Реакція мікропреципітації з кардіоліпіновим антигеном

Реакція мікропреципітації з кардіоліпіновим Аг на сифіліс в нормі негативна.

МР дозволяє виявити АТ до кардіоліпінові Аг блідої спірохети. МР при ізольованому застосуванні служить не діагностичним, а відбірковим тестом, в зв`язку з чим на підставі її позитивності діагноз сифілісу не встановлюють, а пацієнтові проводять діагностичні тести (РСК, ІФА). За допомогою МР обстежують осіб, які підлягають періодичним медичним оглядам на венеричні захворювання, хворих соматичними захворюваннями та ін.

Існує кілька варіантів мікрореакцій - VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test), RST (Reagin Screen Test), RPR (repid plasma reagin) і ін. RPR-тест (МР плазми з кардіоліпіновим Аг) буває позитивною в 78% випадків при первинному, в 97% - при вторинному сифілісі. VDRL-тест (МР инактиви-рова сироватки з кардіоліпіновим Аг) позитивний при первинному сифілісі в 59-87% випадків, при вторинному - в 100%, при пізньому латентному - в 79-91%, при третинному - в 37-94% [ Henry JB, 1996]. МР зазвичай негативні в перші 7-10 днів після появи твердого шанкра.

У разі позитивних результатів VDRL, RPR-тестів можна визначити титр реагінових АТ. Високий титр (більш 1:16) зазвичай вказує на активний процес, низький титр (менше 1: 8) - на хибнопозитивний результат дослідження (в 90% випадків), а також можливий при пізньому або пізньому латентному сифілісі.

Дослідження титру АТ в динаміці використовують для оцінки ефективності лікування. Зниження титру вказує на позитивну відповідь на проведене лікування. Адекватне лікування первинного або вторинного сифілісу повинно супроводжуватися 4-кратним зниженням титру АТ до 4-го місяця і 8-кратним - до 8-го місяця. Лікування раннього латентного сифілісу зазвичай призводить до кінця року до негативної або слабоположітельной реакції. Підйом титру в 4 рази вказує на рецидив, реинфекцию або неефективність терапії і призводить до необхідності повторного курсу лікування. При вторинному, пізньому або латентному сифілісі низькі титри можуть зберігатися у 50% пацієнтів довше 2 років, незважаючи на зниження титру. Це не вказує на неефективне лікування або реинфицирование, так як ці пацієнти залишаються серологічно позитивними, навіть якщо повторити курс лікування. Слід враховувати, що зміни титрів при пізньому або латентному сифілісі часто непередбачувані, оцінка ефективності лікування по ним скрутна.

Щоб диференціювати вроджений сифіліс від пасивного носи-тва материнської інфекції, новонародженим необхідно провести серію досліджень з визначенням титру АТ: підйом титру протягом 6 місяців після народження свідчить про природжену сифілісі, в той час як при пасивному носійство АТ зникають до 3-го місяця.

При оцінці результатів VDRL і RPR-тестів у дітей грудного віку з вродженим сифілісом необхідно пам`ятати про феномен Прозона. Сутність цього феномена полягає в тому, що для аглютинації Аг і АТ в цих реакціях необхідно, щоб Аг і АТ перебували в крові у відповідній кількості. Коли кількість АТ значно перевищує кількість Аг, аглютинації не відбувається. У деяких дітей грудного віку з вродженим сифілісом зміст АТ в сироватці настільки велике, що в нерозбавленою сироватці не відбувається аглютинації АТ і нетрепо-трохи Аг, використовуваних для діагностики сифілісу (тести VDRL і RPR нереактивні). Тому у дітей, обстежуваних з метою діагностики вродженого сифілісу, можливий феномен Прозона. Щоб уникнути ложноотрі-цательних результатів в таких випадках необхідно проводити дослідження з розведенням сироватки і без нього.

Мікрореакція VDRL може бути негативною при ранньому, пізньому латентному і пізньому сифілісі приблизно в 25% випадків, а також у 1% хворих вторинним сифілісом. У таких випадках необхідно використовувати метод ІФА.

Хибнопозитивна реакція мікропреципітації можлива при ревматичних захворюваннях (наприклад, ВКВ, ревматоїдний артрит, склеродермія), інфекціях (мононуклеоз, малярія, мікоплазменна пневмонія, активний туберкульоз, скарлатина, бруцельоз, лептоспіроз, кір, епідемічний паротит, венерична лімфогранулёма, вітряна віспа, трипаносомоз, проказа , хламідіоз), вагітності (рідко), в старечому віці (близько 10% людей у віці старше 70 років можуть мати ложноположітель-ву МР), при хронічному лимфоцитарном тиреоїдиті, гемобластозах, прийомі деяких гіпотензивних засобів, спадкової або індивідуальної особливості.