Які симптоми при геморої можуть спостерігатися, діагностика і лікування

Геморой - одне з найпоширеніших захворювань в проктологічній практиці. Це патологічний стан викликано запальним ураженням венозних судин прямої кишки, які в процесі розвитку хвороби стають звитими, внаслідок уповільнення кровотоку в таких вузлах нерідко відбувається тромбоз.

геморой, так само як і деякі інші захворювання (в першу чергу різні патології хребта), можна вважати розплатою за прямоходіння - вертикальне положення тіла крім збільшеного навантаження на хребет, також формує сприятливі умови для затримки крові в кінцевих відділах травного тракту.

Також цікаво, що при великій поширеності хвороби, тільки кожен третій пацієнт потребує оперативного втручання, в інших випадках достатньо буде консервативної терапії або інструментальних методів лікування (склерозуючою терапії, накладення латексних кілець)

Захворювання, а також його ускладнення, здатні істотно знизити якість життя пацієнта.

зміст:

1. Класифікація захворювання
2. Основні клінічні прояви геморою
3. Фактори, що впливають на розвиток хвороби
4. особливості діагностики
5. Консервативне лікування геморою
6. Особливості інструментальних методів терапії захворювання
7. Варіанти оперативних втручань при геморої
8. Профілактичні заходи і прогноз

Класифікація геморою

Виділяють гострий і хронічний варіанти перебігу даного захворювання. Гостра форма, яку ще можна назвати аноректальний тромбоз, характеризується закупоркою тромбом внутрішніх і / або зовнішніх гемороїдальних вузлів. Для гострої форми найбільш характерна значна вираженість больового синдрому, що зумовлено наявністю в вузлах досить великої кількості нервових закінчень.

Протягом тромбозу гемороїдальних вузлів виділяють наступні стадії:

• До запалення гемороїдальних вузлів приєднується зміна їх забарвлення - вони набувають синюшний колір, також пальпаторно визначається їх болючість.
• Далі запалення починає поширюватися на прилеглі до уражених вузлів тканини.
• Підсумком патологічного процесу є некроз уражених вузлів, що зовні буде проявлятися їх почорнінням.

При хронічному запаленні гемороїдальних вузлів немає яскраво вираженого больового синдрому, до фахівця пацієнти з хронічними формами нерідко потрапляють на останніх стадіях розвитку хвороби.

У випадку з хронічним гемороєм прийнято виділяти чотири стадії розвитку захворювання:

• На першій стадії всі прояви хвороби зводяться до незначного дискомфорту, явища запалення визначаються тільки при обстеженні.
• На другій стадії запалені вузли починають випадати, проте без проблем повертаються на місце.
• На третій стадії вузли випадають навіть при порівняно невеликому збільшенні внутрішньочеревного тиску. Вправляються на даній стадії вузли тільки вручну.
• На четвертій стадії розвитку процесу вузли перестають вправлятися взагалі.

Характерні симптоми геморою

Прояви в значній мірі залежать від того, гострий або хронічний варіант перебігу геморою у хворого, а також від стадії розвитку процесу:

• У разі хронічного перебігу прояви з`являються поступово, починається все найчастіше з дискомфорту або свербіння в задньому проході.
• Можуть бути різної інтенсивності больові відчуття, запори.
• Подібні прояви можуть посилюватися після прийому гострих приправ, алкоголю, а також після значних фізичних навантажень.

Пізніше приєднується випадання гемороїдальних вузлів. Спочатку вузли вправляються самі, але в міру розвитку захворювання їх спочатку доводиться повертати на місце рукою, а пізніше вони перестають вправлятися зовсім.

Можлива поява кровотечі. Найчастіше воно виникає або в процесі акту дефекації, або відразу після нього. У більшості випадків кров виділяється яскраво-червоного кольору, але може бути і темної зі згустками. Навіть такі порівняно невеликі кровотечі досить швидко призводять до анемії - до симптомів геморою приєднується слабкість, швидка стомлюваність, запаморочення, головний біль, проблеми зі сном.

Слід пам`ятати, що при геморої тромбоз з некрозом гемороїдального вузла може розвинутися на будь-якій стадії розвитку захворювання.

Фактори, які можуть сприяти розвитку геморою

Розвитку захворювання може сприяти ряд факторів:

• Малорухливий спосіб життя. Гіподинамія сприяє уповільненню кровотоку, що разом з іншими негативними наслідками нестачі фізичної активності провокує розвиток не тільки геморою, але і ряду інших захворювань органів малого таза.
• Провокує розвиток захворювання і протилежна ситуація - надмірні фізичні навантаження. У такому випадку головним чинником, що сприяє розвитку хвороби, виступає зростання тиску всередині черевної порожнини.
• Існує також і спадкова схильність, як і у випадку з рядом інших хвороб.
• Надлишкова маса тіла, яка крім того, що часто буває наслідком малорухливого способу життя, ще й сама по собі підвищує внутрішньочеревний тиск.
• Запальні захворювання, новоутворення кишечника.
• Також розвитку геморою може сприяти вагітність, так як при вагітності відбувається не тільки підвищення внутрішньочеревного тиску, але також можуть спостерігатися і явища венозного застою.

Важливо пам`ятати, що найбільш значущі фактори, що сприяють розвитку геморою, можуть легко усуватися модифікацією способу життя - гіподинамія, надлишкова маса тіла, надмірні фізичні навантаження можна скорегувати тим чи іншим способом, а запальні захворювання і новоутворення вилікувати.

Діагностичні заходи при геморої

Після збору скарг і даних анамнезу переходять до огляду пацієнта. У випадку з гемороєм для постановки діагнозу нерідко може бути недостатньо огляду, так як хронічна форма в більшості випадків не має яскравої симптоматики, і не змушує хворого звертатися за медичною допомогою негайно, то нерідкі звернення на четвертій стадії - коли вправити вузли самостійно вже не виходить.

Також високоінформативним у випадку з даним захворюванням є ректальне пальцеве дослідження.

Застосовується і такий метод як ректороманоскопия. Дане дослідження дозволяє оцінити стан слизової оболонки прямої кишки, і в сумнівних випадках виконати біопсію для точної ідентифікації виявленого освіти.

Так як геморой може бути наслідком наявності новоутворення, то в окремих випадках можуть бути рекомендовані такі методи дослідження як колоноскопія і іригоскопія. Іригоскопія - рентгенологічний метод діагностики, який дозволяє отримати інформацію про стан товстого кишечника. Особливо інформативний даний метод діагностики при використанні подвійного контрастування.

Колоноскопія - ендоскопічний метод діагностики захворювань товстого кишечника, який дозволяє візуально оцінити стан слизових оболонок, а також при необхідності виконати біопсію. При геморої використовується в основному при підозрі на наявність пухлини в кишечнику.

Лікування геморою консервативними методами

На початкових стадіях розвитку хвороби цілком може бути доречною виключно консервативна терапія. Медикаментозне лікування даного захворювання переслідує кілька цілей.

По-перше, необхідно знеболювання. Для цього використовуються переважно ненаркотичні аналгетики, як в таблетованій формі, так і у вигляді розчину для ін`єкцій. Це такі препарати як Диклофенак, ібупрофен, Анальгін, а також ці кошти в комбінації з іншими речовинами.

У разі наявності виразкової хвороби застосування таблетованих форм більшості подібних препаратів протипоказано, тому їх можуть призначати у вигляді свічок.

По-друге, застосовують ліки, здатні повертати венозних стінок втрачені властивості. Це такі препарати як, наприклад, Детралекс, Флебодіа.

По-третє, геморой нерідко супроводжується частими, хоча і незначними кровотечами, а значить, можуть застосовуватися і зупиняють кров препарати - Вікасол, Кальцію хлорид.

По-четверте, практично на будь-якій стадії даного захворювання можливий розвиток тромбозу вузлів, а значить, показана антиагрегантная терапія. З цією метою найчастіше призначають Аспірин в невеликих дозах, а в разі наявності протипоказань до застосування даного засобу, доводиться використовувати інші препарати, такі як, наприклад, Пентоксифілін.

Також важливим моментом є визначення причини запорів, і їх по можливості медикаментозне усунення.

Малотравматичні способи лікування - латексні кільця, склеротерапія і інші методи

Для лікування геморою, особливо на початкових стадіях, широко застосовують малотравматичні способи, головною перевагою яких є короткий відновлювальний період після лікування, безпеку і безболісність.

Інфрачервона, лазерна електрокоагуляція - ці методики працюють завдяки впливу електричного струму, інфрачервоних або лазерних променів на прилеглі до вузла тканини. Формується опік слизової оболонки, який згодом перетворюється в рубець, завдяки чому кровотік в вузлі припиняється і він зникає.

Подібний принцип роботи і у процедури легування латексними кільцями. За допомогою спеціального інструменту на вузол накладається одне або кілька латексних кілець, які припиняють кровотік в вузлі. Відбувається омертвіння тканин і відторгнення вузла.

Суть склеротерапії полягає у введенні в судини, що живлять вузол спеціальних речовин, які викликають місцеву запальну реакцію, яка згодом завершується склеюванням стінок посудини, що призводить до припинення кровопостачання вузла і його відторгнення.

Оперативне лікування геморою

Якщо патологічний процес запущений, і захворювання в своєму розвитку досягло третьої, або четвертої стадії, то, швидше за все, вибір методу лікування схилитися до оперативного втручання. Існує кілька варіантів оперативних втручань.

Класичним варіантом геморроідектоміі є операція по Міллігану-Моргану. Це досить складне оперативне втручання, яке нерідко супроводжується значними кровопотерями і досить тривалим періодом післяопераційної реабілітації пацієнта.

при внутрішньому геморої хорошим вибором є операція Лонго. Суть подібного оперативного втручання полягає в накладенні за допомогою спеціального пристрою на уражені ділянки слизової швів, після чого вузол відсікається, а на куксу накладають титанові скоби. Оперативне втручання не займає багато часу, як і відновний період не займає тривалий час.

Подслизистое видалення. Метод відносно складний у виконанні, проте це компенсується швидким відновленням в післяопераційному періоді.

Профілактичні заходи при геморої, прогноз

Як заходи профілактики бажано усунути фактори, що сприяють розвитку:

1. Необхідно нормалізувати харчування - воно повинно бути регулярним і збалансованим. Бажано виключити жирні і смажені страви, з обережністю вживати спеції. А ось продуктами, які мають високий вміст харчових волокон, свій раціон слід збагатити.
2. При гіподинамії рекомендовані дозовані фізичні навантаження. Якщо з тієї чи іншої причини немає можливості зайнятися жодним видом спорту, то в якості фізичного навантаження підійде і ходьба (не менш 2 км в день, але чим більше, тим краще).
3. У разі протилежній ситуації - надмірних фізичних навантажень, необхідно знизити їх інтенсивність, якщо ж це не спортивні навантаження, а професійні обов`язки, то варто задуматися про інше місце працевлаштування.
4. Для профілактики виникнення, а також для лікування вже виниклого геморою необхідно позбутися зайвої ваги.
5. Корисним буде також виявити і усунути причину запорів при їх наявності. Усувати необхідно саме причину, регулярний прийом проносних надає лише короткочасний ефект, і не впливає на причину.

Прогноз при переважній більшості випадків геморою сприятливий, після відповідного лікування найчастіше вдається досягти лікування, і лише при деяких варіантах оперативного лікування можливі рецидиви.

геморой досить неприємне захворювання, яке на пізніх стадіях розвитку істотно знижує якість життя пацієнта. Особливо підступний хронічний варіант перебігу, при якому відсутня виражена симптоматика, а ось шанс розвитку ускладнень є.

При виявленні подібних симптомів не слід затягувати з початком лікування, так як на ранніх стадіях можливо вилікування із застосуванням консервативної терапії, а також мало інвазивними методами, що дозволить скоротити період реабілітації після втручання до мінімуму.

Детально про те, які симптоми про геморої можуть спостерігатися, про діагностику захворювання і його лікуванні - на відео: