Внутрішні проблеми подружньої пари

В даному розділі ми зупинимося на конкретних проблемах і конфліктах, які стосуються взаємин подружжя, пов`язаних тільки з ними двома і їхніми дітьми і не піддаються впливу будь-яких третіх осіб. Ці відносини розглядаються різними дослідниками по-різному. З нашої точки зору, доцільно дотримуватися класифікації, запропонованої Plzak і використаної також Fanta. Відповідно до цієї класифікації, до області внутрішніх подружніх відносин відносяться такі проблеми, як ведення домашнього господарства, супроводження вільного часу, виховання дітей і статеві відносини.

Домашнє господарство

Спірні питання стосуються в першу чергу економічних основ або бюджету сім`ї, поділу обов`язків в домашньому господарстві. В рамках подружньої терапії ми можемо допомогти подружжю в раціональному розподілі сімейного бюджету (гроші на харчування, квартиру, одяг, господарські потреби, а також на дітей, спільні розваги, на кишенькові витрати кожного партнера і т. Д.) І в його плануванні, що враховує всі надходження в сімейну касу і витрати. Ми рекомендуємо зазвичай наступну систему: а) створення загальної каси, з якої виробляються сімейні платежі, причому встановлюється персональна відповідальність кожного з подружжя за окремі статті сімейного бюджету і визначаються ліміти витрат- б) наявність кишенькових грошей, якими кожен розпоряджається на свій усмотренію- вони не підлягають контролю партнера.

Іноді в зв`язку зі зміною цін, зникненням деяких колишніх витрат і появою нових буває необхідно переглянути бюджет. Витратами на домашнє господарство в більшості випадків відає дружина (без обов`язкових записів кожної покупки). Ми не дуже схвалюємо таку систему, коли один змушений просити гроші у іншого на будь-яку покупку і кожен свій витрата якось виправдовувати.

На проблему розподілу домашніх обов`язків є різні точки зору не тільки у конфліктуючих подружжя, а й у професіоналів. Так, в 1978-1979 рр. на сторінках журналів «Млада фронта» і «Власта» розгорілася дуже емоційна дискусія на цю тему. В рамках подружньої терапії необхідно перш за все встановити основні індивідуальні побажання подружжя з розподілу домашніх робіт і допомогти їм договоріться- при цьому можна користуватися наступними рекомендаціями (див. Нижче).

1. Якщо дружина працює і немає домробітниці, яка займалася б господарством, то домашні роботи необхідно розподілити між подружжям наступним чином:

а) розділити роботи на певні ділянки, за які відповідає кожен з подружжя, при цьому доцільно враховувати вміння і здатності кожного (наприклад, один робить покупки, інший готує обід або миє посуд, або прибирає квартиру, стирає, піклується про дітей і т. д .) або без такого обліку (припустимо, дружина займається кухнею, чоловік - ванною і спальней- або чоловік відповідає за вечерю, а дружина - за обіди в вихідні дні);

б) скласти розклад з почерговим участю в роботах обох подружжя (наприклад, один день посуд миє чоловік, інший - дружина-або один тиждень вечері готує дружина, що посяде тижня - чоловік).

2. Якщо дружина не працює і в родині не більше Z дітей, то мова йде про допомогу чоловіка, а не про поділ обов`язків. Подружжя домовляються, в чому конкретно полягатиме допомога чоловіка, і він приймає це як свій обов`язок. Слід підкреслити, що добровільна, без нагадувань і прохань допомогу чоловіка в домашньому господарстві є одним з факторів, які сприяють створенню сприятливої атмосфери і гармонії в родині.

Вільний час

Скарги в цій області зазвичай стосуються того, що один партнер не приділяє іншому достатньо уваги: «нету нього часу, постійно відсутня, то він на роботі, то зустрічається з приятелями або займається своїми захопленнями». Але можливі й зовсім протилежні скарги: «зовсім не залишає в спокої, не дає у вільний час трохи відпочити, а вічно тягне кудись розважатися». У цьому випадку завданням подружньої терапії є досягнення домовленості між подружжям щодо часу, який вони будуть проводити разом, і особистому вільний час.

У більшості випадків потрібно підвести партнерів до розуміння і прийняття принципу відкритого співіснування без примусу іншого до спільного проведення вільного часу. Вільний час слід розділити таким чином (див. Нижче).

1. Час, який повинен мати в своєму розпорядженні кожен з партнерів, на яке інший не повинен зазіхати.

2. Час, який партнери проводять разом або недалеко один від одного, але кожен займається особисто його цікавлять справою, в якому інший участі не бере.

Деяким подружжю необхідно просто директивно вказати, що з точки зору гігієни їх психічного здоров`я в сьогоденні і майбутньому кожен з них повинен мати якесь захоплення, «хобі», що забезпечує активний відпочинок і приносить задоволення. Можна лише жалкувати, якщо в сім`ї такий вид відпочинку не розвивається в зв`язку з іншою спрямованістю інтересів. Звичайно, слід обговорити, як розпорядитися вільним часом, з огляду на той же час і фінансові можливості, щоб реалізувати подібні захоплення, не ущемляючи інтереси один одного.

3. Час, що проводиться подружжям разом, точніше, спільне проведення часу-екскурсії, ігри, робота в саду, городі, відвідування культурних центрів або просто ні до чого не зобов`язують бесіди типу «посидіти і поговорити». У таких бесідах мова йде про новини у сусідів, про події в світі, про роботу, успіхи і приємних справах, про дітей і ін.

У зв`язку з цим цікаво висновок Plzak щодо того, що спокійна розмова між подружжям не може тривати більше години або двох годин, оскільки за цей час в центральній нервовій системі «ейфорігени» виснажуються. Потім настрій погіршується, один з подружжя висловлює якусь критичне зауваження і бесіда придбає неприємний відтінок. Тому доцільно не надто затягувати бесіду. Хоча гіпотеза про «ейфоригенним» не зовсім обгрунтована, вона виправдовує себе по відношенню до деяких подружніх пар, через що її можна використовувати чисто прагматично з метою попередження виникнення небажаних моментів у розмові.

4. Час, який подружжя проводять разом в суспільстві інших людей, наприклад друзів. Присутність близьких друзів може допомогти подружжю розговоритися. У такій розмові кожен з них може дізнатися про інше щось таке, чого він ніколи не дізнався б з бесіди наодинці.

5. Час, відведений для спільного вирішення різних проблем у вигляді «ради», «домашньої конференції» або «конструктивної сварки». Таке рішення проблем не є розвагою, швидше це сувора необходімость- згідно з рекомендаціями, що використовуються при бихевиористической підході, воно повинно займати приблизно 10 хв (максимум півгодини) 1-2 рази на тиждень.

ONeil, ONeil підкреслюють, що іноді у кого-небудь з подружжя виникає гостре бажання побути на самоті - «заради бога, залиш мене одного». Доцільно сигналізувати про таке бажання якимось невербальних способом, наприклад (за попередньою домовленістю) шляхом облачення в якусь спеціальну домашню сорочку або куртку. Добре також, щоб кожен мав у квартирі свій куточок, де він міг би відпочити від спілкування і де його ніхто не потурбує. Неодноразово наголошувалося на й інший бік проблеми: чоловік і жінка щонайменше частину вільного часу проводять разом, тому вони повинні розумно використовувати його, щоб це було корисно і приємно обом. Для більшості міських жителів це можуть бути спільні поїздки в ліс, на річку, туристичні походи, відпочинок на дачі у вихідні дні, візити до друзів і інших. Так само серйозно слід ставитися до пропозицій (зазвичай виходить від дружин) «посидіти і поговорити», приймаючи їх як цілком раціональні і беручи до уваги їх якимось «емоційним податком» або проявом зайвої залежності.

Якщо партнерам не вдається прийти до єдиної думки щодо спільних розваг у вільний час, можна частину цього часу присвятити розвагам в смаку дружини, а іншу частину - відповідно до побажань чоловіка, йому самому захотілося брати участь в обраному заході.

Особливу проблему спільного проведення вільного часу представляють випадки, коли різні серйозні зовнішні фактори суттєво обмежують можливості одного з партнерів. До них належать понаднормові роботи, приробіток, вечірнє навчання або будівництво власного будинку. Вечірні заняття, підробіток і будівництво будинку (якщо подружжя не будують разом) іноді викликають значну напруженість у відносинах, незважаючи на попередню домовленість подружжя з цього питання. Оскільки мова йде про справу, яка обов`язково має бути закінчено, якщо воно розпочато, то доцільно підбадьорити подружжя з урахуванням майбутніх перспектив, в деяких випадках можна вдатися до навіювання і аутогенному тренінгу з використанням аутосуггестівних формул.

Вільний час краще ділити наступним чином: а) щоденне вільний час, б) вихідні дні, в) відпускний час. Такий поділ забезпечує подальші можливості формулювання побажань, умов і договорів.

Виховання дітей

Істотну частину внутрісімейної життя у більшості подружніх пар займають турбота про дітей, їхнє виховання, спілкування з ними. Дуже серйозні проблеми можуть виникати в тих сім`ях, де немає дітей через безпліддя або захворювання одного з подружжя, або тоді, коли є значні розбіжності з приводу виховання дітей, а також при наявності патології у дітей або при вихованні нерідних дітей.

Бездітні сім`ї. Проблеми зазвичай не виникає, якщо партнери до укладення шлюбу знали про безпліддя або хвороби одного з них, що не дозволяє їм мати власних дітей, або якщо вони уклали шлюб не з метою мати дітей, а з якихось інших міркувань. Часто стресові ситуації, несприятливо позначається на подружніх стосунках, виникають у партнерів, які зазнають невдачі в спробах мати власних дітей, коли вони завчасно планують вагітність, іноді відкладаючи її на тривалий час.

Тривалий період медичного обстеження, лікування, підбір термінів і техніки статевого акту, що забезпечують оптимальні умови зачаття, неодноразові спроби запліднення дружини насінням чоловіка або донора і безуспішні спроби взяти відповідного дитини на виховання сприяють розвитку хронічної напруженості у відносинах між подружжям, що нерідко негативно впливає на якість статевого життя, викликає думки про помилковість справжнього шлюбу, відчуття провини або навіть депресію з острахом засудження чуттєвих подружніх відносин.

При невдалому лікуванні безпліддя треба постаратися допомогти подружній парі взяти дитину (або декількох дітей) на виховання, хоча це зазвичай займає чимало часу і вельми скрутно. При цьому необхідно переконатися в тому, що бажання взяти на виховання дитину є первинним, а не обумовлено в значній мірі думкою оточуючих, які негативно ставляться до бездітним сім`ям. У процесі роботи з бездітними подружніми парами можна спробувати якось адаптувати їх до ситуації неможливості мати своїх дітей і направити їх помисли на інші інтереси і суспільно корисні заняття, підвищення професійної майстерності і т. Д.

У тих випадках, коли фертильний партнер відчуває дуже сильне бажання мати власну дитину, що становить певну загрозу існуванню бездітної сім`ї, можливо, більш доцільно в рамках подружньої терапії порекомендувати подружній парі спокійний (з обопільної згоди) розлучення з подальшою психотерапевтичної допомогою залишеного партнеру, щоб він зміг легше пережити ситуацію (марні надії, нездійсненний плани) і уникнути депресії. Якщо ж і він не може відмовитися від сильного бажання мати дітей, то, ймовірно, найбільш раціональним і перспективним рішенням цієї проблеми є вступ в шлюб з розведеним або вдови партнером, які мають дітей.

Розбіжності з приводу виховання дітей. Часто ми стикаємося зі скаргами, що партнер не піклується про дітей, не грає з ними, не приймає участі в їх вихованні. Спори виникають на грунті різних уявлень подружжя про дисципліну і способах виховання, коли один з них дорікає іншого в надмірній суворості, жорстокості, грубості, рукоприкладство або, навпаки, в байдужості, заохочення неслухняності або культивуванні зніженості. Розбіжності виявляються і в оцінці вчинків дітей, один з батьків дозволяє те, що інший забороняє (небезпечні види спорту, їзда на мотоциклі і т. П.). У тих випадках, коли батьки займають позицію, яка з точки зору сучасного рівня знань може призвести до невротизації дітей або надати на них деморалізуючий вплив, обов`язком лікаря є рішучі рекомендації і авторитарні вказівки. Що стосується проблем, які з педагогічної точки зору можуть розглядатися по-різному, тут слід з`ясувати думки та побажання подружжя і вирішити їх шляхом компромісу. Якщо в рамках подружньої терапії ми займаємося проблемою виховання дітей, розглядаючи його як можливе джерело сімейних конфліктів, то часто це стосується практично одного аспекта- ми з`ясовуємо, чи мають подружжя єдиний підхід у вихованні або дотримуються різних, іноді прямо протилежних думок щодо того, що слід дозволяти або забороняти дітям. Існування різних думок можливо і навіть доцільно, але тільки в тому випадку, якщо подружжя приходять до якоїсь практичної домовленості, після чого діють в одному напрямку.

Батько, наприклад, не бажає відпустити сина в кіно, оскільки той отримав в школі погані оцінки, мати ж стає на захист сина і вмовляє батька дозволити йому піти: «Всі його товариші йдуть в кіно». «Сьогодні він все вивчив». Діти бачать відмінності у поглядах батьків- це нормально, якщо в кінці кінців хтось із них каже «підеш» (або «не підеш») і інший йому не заперечує. Погана з точки зору виховання ситуація виникає в тому випадку, коли батько забороняє, а мати вирішує (або навпаки) і дитині доводиться робити вибір.

У традиційно-патріархальної сім`ї вирішальне слово завжди належало батькові. Мати іноді з ним домовлялася про пом`якшення жорстких наказів або покарань, допомагала дитині обійти деякі заборони, давала обіцянки, що при деяких вчинках «не скаже батькові» або, навпаки, «скаже батькові, і той його покарає». У більшості сучасних сімей вирішальне слово в питаннях, що стосуються виховання дітей, має мати, батько ж залишається осторонь. У деяких сім`ях головний авторитет в питаннях виховання відсутній і при різних поглядах батьків на конкретні проблеми виховання вони не встигають домовитися і виробити єдиний напрямок дій. У симетричних або демократичних сім`ях існує строгий розподіл авторитету по областям визначеної компетенції, в яких кожен з подружжя має вирішальне слово.

До компетенції матері, наприклад, можуть входити питання харчування і одягу дитини, його домашні і шкільні обов`язки, в компетенцію батька - активний відпочинок дитини, розвиток її інтересів і захоплень, розваги у вільний час.

Мати рішуче вимагає, щоб дитина доїдав все, що є в тарілці, батько ж пропонує не наказувати - «нехай краще він зголодніє». Батько дозволяє поїхати синові в гори з друзями, а мати побоюється, що він там простудиться.

Поділ сфер компетенції - це перш за все результат домовленості подружжя з урахуванням їх дійсної компетенції в тій чи іншій області. Лікар може виступати тут як експерт з питань вироблення такої домовленості. Необхідно підвести подружжя до визначення (і чіткого формулювання) сфер впливу, допомогти в становленні авторитету кожного в цій галузі. Це дозволяє затвердити правило, що віддане розпорядження не повинно обговорюватися. Конфронтація різних поглядів і думок може бути предметом «сімейних рад», що відбуваються, зрозуміло, за відсутності дітей.

Відео: Чи є життя після весілля? Короткометражний фільм

Діти з патологічними відхиленнями. До сих пір ми розглядали питання, що стосуються різних впливів на гармонію подружніх відносин, згоди або незгоди в методах і цілях виховання дітей. Однак дитина може і сам впливати на своїх батьків шляхом певної поведінки, вчинків, які не є наслідком їх виховних заходів. Вони можуть бути результатом вродженої патології або хвороби. Патологічна поведінка дітей, що не піддається звичайним виховних заходів, може мати негативний вплив на душевний спокій і врівноваженість батьків.

Тут мова йде про неспокійних, імпульсивних дітей з легкими мозковими дисфункціями, розумово відсталих або мають соматичні дефекти, інвалідів або хронічно хворих. Неспокійні діти часто «передають» своє занепокоєння батькам. Батьки стають дратівливими і переносять своє роздратування на подружні стосунки. Це особливо стосується чоловіка, внаслідок чого він намагається менше залишатися вдома.

Подібна невтішна ситуація складається в сім`ї з дітьми-інвалідами, олігофренами або безнадійно хворими (наприклад, з дітьми, що страждають на лейкоз). У таких випадках чоловік намагається рідше бувати вдома, уникає спілкування з дитиною, тоді як дружина сильно прив`язується до хворої дитини, часто на шкоду іншим дітям і чоловікові. Допомога таким подружжю є найважливішим завданням псіхотерапевта- на жаль, вона ще недостатньо розроблена. У деяких випадках можуть бути корисними екзистенційний аналіз Франка і логотерапія.

Особлива ситуація складається в сім`ї, яка виховує некерованого дитини з антисоціальними нахилами, який систематично прогулює заняття в школі, тікає з дому, бреше, краде. Максимальні труднощі з такою дитиною виникають в пубертатному і підлітковому віці, коли він стає членом хуліганської групи, напивається, експериментує з ліками і препаратами побутової хімії, вчинює правопорушення. Plzak називає такого підлітка «конфліктогенератором». Він стає предметом суперечок батьків щодо того, хто винен в подібній поведінці, який метод виховання кращий в даному випадку. Насправді все підходи виявляються малорезультативними. Подружжю піде на користь, якщо вони зуміють хоча б трохи відключитися від виховної проблематики, частково підкорившись долі (в сенсі біологічного детермінізму), а також використовуючи втішну аутогенную формулу «ми зробили все, що могли». Іншу можливість могла б надати кваліфіковану сімейна терапія, якби вона поширила свій вплив в цій галузі.

Вище наводилися приклади некерованого або порушеного поведінки дітей, обумовленого в першу чергу їх хворобою або вродженою патологією, наслідком чого став конфлікт між батьками. Однак не слід забувати, що подібна поведінка дітей часто буває і результатом батьківських конфліктів. Діти з поведінковими порушеннями можуть бути не тільки «конфліктогенераторамі», а й «конфліктоотводамі», за що розплачуються власним здоров`ям. Конфліктна сім`я потребує терапевтичного втручання не тільки заради допомоги батькам, а й заради порятунку дітей. Корисно тісну співпрацю сімейної консультації з педагогічно-психологічної. Показана також сімейна терапія.

Прийомні діти. Особливі проблеми можуть виникати в сім`ях, де діти є прийомними для одного з батьків. Зазвичай нерідною буває батько, який часто просто не знає, як йому слід поводитися по відношенню до прийомним дітям. Ми вже згадували про це у зв`язку з повторними шлюбами. Іноді дитина не приймає вітчима, ставиться до нього вороже, особливо якщо зберігається тісний емоційний зв`язок з рідним батьком. Вітчим не наважується карати дитину, оскільки побоюється конфлікту з дружиною, яка стала б захищати свою дитину. Таким чином, вітчиму залишається лише можливість хвалити дитину, не коригуючи його небажану поведінку і звертаючи на це увагу матері, яка повинна «навести порядок». У процесі лікування такі чоловіки скаржаться, що дружина розпускає своїх дітей. Крім того, вітчим повинен пригнічувати свої агресивні почуття, які можуть мимоволі переноситися на інші області подружнього життя. Було б краще, якби вітчим діяв так само, як рідний батько, і відчував себе відповідальним за виховання дитини. При роботі з окремими подружніми парами необхідно оцінити достатність констеляції, що стосується відносин і контактів дитини з рідним батьком. Ця проблематика є адекватною для групової психотерапії, проведеної із спеціально підібраними подружніми парами.

статеве життя

Джерелом розбіжностей і конфліктів при непорушеному статевому акті і нормальної статевої функції у обох партнерів бувають частота статевих зносин, а також їх місце, час, форма і варіації. Мають місце відмінності в інтенсивності бажання, збудливості і здатності до оргазму, можливості, що стосуються тривалості статевого акту, його підготовки і фіналу, а також різне ставлення до частоті статевих зносин.

Частота статевих зносин. Нерідко джерелом незгоди в сім`ї служить відношення подружжя до частоти статевих зносин. Так, в молодих сім`ях спостерігається ситуація, коли чоловік вимагає більш частих статевих зносин, припустимо, щоденних, тоді як дружина хотіла б мати їх не частіше 1 разу на тиждень. Тут немає ніякої патології, обидва бажання цілком нормальні, однак ці відмінності можуть стати джерелом напруженості в подружніх стосунках.

Перш за все необхідно підвести подружжя до розуміння того, що не слід розцінювати бажання партнера як егоїзм або прагнення зробити на зло. Партнер з більш низьким рівнем статевого потягу, задовольняючи всі бажання свого співмешканця, ризикує потрапити в ситуацію, коли часте примус себе до статевих зносин призводить до втрати природного бажання і відсутності задоволення від статевого акта- при цьому небажання або навіть опір може наростати. Це перш за все повинен зрозуміти партнер з більш високим рівнем статевого потягу. Звідси випливає висновок, який роблять багато дослідників: статевий акт повинен здійснюватися тільки в тому випадку, коли обидва партнери мають на це бажання, а частота статевих зносин повинна визначатися партнером з більш низьким рівнем статевого потягу.

З іншого боку, така ситуація призводить до напруження у партнера з високим рівнем бажання. Якщо подружжя спить в одному ліжку і партнер відчуває сильний статевий потяг, перевозбуждается, якщо доходить, нарешті, до взаємної ніжності, яку менш збудливий партнер часто із задоволенням приймає і бажає, і на цьому все закінчується, то буває досить важко відразу зупинитися і при цьому зберегти гарний настрій. Незадоволене статевий потяг нерідко трансформується в агресивні почуття по відношенню до партнера. Збуджений чоловік ніколи не доведе, що він взяв і просто так «ліг і заснув».

Подібна ситуація іноді призводить чоловіка до онанізму (що можна схвалити, проте, як не дивно, деякі з дружин в зв`язку з цим починають нападати на чоловіка, звинувачуючи його в аморальності, розпусти, сексуальному відхиленні) або до зрад з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками, небезпечними для шлюбу. Замість будь-якого однозначного рішення даної проблеми бажаний більш гнучкий підхід, що забезпечує можливості компромісу. З цією метою можна скористатися графіком динаміки статевого бажання у жінок, запропонованим Barczewski.

На рис. 6 (крива N) показаний нормальний ріст сексуального напруги у жінки від нульового значення до критичного рівня протягом 10 днів. Якщо за бажанням партнера статевий акт станеться раніше, ніж буде досягнуто «оргастического рівень» (наприклад, через 2 дні, як показано на рис. 6), то можливі 3 варіанти, які представлені кривими А, В і С.

Варіант А: дружина займе позицію «може бути, пощастить», докладе мало зусиль і, хоча оргазму не було, повернеться на нульовий рівень желанія- цикл почнеться заново. Таким чином, період, коли вона може легко досягти оргазму, продовжується на кілька діб.

Варіант В: дружина і чоловік прагнуть до того, щоб дружина досягла оргазму, вона прикладає до цього значних зусиль. Якщо ж це не вдається, рівень оргастической готовності дружини різко знижується за нульову позначку. Кожна подальша передчасна спроба знижує рівень готовності ще більше, що виключає можливість досягти оргазму без тривалої паузи.

Варіант З: дружина і чоловік знають, що в зв`язку з недостатньою оргастической готовністю дружини вона ще не здатна досягти оргазму. Однак вона згодна задовольнити чоловіка і знехтувати оргазмом, якого вона не очікує і зараз не вимагає. В цьому випадку процес наростання бажання не порушується, навпаки, він навіть кілька прискорюється, і рівень оргастической готовності досягається швидше.

Мал. 6. Цикл оргастической готовності жінки (по Barczewski). Статевий акт з оргазмом позначений хрестиком.

Даний тип сексуальної реактивності жінки, описаний Barczewski, в практиці позначають як «заряджається». Він чимось нагадує конденсатор фотоспалахи, для якого також потрібен певний час на підзарядку. Крім цього типу сексуальної реактивності, як показує наш досвід, існують інші типи, які можна визначити як кумулятивний, безперервний і переривчастий.

Кумулятивний тип є прямою протилежністю «заряджає» тіпу- жінка досягає оргазму, і її бажання при цьому не знижується, а, навпаки, наростає. Така жінка, як правило, мультіоргастичність, вона відчуває оргазм кілька разів протягом одного статевого акту. Повторні оргазми можуть бути навіть інтенсивніше, ніж перший. Іноді повне задоволення настає тільки після цілої серії оргазмів (на що жінка «заряджаючого» типу взагалі не здатна). Потім настає тривалий період, коли сексуальне бажання або інтерес спонтанно, без певних сексуальних стимулів, не виникають.

Безперервний тип сексуальної готовності характеризується тим, що при певних умовах і сексуальних стимулах жінка може збудитися і досягти оргазму практично в будь-який час. До цього типу можна віднести жінок, які в цілому мають низьким рівнем статевого бажання і зазвичай не прагнуть до статевих зносин, однак якщо вони погоджуються на статевий акт, то порушуються і досягають оргазму.

Переривчастий тип характеризується сексуальної реактивністю, яка суттєво змінюється без будь-якої закономірності. Мабуть, існує велика кількість факторів (характер ставлення до партнера, емоційний настрій, фаза менструального циклу, загальне самопочуття і ін.), Які сприяють іноді адекватному настрою жінки і її сексуальної реактивності, тоді як в інших випадках її бажання і здатність до оргазму мінімальні .

Концепція Barczewksi про «накапливании зарядів» статевого бажання є спірною і необґрунтованою з фізіологічної точки зору. Однак ми в своїй клінічній практиці зустрічали жінок, які аналогічно описували зміни своєї сексуальної реактивності. Хоча наукова значимість наведеної вище концепції сумнівна, графік оргастической готовності жінки може послужити хорошу службу в якості дидактичного матеріалу, що дозволяє переконати подружню пару в тому, що дружина здатна задовольнити свого чоловіка, що має велику потребу в статевих зносинах, і в цей період, коли вона сама не може досягти необхідного рівня статевого збудження і оргазму. Чоловік повинен розцінювати такий вчинок як прояв доброти і турботи про його здоров`я. Коли ж дружина буде готова до досягнення оргазму, він виникає під час статевих зносин мимовільно, без додаткових (найчастіше непотрібних) зусиль.

В окремих випадках необхідно оцінити, чи відповідає дружина насправді вищим подружнім вимогам в статевих відносинах або принаймні може вона задовольнити чоловіка і не з сексуальних мотивів, а тому, що Вона йому рада, добре себе почуває з ним, що він до неї добрий, або тому, що він піклується про будинок і дітей. Звичайно, необхідно враховувати можливість виникнення статевого відрази, особливо у випадках порушення відносин і емоційних зв`язків.

Рідше (але з цим доводиться стикатися в практичній роботі) спостерігається протилежна ситуація, коли дружина скаржиться, що інтерес чоловіка до статевих стосунків набагато нижче, ніж їй хотілося б. Тут мова йде про те, чи можливо в період зниженого бажання у чоловіка викликати за допомогою тілесних дотиків достатню сексуальну реакцію і домогтися задовільного статевих зносин або при зниженому бажанні спостерігається ще і знижена здатність до ерекції (деякі жінки цілком задовольняються і внекоітальнимі формами подразнення статевих органів) . Якщо ініціатива дружини не суперечить намірам чоловіка, її можна заохотити, підтримати і порекомендувати продовжувати в тому ж дусі. Якщо ж щодо завищені сексуальні вимоги дружини неприємні чоловікові, то необхідно уникати інтимних ситуацій, оскільки при цьому виникає небезпека порушення потенції чоловіка. Слід пошукати шляхи вирівнювання бажань дружини і біологічних можливостей чоловіка.

Способи. Кожен із подружжя може мати свій, суто індивідуальний «сценарій» сексуальної активності або спосіб здійснення статевого акту, найбільш задовольняє його. Сценарій може включати різні форми своєї поведінки і поведінки партнера при попередніх ласках і під час статевого акту. Спірні проблеми виникають зазвичай при неузгодженості очікуваних і реально проявляються ніжності і рішучості, ініціативи і оборони, а також кліторного і вагінального типу реактивності жінки, ставлення до орально-генітальним контактам і впливу звичних і нових форм статевого акту.

Ніжність і рішучість, ініціатива і оборона. Деякі жінки вважають за краще мати з ніжним чоловіком поступово розвиваються, делікатні ненав`язливі попередні ласки, тоді як власне статевий акт може відбуватися як би мимохідь, інші - вважають за краще натиск, коли чоловік приступає до статевого акту «по-мужицьки», рішуче і енергійно. В тому і іншому випадку чоловіки мають різні «сексуальні сценарії»: в першому випадку проведення пустотливо-ласкаве, у другому - агресивно-добувній. Ініціатива дружини може бути для чоловіка бажаною. Багато чоловіків на прийомі у лікаря скаржаться на пасивність дружини, відсутність у неї сексуальної ініціативи, інші ж, навпаки, намагаються придушити зайву пристрасність дружини, віддаючи перевагу більш пасивна поведінка або навіть награне опір.

Васильченко наводить такий приклад: чоловік, який звик у першому шлюбі до ніжного, ласкавого поведінки при статевих зносинах, після смерті дружини одружився з розлученою жінкою, яка звикла до швидкого, енергійного і рішучого статевій поведінці першого чоловіка. Ласкавість і делікатність другого чоловіка вона висміювала, вважала дитячим, немужские. Ми спостерігали протилежний випадок, коли у чоловіка з дитинства зафіксувалася сексуальна гра - він наздоганяє дівчинку в лісі, і він хотів би пережити щось подібне з дружиною. Дружина, якій для статевого збудження потрібні тривалі ніжні ласки, не могла збудитися при сценарії опору і тікання.

Кліторний і вагінальний тип збудливості. Жінці з переважно кліторною збудливістю для достатнього збудження і оргазму потрібно, щоб під час статевого акту було тривале і регулярне роздратування клітора. Така жінка може мати труднощі з досягненням оргазму при звичайному сексуальному позиції, коли роздратування клітора буває недостатнім. Ця проблема може бути вирішена при зміні позиції, наприклад в положенні на спині з напруженими, зведеними ногами або в позі «наїзника», при яких клітор ритмічно дратується лобком або рукою чоловіка. Іноді для досягнення жінкою оргазму має сенс провести до статевих зносин або після нього мануальну стимуляцію області клітора, а для того щоб ці дотики були приємніше, краще якщо жінка сама буде водити руку чоловіка.

При вагінальному типі сексуальної реактивності для повного задоволення жінки необхідні ритмічні рухи статевого члена в піхву, краще з глибоким проникненням. Деякі жінки можуть мати обидва види оргазму, які суб`єктивно розрізняють, тому в більшості випадків доцільна комбінована стимуляція чутливих областей. У виняткових випадках обидва види стимуляції взаємно інтерферують, і оргазм досягається швидше в тій чи іншій формі.

Орогенітальних контакт може стати предметом спору між подружжям, наприклад, якщо Ця форма бажана чоловікові і відкидається дружиною. Відразу скажемо, що не варто наполягати на формах статевих зносин, які з яких-небудь міркувань неприйнятні для партнера, щоб не викликати у нього відрази. Однак можна діяти за принципом послідовної апроксимації, відповідно до якого бажані форми поведінки поступово, крок за кроком наближаються до повної акцептації. При кліторним типі збудливості кунілінгус може бути цілком прийнятною формою виклику оргазму.

Ітерації і новації сексуального сценарію, що стосуються відносин чоловіка і дружини, відносяться до області звичних і нових аспектів статевих зносин. Ітераційний тип реагує найкращим чином в умовах стабільності, регулярності, тиші і безпеки, коли все звично, відомо, добре випробувано. Відхилення від звичних дій або ситуацій сприяє виникненню різних порушень. Цей тип отримує задоволення при звичному способі подружнього статевих зносин. При випадкових позашлюбних зв`язках він іноді терпить невдачі, відчуває себе добре тільки тоді, коли може відтворити звичний стереотип поведінки. Інноваційний тип прагне до більш частої зміни дій або ситуацій. Статева активність, що протікає стереотипно, перестає бути для нього привабливою і збудливою. Зміни можуть стосуватися переживання майбутнього статевих зносин, місця і часу, нових елементів в попередні пестощі, одязі, а також техніки статевого акту і позиції. Іноді збудливим стимулом буває відчуття небезпеки. Для цього типу дуже привабливі позашлюбні зв`язки, можлива схильність до промискуитету. Саме це часто визначає більш високий рівень інтенсивності і сексуальних переживань в рамках нових статевих зв`язків.

Типологічні характеристики переживань і поведінки в сексуальну психологію, природно, аналогічні таким в загальній психології. Тут можна зустріти чітко оформлені типи і змішані або перехідні форми. Типи іноді можуть бути дуже ригідні, в інших випадках можлива значна гнучкість.

Тривалість статевого акту. До частих скарг відносяться скарги жінок, яким для сексуального задоволення потрібна велика тривалість статевого акту, ніж це може забезпечити чоловік- причому мова не йде про якісь порушення у партнерів. За даними Васильченко, у чоловіка тривалість фрикційних рухів до еякуляції становить приблизно 2-3 хв, тоді як у жінки, згідно з даними Fisher, тривалість статевого акту, необхідна для досягнення оргазму, приблизно 8 хв. Якщо у подружньої пари відзначається така диспропорція, яка веде до незадоволеності дружини, її можна змінити шляхом продовження статевого акту, наприклад за допомогою переривання акту з одночасним мануальної стимуляцією області клітора, неповним введенням статевого члена в влагаліще- молодим чоловікам можна рекомендувати повторні статеві акти або досягнення більш швидкої реакції у дружини, наприклад, за допомогою збільшення тривалості предкоітальних ласк, паралельної стимуляції області клітора або активних рухів дружини в положенні «наїзника» при рухової пасивності партнера.

Головна і часто найбільш проста рекомендація (переважно для малодосвідчених подружжя) -збільшити тривалість предкоітальних ласк з погладжуванням відкритих ерогенних зон, поки поступово не розкриється і не зволожиться вхід у піхву і не буде досягнутий високий рівень збудження. Однак не слід забувати, що при такому підході в деяких випадках може утворитися порочне коло. Молоді і сексуальні збудливі чоловіки можуть сильно перевозбудіться, що спричинить за собою різке скорочення тривалості статевого акту. У чоловіків середнього віку тривалі предкоітальние ласки можуть привести до зниження ерекції статевого члена, спочатку цілком доброякісною, і коли дружина досягає необхідного рівня готовності, чоловік виявляється не готовим до статевого акту. Тому часто чоловік прагне скоріше розпочати статеві зносини відповідно до свого прямолінійним сценарієм. Однак ослаблену ерекцію можна відновити мануальним роздратуванням статевого члена, позбавивши чоловіка тим самим від незадоволеності, і привести до статевих зносин якщо не з першої, то з другої «хвилі» ерекції.

Тимчасові диспропорції у швидко збуджуються чоловіків і повільно реагують жінок поглиблюються, якщо подружня пара користується в протизаплідних цілях прийомом перерваного статевого акту. Такий подружній парі необхідно допомогти у вирішенні питання про вибір протизаплідних засобів, що дозволить уникнути скорочення тривалості статевого акту внаслідок його переривання до еякуляції. Використання презерватива може збільшити його тривалість, але при цьому знижується гострота сприйняття.

Відео: Сеанс Псіхоанімаціонной терапії і робота з Внутрішнім Ребенком.Врач-психотерапевт Васютін А.М

Слід підкреслити, що для задовільного перебігу статевих зносин (у багатьох партнерів, особливо у жінок) мають значення не тільки спосіб і тривалість статевого акту, але і «душевний згоду». Для цього не потрібно занадто багато чого, досить лише ласкавого звернення з партнером незадовго до статевих зносин.

Незадоволеність подружжя може також залежати від поведінки після статевих зносин. Найчастіше скаржаться дружини, що чоловік відразу ж після еякуляції втрачає будь-який інтерес до подальших контактів і засинає. Вони розцінюють це як прояв егоїзму. У таких випадках слід звернути увагу жінок на те, що подібна реакція у більшості чоловіків може бути чисто фізіологічної. Чоловік в свою чергу повинен постаратися подолати втому, враховуючи, що після оргазму дружина часто буває збуджена і вимагає продовження ласк або розмови. Однак є жінки, для яких подальший тілесний контакт після оргазму вже не настільки бажаний, і вони охоче йдуть з обіймів чоловіка.

Протизаплідні засоби. Не тільки відсутність бажаної вагітності, але і небажання вагітності або боязнь її може викликати в сім`ї напруженість або конфлікти і негативно вплинути на статеве життя. Переривання вагітності може бути пов`язано з цілою низкою проблем медичного, психологічного, морального або релігійного характеру. Це особливо характерно для тих подружніх пар, де обоє по-різному ставляться до переривання статевих зносин з метою запобігання від вагітності і відчувають у зв`язку з цим почуття провини або несправедливості. Іноді переживання та емоції, що негативно впливають на подружні стосунки, ретельно приховуються або придушуються, через що лікареві потрібно докласти чимало зусиль для їх виявлення, щоб потім допомогти подружжю їх подолати. Деякі ж подружні пари, навпаки, вважають переривання статевого акту справою звичайним і приватним. Тут лікар подружньої консультації міг би використовувати рекомендації, розроблені органами охорони здоров`я, і допомогти партнерам зрозуміти негативні сторони перерваного статевих зносин, інформуючи їх про інші методи контрацепції і формуючи позитивне ставлення до них. Це особливо стосується недостатньо інформованих і легковажних подружніх пар.

До звичайних протизаплідних засобів відносяться переривання статевих зносин, використання презервативів і несприятливих для зачаття днів (достовірність їх визначення грунтується на регулярному вимірюванні базальної температури тіла), вагінальні кульки (менш надійно), різні ковпачки та контрацептивні пасти (не надто популярний метод зважаючи на складність маніпуляцій при їх введенні), гормональні пігулки, внутрішньоматкові спіралі і інші контрацептиви. Останні два методи досить ефективні, однак їх тривале застосування може призвести до деякими ускладненнями, можливі також медичні протипоказання.

За більш детальною інформацією можна звернутися до «Практичному керівництву для лікарів», де детально розглядаються переваги і недоліки кожного з методів контрацепції, наведені протипоказання і як показник їх надійності вказана частота випадків вагітності при застосуванні тих чи інших контрацептивів.

У тих випадках, коли подружжя добре поінформовані і відповідально ставляться до вибору протизаплідних засобів, виникнення розбіжностей між ними можливо в зв`язку з різними уподобаннями певних контрацептивів або методів запобігання. Наприклад, чоловік віддає перевагу гормональним або внутрішньоматковим протизаплідних засобів, оскільки вони не мають жодного впливу на його відчуття при статевих зносинах, тоді як дружина відмовляється їх використовувати з тих чи інших міркувань - з упередження, небажання часто відвідувати гінеколога, боязні ризику, ускладнень або труднощів. Іноді ж проти застосування цих протизаплідних засобів заперечує ревнивий чоловік, побоюючись, що вони можуть полегшити дружині зраду. Таким чином, подружжя обмежуються використанням презервативів і несприятливих для зачаття днів.

Останній метод не порушує течії статевого акту, однак його не можна назвати особливо надійним. Необхідність регулярного вимірювання базальної температури зазвичай сприймається без великого ентузіазму.

Переривання статевих зносин з метою запобігання в деяких випадках може задовольняти чоловіка, частіше воно знижує задоволення від статевого акту у чоловіка або дружини (або обох). Як уже зазначалося, застосування цього способу вельми проблематично для чоловіків, що мають схильність до швидкої і погано контрольованою еякуляції. У такій ситуації у дружини мало шансів отримати задоволення від зносини, особливо при сповільненій реактивності, і, крім того, вона ризикує завагітніти.

Презерватив є доступним протизаплідним засобом, до якого легко звикнути, він досить надійний і не заважає статевого акту. Однак презерватив може не влаштовувати чоловіків з локально зниженою збудливістю, порушеннями ерекції, а також старіючих чоловіків. У першому випадку презерватив заважає при статевих зносинах, так як при фрикциях знижує чутливість дотику головки статевого члена до стінок піхви. В інших випадках труднощі можуть виникати вже при його надяганні, перериває сексуальну стимуляцію, що може відбиватися на якості ерекції.

Деякі згадані вище труднощі, що ослабляють задоволення або сексуальну потенцію чоловіки (а іноді і задоволення у жінки), можуть сприяти перегляду ставлення жінки до застосування жіночих протизаплідних засобів. У таких випадках в сімейної консультації жінку направляють до кваліфікованого фахівця, який проінформує її, відповість на всі питання, що стосуються використання жіночих протизаплідних засобів, допоможе підібрати адекватні контрацептиви.

Вікові зміни. У міру продовження спільного життя в статевої активності подружжя відбуваються певні зміни, пов`язані з віком. Інколи подружжя погано поінформовані про вікові зміни або не можуть до них пристосуватися, страждають від марних страхів або неправильно оцінюють поведінку партнера.

У зрілому віці у чоловіків поступово знижуються інтенсивність і нагальною статевого інстинкту, утруднюється ерекція, слабшає впевненість в настанні адекватної ерекції і своєчасної еякуляції, подовжується рефрактерний період після еякуляції.

Психічні стимули спочатку легко і швидко викликають ерекцію. Для її самовільного настання чоловікові досить подивитися на дружину, обійняти або погладити її. Коли ці стимули перестають бути досить дієвими, у чоловіка можуть з`явитися побоювання щодо імпотенції, а у дружини - різні підозри в існуванні у чоловіка позашлюбних зв`язків, втрати інтересу до неї або ослабленні любові. Однак тут мова йде не про початок імпотенції, а про якісну зміну збудливості, для компенсації якої тепер необхідно підвищити сексуальну стимуляцію, наприклад продовжити роздратування статевого члена, чого раніше не було потрібно. Спочатку це веде до збільшення його млявості, але при тривалому подразненні ерекція відновлюється. Уповільнення настання еякуляції грає швидше позитивну роль в статевого життя подружжя, дозволяючи продовжити статевий акт. Слід враховувати і те, що часті статеві зносини можуть призвести до повної відсутності еякуляції і істотно збільшити час, необхідний для виникнення повторної ерекції.

У жінок з віком інтерес до статевого життя може іноді підвищуватися. Недосвідчена перш жінка набуває досвід статевого життя, вміє досягати оргазма- переставши звертати увагу на ряд «заборон», які раніше здавалися їй важливими, вона хоче отримувати задоволення від статевого акту. У преклімактеричний період при підвищенні дратівливості і схильності до депресивних реакцій чоловіка в деяких випадках починає вимагати від чоловіка більш частих проявів його зацікавленості, доказів того, що вона ще не втратила для нього своєї привабливості. У інших жінок в цей період спостерігається зниження рівня сексуальної реактивності і з віком зменшується потреба в статевих зносинах.

Завдання лікаря в подібних випадках - вплинути на позицію жінки так, щоб вона зрозуміла труднощі чоловіка і необхідність додаткової стимуляції статевого члена для досягнення задовільного статевих зносин. Літнім подружжю треба допомогти подолати міфічні уявлення про те, що статевий акт є найбільш важливою складовою частиною сексуальної активності і що статевого задоволення можна досягти тільки за допомогою статевого акту. Необхідно підкреслити, що в цьому віці статеве збудження і задоволення можна отримати іншим шляхом, за допомогою некоітальних форм стимуляції, без статевого акту. Поки існує інтерес, подружжю рекомендується не уникати статевої активності, оскільки тривала абстиненція може сприяти неухильного зниження сексуальності у літніх людей. Докладні рекомендації щодо адаптації подружжя до вікових змін сексуальності дані в передмові до монографії «Проблематика шлюбу в зрілому віці». Впливом віку на сексуальність успішно займався Pondelicek (1981).

Таким чином, можна зробити узагальнюючий висновок щодо терапевтичної тактики при вирішенні проблем статевих відносин: подружжя за допомогою лікаря повинні спочатку кожен окремо, а потім разом визначити і усвідомити собі, які їхні переваги, потреби і очікування, що їх стимулює і що пригнічує, після чого вибрати оптимальну форму дій, яка влаштовувала б їх обох.

Зрозуміло, таке відкрите обговорення з подружньою парою її сексуальних проблем може проводити тільки лікар, який відчуває себе при цьому абсолютно розкуто, тримається вільно і не відчуває труднощів при необхідності ясно і зрозуміло пояснити ті чи інші деталі сексуальної поведінки подружжя. В якості додаткової інформації він може порекомендувати партнерам відповідну науково-популярну літературу, наприклад такі книги:

Schnabi «Інтимна життя чоловіка і жінки», «Молоді подружні пари», «Подружня сексуальність» і ін.

Описані вище сексуальні проблеми стосуються здорових подружжя, які мають будь-яких статевих порушень. Проблемам статевих розладів, які можуть бути як наслідком, так і причиною подружніх конфліктів (наприклад, порушення ерективної потенції, передчасна еякуляція, фригідність і аноргазмія).