Панкреатит: симптоми і лікування

Панкреатит є захворюванням, що вражає тканину підшлункової залози і протікає в двох основних формах - гострої і хронічної. Виникнення хронічного панкреатиту рідко буває пов`язано з перенесеним гострим панкреатитом. Розглянемо більш докладно кожну з форм цього захворювання.

форми панкреатиту

Гострий панкреатит представляє собою патологію підшлункової залози, при якій настає аутолиз - «розплавлення» клітин органу власними ферментами. 

Хронічний панкреатит - захворювання з вираженими запально-дистрофічними змінами тканини органу, які не проходять після усунення причини хвороби. Результатом хронічного панкреатиту є склерозування залози з пригніченням його основних функцій.

Близько 70% хворих на гострий панкреатит - жінки, особливо у віці від 50 до 70 років.

Протягом останніх десятиліть спостерігається зростання недужих на хронічний панкреатит. Цією формою також частіше страждають жінки, але вікова категорія більш рання - від 30 до 50 років.

гострий панкреатит

Головним причинним механізмом початку хвороби є фактор, що сприяє підвищенню тиску в протоках залози. Додатково розвитку патологічного процесу сприяє закидання в протоки органу речовин, що призводять до активації ферментів самої залози, що приводять до її руйнування.

Основні причини гострого панкреатиту:

• захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів;
• хронічний алкоголізм і політоксікоманія;
• травматичні ушкодження підшлункової залози;
• патологія судин - атеросклеротичні зміни, тромбоемболії, запально-дегенеративні процеси в судинній стінці;
• деякі види інфекційних захворювань - гепатити (запалення печінки), паротит (запалення привушної залози);
• близькість з 12-палої кишки сприяє виникненню панкреатиту при її запаленні і виразкових процесах;
• закупорка проходів залози камінням, або пухлинними тканинами;
• тривалий прийом у великих дозах гормональних препаратів;
• вплив отруйних речовин;
• наявність цукрового діабету, особливо важких форм, що супроводжуються комами;
• колагенові хвороби - системний червоний вовчак, склеродермія, ревматоїдний артрит;
• порушення режиму харчування - переїдання в поєднанні з прийомом алкоголю.

Алкоголь безпосередньо викликає пошкодження клітин органу, призводить до різкого посилення виділення ферментів підшлункової залози. Виникає затримка виділення панкреатичного соку (через набряклість сфінктера Одді - м`язи, що сприяє виходу секрету залози в 12-палої кишки)

Механізм розвитку гострого панкреатиту представлений на зображенні:

Як більшість захворювань гострий панкреатит може протікати в формах:

• легкої;
• середньої;
• важкою.

Зверніть увагу: структурні форми захворювання розглядати не будемо через їх специфічної складністю і важливістю тільки для лікарів.

Симптоми гострого панкреатиту

Виділимо два види ознак - суб`єктивні, що відчуваються хворим і об`єктивні, які може побачити при огляді лікар.

Суб`єктивні скарги:

• інтенсивна, що пронизує біль в околопупочной області. Біль часто віддає в поперек, імітує серцевий біль, «прострілює» в праве плече. Больовий синдром носить наростаючий характер і може привести до больового шоку;
• завзята нудота і блювота, що не приносить полегшення. Роздратування діафрагмального нерва призводить до болісної гикавці. Спостерігається виражене здуття живота, викликане порушенням рухової функції поперечно-ободової кишки;
• важка форма супроводжується кривавою блювотою, збільшенням живота (рідина в черевній порожнині), зменшенням або повною відсутністю виділення сечі, порушенням свідомості.

Об`єктивні ознаки:

• жовтушність склер і шкірних покривів (через порушення відтоку жовчі з секретом підшлункової залози);
• посиніння кінчиків пальців, особи, поява плям на животі (місцеві розлади кровообігу), виражена задишка;
• сильна блідість при больовому нападі;
• в перші дні початку хвороби підвищення температура;
• частий пульс, невідповідний температурі;
• здуття живота, особливо в лівих областях;
• при перкусії (простукуванні пальцями живота) лікар чує притуплення звуку в зв`язку з появою рідини в черевній порожнині;
• огляд живота хворобливий, що супроводжується появою специфічних ознак, характерних для гострого панкреатиту.

Лабораторна діагностика гострого панкреатиту

У клінічному аналізі крові спостерігається:

• збільшення кількості еритроцитів, викликаного втратою рідкої частини крові;
• низький рівень гемоглобіну;
• збільшення числа лейкоцитів з переважанням нейтрофілів і зменшенням лімфоцитів, також зниженням кількості еозинофілів;
• швидкість осідання еритроцитів може бути різко збільшена.

Зверніть увагу: специфічним лабораторним показником гострого панкреатиту є підвищення активності ферменту підшлункової залози - амілази, як в крові, так і в сечі.

Рівень цукру крові збільшений.

При гострому панкреатиті чітко визначається підвищення значень, так званих гострофазових показників. Виникає зміна пропорцій вмісту білків, збільшуються трансферази крові (АЛТ і АСТ), особливо АЛТ.

інструментальна діагностика

при УЗД органів черевної порожнини можна виявити збільшення підшлункової залози і наявність каменів в протоках.

Консервативне лікування легкого ступеня тяжкості гострого панкреатиту:

Терапія починається з призначення постільного режиму і повного утримання від їжі. Перші три доби хворому можна тільки рідина. Потім сухарі з несолодким чаєм. Поступово меню розширюється слизовими відварами і кашами, пюре. Через тиждень пацієнту призначається 5п стіл за Певзнером.

Медикаментозно потрібно нейтралізувати шлунковий сік. Для цього призначаються антациди і Н2-блокатори, холінолітики.

Для зменшення болю застосовують болезаспокійливі. Лікування легкого ступеня зазвичай становить 2 тижні. Хворому рекомендується дотримання дієти.

Консервативне лікування середнього та тяжкого форм панкреатиту:

Постільний режим і дієта такі ж, як і при легкому ступені. Додатково, зондом проводять відсмоктування шлункового вмісту.

З ліків до болезаспокійливих, холінолітиками і блокаторів Н2-рецепторів додають гормони.

Втрати рідини заповнюють внутрішньовенним краплинним введенням плазми, Поліглюкіну, розчину Глюкози.

Втрати білків компенсують препаратами Альбуміну, крові, кровозамінників.

Інтоксикацію організму знімають додатково введенням сечогінних засобів.

Надмірну активність ферментів підшлункової залози блокують АНТИФЕРМЕНТНИХ засобами - Контрикал, Трасилол.

Порушення мікроциркуляції крові доповнюють гепарину, декстранами.

Для профілактики бактеріальних інфекцій призначаються антибіотики. 

Хірургічне лікування гострого панкреатиту

Оперативне лікування показано у разі розвитку розлитого запалення очеревини, гнійних ускладнень, наростаючою механічної жовтяниці і деструкції жовчного міхура і проток.

Ускладнення гострого панкреатиту

ранні:

• шок;
• гостра серцево-судинна і ниркова недостатність;
• кровотечі шлунково-кишкового тракту;
• ураження головного мозку - енцефалопатія;
• гнійні ускладнення (абсцеси і флегмони).

пізні:

• звуження і деформація проток підшлункової залози, холедоха (загальної жовчної протоки), 12-палої кишки.

Прогноз і профілактика гострого панкреатиту

Зверніть увагу: смертність при гострому панкреатиті дуже висока - 20%, до 15% пацієнтів одужує, у інших спостерігаються повернення (рецидиви) панкреатиту.

Хворим після одужання рекомендується диспансерне спостереження у гастроентеролога, дотримання дієти, санаторно-курортне лікування.

Хронічний панкреатит

Розвитку хронічного панкреатиту сприяють:

• жовчнокам`яна хвороба, що викликає застій панкреатичного «соку» і запалення тканини залози;
• хронічний алкоголізм(Пряме шкідливу дію спирту та його похідних на тканину залози);
• хвороби шлунка і 12-палої кишки (Викликають закид вмісту кишечника в підшлункову залозу і викликають її ферментну активність, що приводить до відмирання тканин і склерозування);
• судинні хвороби - Атеросклеротичні ураження, гіпертонічна хвороба, колагенози;
• тривале застосування кортикостероїдів - «Лікарський панкреатит»;
• пенетрация виразок 12 палої кишки в підшлункову залозу;
• інфекційна патологія - гепатити, туберкульоз, малярія, епідемічний паротит, бруцельоз та інші;
• ендокринні та обмінні хвороби.

Класифікація хронічного панкреатиту

За Шелагурову А.А виділяють:

1. Хронічний рецидивний панкреатит (фази - загострення і ремісії).
2. Хронічний панкреатит з постійним больовим синдромом.
3. Псевдоопухолевая форма.
4. Латентна (уповільнена) форма.
5. Склерозуюча форма. 

Особливості скарг і клінічних проявів при хронічному панкреатиті

Суб`єктивно скарги проявляються:

1. Синдромом запально-деструктивних змін - Нападами оперізують і виснажливих болів у верхній частині живота. Болі виникають після прийому гарячих і холодних страв, жирного і солодкого, особливо провокує больовий синдром алкоголь. Посилюється біль в положенні лежачи на спині і вночі. Хворі скаржаться на підвищену температуру, сильну слабкість, порушення сну, головні болі (ознаки інтоксикації), підвищений апетит (при якому пацієнти бояться їсти, так як на тлі прийому їжі болі різко посилюються).
2. Синдром порушення зовнішньої секреції. Виявляється втратою маси (результат порушення всмоктування та швидкої евакуації їжі), сухістю шкірних покривів, ламкістю нігтів (авітаміноз), що виникає після їжі вагою в животі, нудотою, часто - блювотою, порушеннями стільця (як запорами, так і проносами).
3. Синдром порушення внутрішньої секреції. Проявляється ознаками цукрового діабету, в результаті падіння рівня глюкагону в крові.

Об`єктивні симптоми:

1. Хворі зовні змарнілі.
2. Спостерігається блідість і жовтушність шкірних покривів, запальні процеси в порожнині рота (дефіцит основних вітамінів).
3. Вимушене положення в ліжку - ноги із зігнутими колінами, які пацієнт притискає до живота для полегшення болю.
4. Специфічні «панкреатичні» симптоми при пальпації живота. 

Додаткові діагностичні критерії

Лабораторні аналізи аналогічні таким при гострому панкреатиті. Серед особливостей - втрата великої кількості азоту.

Додатково відзначають - смердючий і об`ємний стілець неперетравленої жирною їжею (стеаторея).

УЗД підшлункової залози при хронічному панкреатиті виявляє безліч кальцификатов, псевдокістозного утворень, різке розширення проток, фіброз тканини і зменшення розмірів органу.

При ангіографії визначається велика кількість аневризм артерій. 

Лікування хронічного панкреатиту

Основні зусилля повинні бути спрямовані на усунення першопричини хвороби. Попутно необхідно усунути запальний процес, провести підтримуючу терапію.

Стадія загострення вимагає дієти 5п з обмеженням «важких» жирів і білків, з переважанням легких для засвоєння вуглеводів. Перші два дні можна утриматися від їжі. З рідини рекомендується несолодкий чай.

Медикаментозно - боротьба з болем і спазмами. При виражених болях - наркотики.

Так само як і при гострому панкреатиті призначаються антиферментні препарати (Гордокс, Пентоксил), антациди і блокатори Н2 рецепторів.

Антибіотики і бактеріальні препарати вводять при розвиваються інфекційних ускладненнях.

При сильних втрати маси тіла - неанаболіческіе і анаболічні стероїди.

У стадію ремісії слід дотримуватися дієти, приймати комплекси вітамінів, ферменти (Фестал і ін.)

Зверніть увагу: при ускладненнях показано оперативне лікування. 

Прогноз і профілактика хронічного панкреатиту

Систематичне спостереження у гастроентеролога, дієта і режим різко знижують можливості рецидивів хвороби. Ремісії бувають тривалими, до 5-7 років. Періодично необхідно проходити профілактичне лікування, позбавлятися від шкідливих звичок і прийому алкоголю.

Більш детальну інформацію про симптоми, формах, причини розвитку та методи лікування панкреатиту ви отримаєте, подивившись цей відео-огляд:

Лотіни Олександр, медичний оглядач