Випадання слизової прямої кишки, причини, лікування, профілактика

Випадання прямої кишки досить рідкісне в проктології явище. Часто достовірно встановити причину розвитку цього стану у конкретного пацієнта так і не вдається. Раніше вважалося, що діти страждають від даної патології частіше, ніж дорослі, проте сучасними статистичними даними це не підтверджується, навпаки, з`ясувалося, що більш поширене дане захворювання у літніх пацієнтів.

По різних країнах дані статистики також різняться - так, на території країн, що входили до СРСР пролапс прямої кишки більшою мірою характерний для дорослих чоловіків, що проводяться в США дослідження і статистичні спостереження свідчать про поширеність цієї недуги серед жінок похилого віку.

Це досить складне захворювання не містить безпосередньої загрози здоров`ю або життю хворого, проте, його симптоми сприяють істотного погіршення якості життя пацієнтів.

Медики розробили безліч сучасних методик лікування, в тому числі і оперативного, на практиці використовується близько сотні видів хірургічних втручань, метою яких є корекція описуваного патологічного стану, проте, фахівці не можуть назвати оптимальний варіант, який гарантує повне лікування хворому.

зміст:

1. Можливі причини розвитку пролапсу прямої кишки
2. Симптоми даного захворювання
3. Випадання слизової оболонки прямої кишки у дітей - особливості
4. Стадії захворювання та інші варіанти класифікації випадання прямої кишки
5. Комплекс необхідних досліджень
6. Трансабдомінальна варіанти оперативного лікування і промежинні операції при випаданні прямої кишки
7. Лікарські препарати в післяопераційному періоді, профілактика розвитку пролапсу прямої кишки

Випадання прямої кишки - з яких причин може виникнути

Точна причина розвитку такої проктологічній патології як пролапс прямої кишки до кінця так і не з`ясована. Припускають, що розвиток захворювання починається з виникнення інвагінації кишечника. Однак сама інвагінація спостерігається у досить великої кількості людей, і далеко не у всіх з них розвивається пролапс - у більшості ніяких негативних наслідків для здоров`я при цьому стані не спостерігається.

Однак, у невеликої кількості пацієнтів інвагінація кишечника прогресує, і в підсумку виникає випадання прямої кишки.

Виявлено ряд факторів, що впливають на ймовірність розвитку цього захворювання, проте так і не з`ясовано чи є вони первинними, або ж вторинними, це можуть бути такі чинники:

• Перенесені оперативні втручання в анамнезі, пологи (Особливо з ускладненнями).
• Надмірне напруженні при акті дефекації, а також деякі неврологічні розлади.
• Слабкість мускулатури, що утримує кишку у фізіологічному положенні.
• Велика довжина сигмовидної кишки, а також занадто довга брижа прямої кишки.
• Занадто висока внутрішньочеревний тиск.
• Слабкий анальний сфінктер.

Основні скарги пацієнтів з пролапсом прямої кишки

Як правило, пацієнти з випаданням прямої кишки скаржаться власне на знаходження прямої кишки за межами заднього проходу. Трапляється це в переважній більшості випадків або в процесі акту дефекації, або під час будь-якої діяльності, пов`язаної з підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Тиск в основному підвищується при чханні, кашлі, і при значних фізичних навантаженнях. Також досить часто пацієнти з випаданням прямої кишки скаржаться на нетримання калу, тривалі запори, а також на порівняно невеликі кровотечі. При тривалому хронічному перебігу захворювання можливе накопичення протягом тривалого часу ушкоджень слизової оболонки, що може викликати омертвіння ділянок прямої кишки і привести до кровотечі.

У переважній більшості випадків таке захворювання як випадання прямої кишки розвивається поступово, протягом тривалого проміжку часу, протягом якого симптоматика повільно наростає, проте можливий і варіант стрімкого розвитку пролапсу, що може бути викликано надмірним фізичним навантаженням.

Випадання прямої кишки - особливості захворювання в дитячому віці

Страждати від даного захворювання можуть в тому числі і діти. При цьому найбільша кількість випадків захворювання припадає на вік від одного року до чотирьох років. Сприятливі фактори при цьому приблизно ті ж що і у дорослих, зокрема - в особливостях анатомії прямої і сигмовидної кишок, наявність захворювань промежини, а також стани, що призводять до збільшення внутрішньочеревного тиску.

Кілька відрізняються і підходи до лікування пролапса кишки в дитячому віці. Якщо у дорослих пацієнтів лікування в першу чергу зводиться до оперативного усунення дефекту, то у дітей зазвичай з оперативним лікуванням не поспішають. Перш використовують всі можливості консервативного лікування, включно з дієтотерапією і медикаментозним лікуванням.

Нерідко усунувши занадто висока внутрішньочеревний тиск вдається з часом відновити функцію тазових м`язів і усунути проблему без операції. Також в дитячому віці може використовуватися такий методу лікування як склерозирующая терапія.

Суть такого лікування зводиться до введення в навколоректальній клітковину склерозирующих препаратів (нерідко це звичайний спиртовий розчин). Після введення такий засіб викликає локальне асептичне запалення, яке пізніше призводить до виникнення рубцевих змін в клітковині, які власне і фіксують кишку.

Досить велика кількість фахівців відносяться до методу досить стримано, так як процедура вимагає досить частого повторення ін`єкцій для отримання бажаного результату, також нерідкі ускладнення при використанні даного методу, найбільш грізне з яких - некроз стінки кишки.

Поділ захворювання на стадії і інші варіанти класифікації

Протягом даного патологічного процесу прийнято виділяти чотири стадії.

стадія перша

Спостерігається лише незначне вивертання слизової оболонки кишки, найчастіше це відбувається в процесі акту дефекації. Багато пацієнтів на цьому етапі не звертають уваги на проблему, так як повернення кишки на місце відбувається самостійно. Лікування при даній стадії консервативне.

стадія друга

Виникає ситуація, та ж, що і першої стадії, вивертається тільки слизова, в той момент, коли відбувається дефекація. Повернення кишки на місце відбувається самостійно, однак це вже вимагає дещо більше часу, ніж на першій стадії. можливі незначні кровотечі. На цій стадії також немає необхідності в оперативному лікуванні.

третя стадія

Для даної стадії випадання кишки характерно не тільки під час акту дефекації, але і при інших випадках зростання внутрішньочеревного тиску - викликаного кашлем, значними фізичними навантаженнями і чханням. Приєднуються такі прояви як нетримання газів і калу. Частота кровотеч може зростати, при огляді можуть визначатися сяючий задній прохід, а також ерозії і ділянки некрозу ділянок кишки. Повертається в нормальне положення кишка тільки пальцями. Ефективне лікування - оперативне.

четверта стадія

Для випадання кишки вже не обов`язковий зростання внутрішньочеревного тиску, часто буває досить просто прийняття вертикального положення. Крім власне прямої кишки при четвертій стадії захворювання може спостерігатися також і випадання ділянки сигмовидної кишки. Навіть вправлення пальцями на даному етапі розвитку захворювання ускладнене. Лікування виключно хірургічне.

Також в залежності від функціонування м`язів таза виділяють фазу компенсації і декомпенсації. У фазі компенсації зусилля м`язів досить для мимовільного вправляння кишки, в фазі декомпенсації повернути пряму кишку на місце можна тільки пальцями.

При цьому захворюванні також виділяють три ступеня недостатності анального сфінктера:

• Перша - спостерігається тільки нетримання газів.
• Друга - м`яз не здатна здійснювати утримання рідкого калу і клізмових вод.
• Третя - сфінктер не в змозі утримати ніяке кишковий вміст.

Діагностика випадання прямої кишки

Встановлення діагнозу при такому захворюванні як пролапс прямої кишки зазвичай не викликає особливих труднощів. Досить даних анамнезу, огляду хворого і пальцевого ректального дослідження.

Для підтвердження діагнозу вважається необхідним також виконання:

• Визначення кожного рефлексу з періанальної шкіри.
• Визначення тонусу замикаючого апарату прямої кишки.
• Виконання ректороманоскопии, а при необхідності і колоноскопії.

У комплексі досліджень, необхідних для виконання планового оперативного втручання також виконують такі дослідження:

• аналіз сечі.
• Загальний і біохімічний аналізи крові.
• Електрокардіографія.
• визначення групи крові пацієнта і резус фактора.

Найчастіше хворі з подібним захворюванням мають супутні патології, що робить необхідним консультації таких спеціалістів як терапевт (при наявності артеріальної гіпертензії, виявлення ознак серцевої недостатності або порушень ритму), ендокринолог (при наявності у пацієнта цукрового діабету) також необхідна консультація анестезіолога в комплексі підготовчих до планового оперативного лікування заходів.

оперативні втручання

Методики хірургічного втручання з лікувальною метою досить різноманітні, але жодна з них так і не стала загальноприйнятою, так як кожна має свої переваги і недоліки.

Найчастіше Трансабдомінальна оперативними втручаннями є:

• Операція Уелсса - використовується переважно в разі присутності факту зовнішнього або внутрішнього випадання.
• Операція Зереніна-Кюммель. Передня резекція прямої кишки - використовується, коли захворювання ускладнене наявністю рубцевих деформацій стінки кишки.
• Використовуються також лапароскопічні методики.

Промежинні операції використовуються переважно у хворих, які мають протипоказання до виконання порожнинних втручань (як правило, це пацієнти, які мають важкі супутні захворювання).

До цієї групи належать такі операції:

• Промежностная ректосігмоідектомія.
• Проктопластики по Лонго.
• Операція Делорма.

Вибір оперативного втручання нерідко залежить не тільки від показань у конкретного хворого, але і від того, якою методикою краще володіє оперує хірург.

Профілактика виникнення випадання прямої кишки, а також лікарські засоби в післяопераційному періоді

В післяопераційному періоді застосовуються такі препарати:

• ненаркотичні анальгетики, які призначаються для полегшення больових відчуттів в ранньому післяопераційному періоді. Часто це Метамизол натрію або Кетопрофен.
• Для профілактики гнійних ускладнень використовують антибактеріальні препарати - Цефтриаксон, Метронідазол і інші.
• Для обробки рани використовують розчини антисептиків - розчин етилового спирту, перекис водню, Хлоргексидин.
• При необхідності можуть бути призначені і протигрибкові засоби, такі як Нистатин.

Для профілактики виникнення пролапсу прямої кишки слід дотримуватися здорового харчування (це дозволяє уникнути частих запорів і проносів), мати достатню фізичну активність, і намагатися уникати надмірних фізичних навантажень. У дитячому віці також важливо не допускати занадто тривалого сидіння на горщику, так як це підвищує ймовірність виникнення пролапсу прямої кишки.

Пролапс прямої кишки хоча і не є загрозливим життю або здоров`ю станом, проте це вкрай неприємне захворювання здатне істотно знизити якість життя хворого.

При виявленні схожих симптомів не варто затягувати з лікуванням, адже більшість оперативних методик мають досить високу ефективність, і дозволяють позбутися від цієї неприємної проблеми.

Більш докладно про випадання слизової прямої кишки - на відео: