загальному розвитку, в зв`язку з чим поведінку хворих більш характерно для дітей молодшого віку. Подібні, неадекватні віком, форми поведінки викликають у свою чергу реакції з боку оточення дитини, яке, можливо, не враховує рівень його розвитку. Наслідком структурних і функціональних порушень головного мозку, виявлених новітніми дослідженнями, є неминучі помилки в розумінні пацієнтом реакцій оточуючих, що не дозволяє дитині адекватно віку вирішувати поставлені перед ним завдання і ще сильніше погіршує наявні порушення.

Значення етіологічних факторів для терапії

Вивчення етіології розлади, на жаль, частіше за все не супроводжується розробкою терапевтичних заходів. Нерідко проходить багато часу від розуміння причин до появи ефективних методів лікування. Але якщо згадати 20-30-ті роки, то в цей період дані про можливу етіології аутизму призвели до суттєвих змін, які надали впливом і на терапію. Нижче перераховані найважливіші з сталися змін.

1. Зменшення почуття особистої провини батьків і членів сім`ї. Батьки не є причиною аутичної поведінки дитини, що підтверджено новітніми даними про вплив спадкових факторів. Результати досліджень останніх років свідчать, скоріше, про те, що при ранньому дитячому аутизмі має місце первинне нейробіологічному розлад, що надає лише вторинне вплив на дитячо-батьківські відносини [Remschmidt, 1987].
2. Навряд чи можна визначити одну єдину причину аутистических расстройств- всі дані, отримані до сих пір, свідчать, скоріше, про те, що в етіології і патогенезі даного порушення задіяні кілька факторів. Це означає, що і в терапії адекватний комплексний підхід, що вимагає співпраці різних фахівців.
3. Явними перевагами (на тлі заходів, які передбачають вільний розвиток і вседозволеність) мають більш структуровані лікувальні заходи з адекватно сформульованими терапевтичними цілями.
3. Сучасні методи терапії не забезпечують сенсаційного успіху в розвитку когнітивних функцій, перш за все інтелекту, а лише дозволяють стимулювати соціальну поведінку і спілкування. Повного усунення когнітивних і емоційних порушень домогтися неможливо і навряд чи цього слід очікувати в найближчому майбутньому. Але через це не потрібно відмовлятися від лікування і ставати песимістами, а, скоріше, потрібно формувати у аутистів більш реалістичну оцінку наявних у них порушень, а також їх здібностей і адекватно сприймати лікувальні заходи.

Останнім часом особливі надії фахівці покладали на методику "підтримують комунікацій". Цей метод, розроблений в Австралії і пропагований в США Douglas Biklen і співавт. [Biklen el al., 1992], в Німеччині став відомий завдяки Birger Sellin (1993). Остаточної оцінки цього методу поки дати не можна. Думки про нього суперечливі. У багатьох дослідженнях звертають увагу на авторитарну роль особи, яка надає підтримку (facilitator), за допомогою якого і здійснюється ця методика [Smith, Haas, Belcher, 1994].

5. Реабілітація аутистів є процес взаємодії, вимагає пристосування як з боку пацієнтів, так і з боку оточуючих їх людей. Але в основі цього взаємного процесу - право аутиста бути самим собою і не схожим на інших, що є характеристикою його особистості і має бути визнане суспільством.

Терапія та реабілітація

У цьому розділі буде дано короткий опис терапії і реабілітації при ранньому дитячому аутизмі. У розділі 5 лікувальні заходи будуть викладені більш детально і стосовно всім аутістіческім синдромам.

Дослідження, присвячені терапії і реабілітації при ранньому дитячому аутизмі, показали, що поведенчески орієнтовані, директивні і структуровані методи лікування більш ефективні в порівнянні з методами, які надають пацієнтам занадто велику свободу для власного розвитку [Schopler, 1983]. Це обгрунтовано. Якщо не націлювати дітей і підлітків, що страждають на аутизм, на вирішення певних завдань, то виникне небезпека їх повного підпорядкування власним стереотипним звичкам і все важче буде їх активізувати. У кожному разі терапія повинна залежати від індивідуального характеру розвитку дитини і бути спрямована на залучення в лікувальний процес різних аспектів особистості в залежності від особливостей пацієнтів: наприклад, формування мовного розвитку, харчової поведінки, ослаблення саморуйнується поведінки, соціальної поведінки, розвитку практичних життєвих навичок і терпимості до оточуючих. Цей цілеспрямований лікувальний процес повинен підкорятися загальній концепції і бути цілісним, незважаючи на стимулювання окремих аспектів.

В дитячому віці вирішальну роль відіграє залучення батьків і мікросоціального оточення дитини до терапії, так як батьки можуть вдома продовжувати важливі заходи в рамках лікувального процесу або принаймні дотримуватися в домашньому середовищі обраних терапевтичних принципів.

Це стосується і підліткового віку в тих випадках, коли підлітки живуть вдома. Першочерговими цілями їх терапії є усунення поведінкових стереотипів і послідовне формування трудової установки, так як це в значній мірі визначає подальші можливості інтеграції хворих та суспільство і забезпечення їх самостійності.

У лікуванні деяких пацієнтів як додатковий засіб добре себе зарекомендували медикаментозні методи, наприклад, при лікуванні гіперкінетичних розладів, надмірної рухової активності (психостимулятори), при схильності до агресивної поведінки і імпульсивності (нейролептики) і виражених формах саморуйнується поведінки, якщо його неможливо усунути іншими методами. У ряді випадків хороші результати були отримані при застосуванні літію.

Наскільки успішна пропагується протягом останнього часу терапія примусовим утриманням, розроблена американським дитячим психіатром Welch (1984) і розвивається подружжям Tinbergen [Tinbergen, Tinbergen, 1984], поки неясно. При цьому методі дитини шляхом утримування примушують до вступу в контакт, причому одночасно прагнуть усунути почуття страху, втішаючи його. Дитину утримують до тих пір, поки його опір не припиниться і він не розслабиться. Цей процес схожий з методикою повені (Flooding), яка застосовується при лікуванні страхів в поведінкової терапії. Описані клінічні спостереження і інші дослідження свідчать про те, що в певних випадках цей метод може з успіхом застосовуватися.

Останнім часом багато батьків покладають надії на методику "підтримують комунікацій", Коли аутичного дитини чи підлітка спонукають до письмового спілкування за допомогою спеціального алфавіту або комп`ютера, підтримуючи його домінантну руку. Незважаючи на сенсаційні повідомлення про добрі результати в окремих випадках, ефективність методу до цих пір науково не підтверджена.

Шкільне навчання і терапія зайнятістю, або трудотерапія. Що стосується шкільного навчання, то тут використовувалися різні підходи: навчання в нечисленних групах, спецкласах і спецшколах, а також інтеграція в дитячі сади і школи, де одночасно навчаються здорові діти. Існують різні думки щодо розвиваючих підходів до навчання. Інтеграція, активно пропагується в даний час, має обмеження, обумовлені поведінкою аутичних дітей, а часто недостатньою увагою до повноцінного розвитку інших дітей, яке при дуже сильних відмінностях в групі не може бути забезпечено. Аутичних дітей з найбільш високим рівнем розвитку ("high-functioning"-аутізм, або аутизм "з високим рівнем функціонування") В деяких випадках можна направляти на роботу на підприємства, готові їх прийняти. Однак такі діти постійно вимагають до себе особливого ставлення, так як майже завжди важко адаптуються в соціумі або зазнають труднощів у подоланні нових, незапрограмованих ситуацій. Аутичні підлітки із середнім або низьким рівнем функціонування можуть отримувати професійні навички лише в підтримуючої професійному середовищі, наприклад в майстернях для інвалідів.

Динаміка і прогноз

Найважливішим прогностичним фактором є рівень інтелектуального і мовного розвитку у віці 5-6 років. Якщо діти до цього часу мають відносно розвинену мову і достатній рівень інтелектуального розвитку (IQgt; 80), можна розраховувати на порівняно сприятливий прогноз. Для оцінки динаміки важливо знати, що симптоматика і відхилення в поведінці у аутичних дітей в ході розвитку постійно змінюються. На це вже вказувалося раніше. Що стосується довгострокового прогнозу, то дослідження, проведені досі, встановили наступне: від 1 до 5% хворих на аутизм в дорослому віці практично не мають відхилень, від 5 до 15% мають прикордонні психопатологічні відхилення, у 16-- 25% зберігаються психічні відхилення, які добре піддаються терапії . У 60-75% хворих довгостроковий прогноз оцінюють як несприятливий і дуже несприятливий, тобто ці особи постійно потребують сторонньої допомоги. Майже половина аутичних підлітків тривалий час знаходяться в лікувальних установах. Їх частка зростає зі збільшенням віку пацієнтів. Звичайно, це пов`язано з тим, що старіючі батьки все менше здатні утримувати вдома дорослих дітей-аутистів. У дітей-аутистів з хорошими інтелектуальними і мовними можливостями, які відвідують групу для дітей з високим рівнем функціонування, при подальшому обстеженні у багатьох випадках виявляються численні відхилення в поведінці, наприклад, рухові стереотипії, стану страху, виражені порушення спілкування, бідність і порушення мови. У спеціальній літературі постійно обговорюється питання про можливість переходу раннього дитячого аутизму в шизофренію. Але вже Kanner (1943) вважав, що ранній дитячий аутизм слід відмежовувати, oт шизофренії. Це підтверджено і багатьма клініко-динамічними дослідженнями, проведеними з великою ретельністю і з використанням чітких діагностичних критеріїв. Ці дослідження не підтвердили переходу раннього дитячого аутизму в шизофренію.