Атопічний дерматит

Атопічний дерматит - Хронічне алергічне захворювання шкіри, яке розвивається у осіб з генетичною схильністю до алергії. Атопічний дерматит протікає з періодичними загостреннями, має вікові особливості проявів і характеризується специфічними висипаннями на шкірі, підвищенням рівня білка (сироваткового IgE) і підвищеною чутливістю до специфічних (алергенних) і неспецифічних подразників. Роль спадкової схильності у формуванні атопічного дерматиту безсумнівна. Встановлено, що 60% дітей, батьки яких хворіють на атопічний дерматит, також страждали на це захворювання.

Нерідко в дитячому віці причинними факторами, що провокують розвиток хвороби, є харчові алергени. Можлива етіологічна роль алергенів домашнього пилу, епідермальних, пилкових, грибкових, бактеріальних і вакцинальних алергенів.

До неаллергенний причин факторів, які здатні спровокувати розвиток атопічного дерматиту, відносяться психоемоційні навантаження, зміни метеоситуації, харчові добавки, речовини, що забруднюють навколишнє середовище, чужорідні для організмів хімічні речовини. Негативні кліматичні умови (надмірно високі або низькі температури), порушення правил догляду за шкірою (носіння грубої одягу, Використання різних хімічних речовин, надмірно гарячої води), погані побутові умови (висока температура в поєднанні з низькою вологістю), вакцинація, всілякі інфекційні захворювання можуть посилювати вплив причинних факторів, зазначених вище.

У шкірі людини містяться специфічні клітини - клітини Лангерганса, кількість яких становить приблизно 2-4% всіх клітин шкіри. За рахунок своєї форми і здатності до пересування вони утворюють рівномірну мережу з іншими клітинами шкіри. На поверхні клітин Лангерганса знаходяться рецептори для білка, що відповідає за розвиток алергічної реакції. Таким білком людського організму є імуноглобулін класу Е (IgE). Наявність цих рецепторів на клітинах Лангерганса є для атопічного дерматиту строго специфічним. При контакті з алергеном ці клітини можуть залишати типове розташування і переміщатися в більш глибокі шари шкіри. Функції клітин Лангерганса полягають в уявленні алергену (чужорідного для організму речовини) іншим клітинам, які беруть участь у розвитку всіх реакцій алергічного характеру. У більш глибоких шарах шкіри клітини Лангерганса вступають у взаємодію з лімфоцитами, які після розпізнавання чужорідної речовини диференціюються в лімфоцити іншого виду, які запускають механізм утворення антитіл до даного алергену і фіксації його на огрядних клітках і базофілів (алергічні клітини). Повторний контакт з алергеном призводить до виділення з гранул, що містяться в огрядних клітках, медіаторів ( «запускателей») алергії. Після цього алергічний запальний процес набуває хронічного перебігу. Сверблячка шкіри, який є постійним симптомом атопічного дерматиту, призводить до формування зудорасчесочного циклу: клітини шкіри, що ушкоджуються при розчісуванні, вивільняють речовини, які залучають клітини запалення в осередок ураження.

Однак не у всіх дітей раннього віку з дерматитом є ознаки алергічного діатезу і лабораторне підтвердження алергічної налаштованості організму. До року висипання на шкірі можуть бути проявом так званої транзиторної (тимчасової) харчової алергії, обумовленої тимчасовим підвищенням рівня IgE. У цих дітей має місце підвищений спонтанне вивільнення біологічно активних речовин з алергічних клітин, пов`язане з нестабільністю їх клітинних мембран, і підвищена чутливість до алергенів.

Відео: атопічний дерматит комаровский

Виділення великої кількості хімічних речовин, що викликають розвиток алергічних реакцій, можливо під впливом речовин, що містяться в багатьох фруктах, злаках і бобових. Також до таких продуктів відносяться полуниця, цитрусові, квашена капуста, горіхи, кава і багато ін.

Крім атопічного дерматиту, який розвивається в результаті справжньої схильності організму до алергії, існують ще й псевдоаллергические реакції. Факторами, що призводять до формування псевдоаллергических реакцій, є: нестача вітаміну В₆ та інших вітамінів групи В, дефіцит мікроелементів (зокрема, цинку), дефіцит ненасичених жирних кислот, глистяні і паразитарні інвазії, порушені процеси травлення, холецистит, дисбактеріози кишечника, надлишок в продуктах харчування чужорідних для організму речовин і добрив. Всі перераховані фактори сприяють порушенню стабільності мембран клітин (зокрема, огрядних), що сприяє розвитку шкірних проявів, зовні схожих на атопічний дерматит.

Відео: Атопічний дерматит: правила життя. Школа здоров`я 07/02/2015 GuberniaTV

Прояви атопічного дерматиту вельми різноманітні - вузлики, що підносяться над кожей- невеликі пухирці, червоні плями, лущення, струпи, тріщини і ерозії. Характерна ознака атопічного дерматиту - сильний свербіж. У дітей грудного віку (дитяча форма атопічного дерматиту, проявляється до 3-х років) елементи висипу розташовані переважно на обличчі, тулубі, внутрішніх поверхнях рук і ніг, волосистої частини голови. У віці 3 12 років (дитяча форма атопічного дерматиту) елементи висипу розташовуються на внутрішніх поверхнях кінцівок, обличчя, в ліктьових і підколінних ямках. При підліткової формі захворювання (проявляється у віці 12-18 років) уражаються шия, внутрішні поверхні кінцівок, зап`ястя, верхні відділи грудей. У людей молодого віку, як правило, висип локалізується на шиї, тильній поверхні кистей. Часто можна побачити ділянки відсутності шкірного пігменту на обличчі і плечах (білий лишай), характерну складку по краю нижньої повіки (лінія Денье-Моргана), посилення малюнка ліній долоні (атопические долоні). При проведенні по шкірі тупим предметом (наприклад, ключем) залишається білий слід, який зберігається досить тривалий час (білий дермографізм).

Ступінь тяжкості атопічного дерматиту визначають за міжнародною системою SCORAD з урахуванням об`єктивних симптомів, площі ураження шкіри, оцінки суб`єктивних ознак (свербіж і порушення сну).

Методами дослідження, які дозволяють лікарю підтвердити або спростувати діагноз атопічного дерматиту, є дослідження крові на вміст IgE, а також шкірні алергічні проби. Також, якщо це необхідно, проводять провокаційні проби з харчовими продуктами.

Терапія АТ включає в себе дієтотерапію, місцеве і загальне (системне) лікування.

дієтотерапія - Основа лікування атопічного дерматиту. Грудне вигодовування при дотриманні матір`ю гіпоал-лергенной дієти є оптимальним для дітей з даним захворюванням. При відсутності молока у матері і алергії до коров`ячого молока використовують соєві суміші (Нутрилон Соя, Алсой, Бона-соя, Фрісосой і ін.) При непереносимості сої - суміші на основі продуктів гідролізу (часткового розщеплення) білка (Нутрилон гіпоалергенний, Альфаре, пепто Юніор і ін.). Введення прикорму починають з овочевого пюре (кабачки, патисони, цвітна, білокачанна капуста картопля). Другий прикорм - безмолочні каші (гречана, кукурудзяна, рисова). При непереносимості яловичини, яка має антигенну схожість з білками коров`ячого молока, рекомендують використовувати пісну свинину, конину, біле м`ясо індички, кролятину. При дотриманні суворої дієти протягом одного або декількох років підвищена чутливість до алергенів яєць, молока, пшениці та сої у дітей може зникнути. Чутливість до алергенів арахісу, лісових горіхів, ракоподібних і риби зазвичай зберігається протягом усього життя. Тривалість строгого дотримання дієти багато в чому залежить від віку, в якому була розпочата дієтотерапія. Видалення з раціону молочних продуктів в перше півріччя життя може обмежити термін прийому до 3-6 місяців. При запізненні лікування середня тривалість дієти складає 6-12 місяців. Часткова дієта допустима при псевдоаллергических реакціях і вторинних (що виникли на фоні якого-небудь захворювання) формах харчової алергії. Прикладом неповної дієти служить заміна натурального молока кисломолочними продуктами. З дієти дитини з атопічний дерматит виключають полуницю, цитрусові, бобові, квашену капусту, горіхи, кава та ін. До заходів, що знижують алергічне вплив їжі, відносяться дотримання технології приготування, умов і термінів зберігання продуктів, використання овочів і фруктів, вирощених без застосування добрив , вимочування круп і овочів протягом 10-12 год перед приготуванням, подвійне виварювання м`яса, очищення питної води. Необхідно обмеження цукру мінімум на 50%, а також кухонної солі.

Проведення дієт вимагає корекції мінеральних речовин, зокрема кальцію, вітамінів В₆, А, Е, В₅, які з дієтичною їжею потрапляють в організм дитини в мінімальній кількості або не надходять зовсім. З огляду на недостатню активність роботи залоз шлунково-кишкового тракту у дітей з атопічним дерматитом, в лікуванні широко використовуються ферментні препарати (фестал, панзинорм, Ораза, панцитрат, креон). При дисбактеріозі використовують курси біопрепаратів, в залежності від результатів бактеріологічного обстеження калу (2 тритижневих курсу в рік).

Для дітей будь-якого віку дієта будується на основі достовірно доведеною ролі того чи іншого харчового продукту в розвитку загострень атопічного дерматиту. Абсолютним критерієм є позитивний результат специфічного обстеження, проведеного в алергологічних центрах, а також свідоцтва батьків або самої дитини про провокує ролі даного продукту в загостренні захворювання. Велике значення в лікуванні дерматиту має обмеження цукру, солі (як речовин, що підсилюють алергічні прояви), бульйонів, гострих, солоних і смажених страв, які можуть посилити проникність шлунково-кишкового тракту для алергенів. Для приготування їжі використовують очищену фільтрами воду. Овочі та крупи перед варінням вимочують. Слід уникати харчових продуктів промислового консервування, які містять барвники, консерванти, емульгатори.

Відео: Атопічний дерматит і псоріаз

Необхідно усунення будь-яких побутових алергенів (домашні тварини, пил і ін.).

Медикаментозне лікування в будь-якому випадку повинен призначати тільки лікар, так як самолікування може призвести до несприятливих наслідків. У разі загострення захворювання призначаються антигістамінні препарати. Використовують препарати I, II і III покоління. Седативний (заспокійливий) ефект препаратів I покоління використовують для зняття свербіння, що порушує сон дитини. При необхідності тривалої терапії (лікування і профілактика загострень) застосовують антигістамінні препарати II і III покоління (зиртек, кларитин, кетотифен, телфаст).

Відео: Атопічний дерматит: що це?

Широко застосовують препарати, які стабілізують мембрани алергічних клітин, перешкоджаючи виділенню з них хімічних речовин, що запускають механізми розвитку алергічної реакції. До мембраностабилизирующим препаратів належать кетотифен, ксидифон, антиоксиданти (вітаміни А, Е, С та ін.), Налкром. Підвищенню ефективності лікування атопічного дерматиту сприяє застосування вітамінів В₆ і В₁₅. Перспективним є застосування &beta--каротину, який є джерелом надходження в організм вітаміну А, підвищує стійкість мембран клітин до дії токсичних речовин і стимулює імунну систему. Корисні препарати кальцію (глюконат, лактат, гліцерофосфат) і (або) фосфору, фітотерапія (корінь солодки). У ряду дітей хороший ефект досягається після тримісячних курсів поєднаного прийому шлункових крапель і екстракту елеутерококу.

У зв`язку з важливістю недостатності травної функції у розвитку дерматиту після дослідження калу вирішують питання про доцільність призначення травних ферментів (фестал, дигестал, панкреатин та ін.), Жовчогінних засобів. Якщо є лямбліоз, хелікобактеріоз, гельмінтози, проводиться специфічне лікування. Необхідно обов`язкове лікування дисбактеріозу кишечника.

При вираженому гнійному ураженні шкіри і неефективності місцевого використання антибіотиків ці препарати призначають всередину або внутрішньом`язово.

Необхідно обмеження впливу чинників, що провокують загострення. Нігті на пальцях рук у дитини повинні бути коротко зрізати, щоб зменшити пошкодження шкіри при розчісуванні. Після миття в прохолодній воді з нейтральним милом слід використовувати пом`якшувальні креми або масла. Зовнішнє лікування починають із застосування паст, мазей, болтушек, що містять протизапальні засоби. При загостренні із запальними проявами використовують примочки з рідиною Бурова (розчин алюмінію), 1% -ним розчином таніну та ін.

При виражених проявах атопічного дерматиту доводиться вдаватися до використання гормональних препаратів - Елокому (крем, мазь, лосьйон), Адвантану (емульсія, крем, мазь). Ці препарати мають високу ефективність і безпекою. Їх призначають I раз на добу в період загострення, в тому числі і у дітей раннього віку. Нераціональне використання гормональних засобів може викликати системні та місцеві побічні ефекти.

Повне одужання настає у 17-30% дітей з атопічний дерматит. Несприятливими факторами прогнозу захворювання є: початок стійких висипань на шкірі у віці 1-3 місяців, поєднання атопічного дерматиту з бронхіальною астмою, поєднання атопічного дерматиту з хронічною інфекцією, поєднання атопічного дерматиту з вульгарним іхтіозом, неадекватне лікування. При псевдоаллергических реакціях прогноз більш сприятливий. У більшій частині дітей шкірний процес зменшується до 1,5-2 років і зникає до 5 років.

профілактика:

• використання гіпоалергенних м`яких миючих засобів;

• використання спеціальних пральних порошків і ретельне полоскання білизни після прання;

• відмова від тісного одягу і вовняних виробів;

• щоденну обробку шкіри після ванни спеціальними пом`якшуючими засобами;

• санаторно-курортне лікування на морі.

Прогноз атопічного дерматиту багато в чому залежить від достовірності встановлення причини захворювання, ретельності лікування і дотримання рекомендацій лікуючого лікаря.