Діагностика сифілісу

Для діагностики сифілісу найбільш широко використовують серологічні методи, що дозволяють виявляти імунні порушення (поява противосифилитических АТ) в організмі хворого у відповідь на розмноження в ньому збудника захворювання.

Відео: Форми сифілісу

Виникнення противосифилитических АТ при захворюванні відбувається відповідно до загальними закономірностями імунної відповіді: спочатку відбувається синтез АТ класу IgM, у міру розвитку хвороби починає переважати синтез IgG. АТ IgM з`являються на 2-4-й тижні після зараження і зникають у нелікованих хворих приблизно через 18 міс-при лікуванні раннього сифілісу - через 3-6 міс-пізнього - через 1 рік. АТ IgG з`являються зазвичай на 4-му тижні після зараження і досягають більш високих титрів, ніж IgM. Вони можуть тривалий час зберігатися навіть після клінічного лікування хворого.

Сифілітичні АТ можуть бути неспецифічними (реагіни) і специфічними (протитрепонемних).

Для сіро і ліквородіагностікі сифілісу можливе застосування таких методів.

• Мікрореакція преципитации (МР) з кардіоліпіновим Аг - відбірковий тест, який використовується при обстеженні населення на сифіліс. Постановку МР здійснюють з плазмою або інактивованою сироваткою крові. Зарубіжні тести ВДРЛ (VDRL), РПР (RPR) і інші аналогічні МР як за принципом постановки реакції, так і по чутливості і специфічності.
• ІФА (використовують Аг з культуральних або патогенних блідих тре-понем).
• Реакція пасивної гемаглютинації (РПГА). Аг з культуральних або патогенних блідих трепонем.
• Реакція імунофлюоресценції (РІФ) в наступних модифікаціях: РИФ-абс, РІФ-ц, РІФ з капілярної кров`ю з пальця.
• Комплекс серологічних реакцій на сифіліс, що складається з РСК з трепонемним і кардіоліпіновим Аг, і МР. Оскільки трепонемний Аг специфічний, комплекс серологічних реакцій відносять до діагностичних тестів. У зв`язку з розробкою більш чутливих, специфічних і менш трудомістких реакцій з`явилася можливість замінити РСК на ІФА або РПГА (також в поєднанні з МР).
• Реакція іммобілізації блідих трепонем, в якій в якості Аг використовують патогенні блідітрепонеми штаму Нікольса.

Відео: Діагностика сифілісу, методика роботи з Serodia TP PA (золотий стандарт)

Трепонемні АТ класу IgM в сироватці крові у здорових людей не визначаються.

З усіх серологічних методів діагностики сифілісу метод ІФА найбільш чутливий (понад 95%) і специфічний (100%). При його використанні виявляють специфічні (трепонемні) АТ класів IgM та IgG. АТ класу IgM мають велике значення для діагностики первинного, вторинного і вродженого сифілісу. Виявлення АТ IgM свідчить про наявність у хворого первинного, вторинного або вродженого сифілісу. АТ класу IgM виявляють в сироватці крові з 2-го тижня після зараження. У процесі лікування вміст АТ класу IgM у хворого знижується. За їх кількістю можна стежити за ефективністю проведеного лікування. Після успішного лікування вміст АТ класу IgM знижується до негативних результатів. Визначення АТ класу IgM має велике значення для діагностики ранніх форм вродженого сифілісу, диференціальної діагностики рецидивів, реінфекції. Тест на визначення АТ IgM може бути негативним в деяких випадках пізнього латентного сифілісу і нейросифілісу. Визначення АТ IgM методом ІФА має дуже високу чутливість при вродженому сифілісі (100%) і нижчу - при первинному сифілісі (82%), вторинному (60%), латентному (53%), нейросифилисе (34%) і третинному сифілісі (11 %) і дуже високу специфічність [Rich RR et al., 2001].

Відео: Діагностика сифілісу і ревматоїдного фактора

АТ класу IgG з`являються в гострий період захворювання і можуть зберігатися у вилікувалися пацієнтів довічно. Згідно з наказом Мін-здравмедпрома РФ № 286 «Про вдосконалення контролю за захворюваннями, що передаються статевим шляхом» від 7 грудня 1993 року в якості специфічного тесту для підтвердження сифілісу замість реакції іммобілізації блідих трепонем і РИФ рекомендують використовувати ІФА.

Метод ІФА застосовують для діагностики сифілісу, диференціювання хибнопозитивних результатів, отриманих в МР, контролю за ефективністю лікування.