Щеплення від туберкульозу і проба манту

туберкульоз - Це тяжке хронічне захворювання, яке щорічно забирає мільйони життів, в тому числі і дитячих. Захистити свою дитину від туберкульозної інфекції можна, зробивши йому щеплення (БЦЖ). У станах з високою захворюваністю на туберкульоз, до яких відноситься Росія, дана міра профілактики є обов`язковою і строго контролюється державою.

Про вакцину БЦЖ

БЦЖ (назва вакцини походить від перших букв імені і прізвища її творця) - це імунобіологічний препарат, який містить живі ослаблені туберкульозні палички. Дана вакцина не захищає від інфікування мікобактерією (збудником туберкульозу), але сприяє синтезу в організмі дитини специфічних антитіл. Висока концентрація в крові цих антитіл зводить до мінімуму ймовірність розвитку первинного туберкульозу і, що найважливіше, не допускає виникнення особливо небезпечних і важко піддаються діагностиці і лікуванню форм позалегеневого туберкульозу (таких як туберкульоз кісток або туберкульозний менінгіт). Про це якраз і повинні пам`ятати батьки, ті, хто сумнівається в тому, чи робити БЦЖ своїй дитині.

Для певних категорій маленьких пацієнтів існує спеціальний варіант вакцини від туберкульозу із зменшеною кількістю мікробних тіл - БЦЖ-М. Цей препарат показаний діткам, яким не можна робити звичайну щеплення БЦЖ:

• Недоношеним малюкам з масою тіла більше 2000 г (БЦЖ вводиться тільки дітям з вагою більше 2500 г).
• Новонародженим, які перенесли гемолітичну хворобу, внутрішньоутробне інфікування, ураження ЦНС різної тяжкості.

Крім цього, БЦЖ-М показана, якщо щеплення від туберкульозу через протипоказання не була проведена в пологовому будинку.

Однак існують ситуації, при яких дитині не можна робити ні БЦЖ, ні БЦЖ-М. Зокрема вакцинація від туберкульозу не проводиться дітям з імунодефіцитами і малюкам, які мають в родині випадки важких реакцій на БЦЖ у братів і сестер. Також не підлягають вакцинації і ревакцинації діти, які перехворіли на туберкульоз чи мають позитивну пробу Манту.

Терміни та правила вакцинації

Відповідно до національного календаря імунізації протитуберкульозна вакцинація проводиться дітям у віці 3-7 днів в пологовому будинку, тобто до першого контакту з туберкульозною паличкою. Якщо з якихось причин зробити щеплення в пологовому будинку не вдалося (наприклад, були протипоказання), її роблять в поліклініці. При цьому батьки, яких лякає щеплення в пологовому будинку, повинні знати, що після двомісячного віку, щоб виключити можливе інфікування мікобактерією, їх малюкові перед вакцинацією доведеться ставити пробу Манту. Крім того вакцинація від туберкульозу, проведена не по календарю щеплень, змістить весь графік імунізації (інтервал між БЦЖ-М і іншими щепленнями повинен бути не менше місяця).

Ревакцинація від туберкульозу відповідно до календаря щеплень проводиться в 6-7 років і виключно дітям, які мають негативну пробу Манту (тобто не мають імунітету до даної інфекції).

Щоб щеплення була ефективною і безпечною, препарат повинен бути введений під шкіру в ліве плече дитини. Тільки в такому випадку можна домогтися розвитку локального інфекційного процесу і вироблення специфічного імунітету.

Рубець після БЦЖ

Обмежений запальний процес і як результат рубчик розміром 3-10 мм на місці введення вакцини БЦЖ - це нормальна реакція організму на щеплення від туберкульозу. Перші ознаки цієї реакції (почервоніння і припухлість) з`являються вже через 1-1,5 місяця після вакцинації або протягом тижня після ревакцинації. На місці припухлості згодом утворюється гнійник, після його дозволу формується кірочка і рубчик (десь через 5-6 місяців). Втручатися в місцевий інфекційно-запальний процес не можна - не можна дезінфікувати, бинтувати, розкривати, роздирати ранку.

Набагато гірші справи з відсутністю рубчика після введення БЦЖ. Така ситуація вимагає консультації дитячого фтизіатра, оскільки побічно вказує на те, що імунітет у дитини не сформувався.

Ускладнення після БЦЖ

Після щеплення БЦЖ можливий розвиток наступних ускладнень:

• Лімфаденіту (запалення) пахвових лімфатичних вузлів, це стан ще називають БЦЖітом.
• Холодного абсцесу - порожнини розмірами більше 1 см, наповненою гноєм і мікобактеріями, в місці введення вакцини.
• Келоїдних рубців.
• Запалення плечової кістки.

Розвиток цих ускладнень в більшості випадків пов`язано з порушенням правил введення вакцини. Дитина з ненормальною реакцією на БЦЖ береться під нагляд фтизіатрів і проліковується протитуберкульозними препаратами. В подальшому таким дітям ревакцинація від туберкульозу не проводиться.

Наслідки відмови від БЦЖ

Відмова батьків робити щеплення БЦЖ своєму малюкові в країнах з високою захворюваністю на туберкульоз та неможливістю ізолюватися від контакту з хворими людьми піддає дитину на високий ризик зараження туберкульозною паличкою і розвитку важкої форми хвороби.

Підтвердженням цьому може послужити статистика:

• Щорічно в Росії реєструють близько 60000 випадків вперше виявленого туберкульозу, серед яких понад 2000 випадків припадають на дітей до 14 років.
• Дані про туберкульоз 2015 року також ще не стали винятком. За 9 місяців поточного року активна форма хвороби була діагностована вперше у 57835 людей, в тому числі у 2126 дітей.
• Серед усіх захворілих в 2015 році більше 23000 хворих мають бацилярний туберкульоз, тобто заразний.

Всі ці люди, а також ті, хто не лікується або не звертається за медичною допомогою при наявності підозрілих симптомів (хронічного кашлю, кровохаркання) потенційно небезпечні для оточуючих, особливо для маленьких дітей.

проба Манту

Проба Манту (туберкулінодіагностика) - це діагностичний тест на наявність в організмі людини туберкульозної палички. За своєю суттю даний тест є специфічною шкірної алергічної реакцією на введення в організм алергену (туберкуліну).

Вакцинацією проба Манту не є і від туберкульозу не захищає. Основні цілі її проведення наступні:

• Своєчасне виявлення туберкульозу у дітей.
• Виявлення дітей, яким необхідно робити вакцинацію чи ревакцинацію від туберкульозної інфекції.

Проводиться туберкулінодіагностика щорічно всім діткам старше 12 місяців. Ставиться проба Манту під шкіру в передпліччя спеціальним шприцом з туберкуліном (препаратом, що містить окремі білкові частинки мікобактерій). Місце уколу не можна чесати, терти, мочити, обробляти антисептиками, заклеювати і бинтувати. Результат проби знімається через 72 години.

важливо: за допомогою однієї лише проби Манту визначити, що людина дійсно інфікований і тим більше хворий на туберкульоз не можна. Це тільки орієнтовний тест, який в разі позитивного результату вимагає подальшого обстеження пацієнта і спростування зв`язку з недавньою щепленням БЦЖ або алергією.

Щоб виключити вплив на результат туберкулінодіагностики вакцинації, в Росії була створена альтернатива пробі Манту - Діаскінтест. Цей тест дозволяє виявити наявність в організмі саме вірулентних штамів мікобактерій, яке викликають туберкульоз. Профілактика і діагностика даної патології з кожним роком повинна вдосконалитися, тому незабаром МОЗ РФ планує використовувати Діаскінтест для масового обстеження дітей поряд з пробою Манту.

Протипоказання до проведення туберкулінодіагностики:

• шкірні хвороби;
• алергічні стани;
• гострі інфекційні недуги;
• загострені хронічні захворювання;
• карантин у дитячому закладі, який відвідує пацієнт.

Після одужання або поліпшення стану дитини повинен пройти хоча б місяць, тільки тоді можна ставити пробу Манту. Крім цього, не можна проводити туберкулінодіагностику після вакцинації (необхідно дотримуватися інтервалу не менше місяця).

проба Манту: розшифровка

Оцінюють пробу манту за розміром папули - ущільнення, яке утворилося в місці уколу.

Варіанти реакції:

• негативна - на шкірі взагалі немає ніяких слідів або помітний тільки слід від уколу;
• сумнівна - папула 2-4 мм або тільки гіперемія;
• позитивна - папула діаметром від 5 до 16 мм;
• гиперергическая - ущільнення понад 17 мм.

У нормі перші проби Манту у вакцинованих дітей повинні бути позитивними, в подальшому реакція може стати сумнівною або негативною, це вказує на те, що дитині необхідно робити ревакцинацію, оскільки рівень його протитуберкульозних антитіл знизився. На користь же ймовірного інфікування туберкульозом свідчать наступні ознаки:

• «Віраж» туберкулінової проби (перехід негативного результату в позитивний);
• збільшення розмірів папули на 6 і більше мм в порівнянні з попереднім позитивним результатом;
• гіперергічними реакція;
• позитивна реакція з результатом 12 мм, що зберігається більше 3 років.

Нерідко зустрічаються і так звані хибнопозитивні реакції, при яких в організмі хворого немає мікобактерій, але проба Манту позитивна. Причиною цього може бути алергічна реакція, наприклад, якщо дитина схильна до алергічних проявів, або перенесений нещодавно інфекційне захворювання.

Що робити, якщо проба Манту позитивна?

Всі діти з підозрою на інфікування туберкульозом спрямовуються на консультацію до дитячого фтизіатра, який ретельно вивчає дані щодо проведених вакцинацій, ревакцинаций від туберкульозу, результати проб Манту і при необхідності дає направлення на дослідження: рентгенографію органів грудної клітини, аналіз харкотиння, крові (кров на туберкульоз досліджується методом ПЛР і ІФА). Крім того, проводиться обстеження членів сім`ї дитини для виявлення можливих контактів з туберкульозною інфекцією. В подальшому за дітьми з вперше виявленим інфікуванням ведеться спостереження, а при наявності показань проводиться специфічна хіміопрофілактика.

Більш повну інформацію про туберкульоз у дітей та вакцинації БЦЖ ви отримаєте, переглянувши даний відео-ролик: