Гістологічне дослідження: показання до проведення та розшифровка

Гістологічне дослідження (термін «гістологія» стався з грецьких слів, що означають «вчення про тканини») проводять шляхом макро (мікро) скопии матеріалів тканин, узятих з органів і патологічних утворень різними методами.

 У медицині, особливо в теоретичних дисциплінах, також застосовується назва - «патоморфологічне дослідження».

Гістологічне обстеження матеріалів незамінне при точному встановленні діагнозів. Особливе значення «гістологія» має у визначенні онкологічних захворювань людини, для динамічного спостереження за ходом лікування і точної оцінки результатів.

Для чого призначається гістологічне дослідження

Лікар, який проводить діагностику і лікування захворювань, призначає хворому гістологічне обстеження для:

• точного підтвердження можливого, або неясного діагнозу;
• визначення стадій патологічного процесу;
• динамічного спостереження за ходом хвороби;
• відмінною (диференціальної) діагностики різних захворювань;
• встановлення поширеності пухлини;
• визначення обсягу хірургічного лікування;
• контролю за змінами в тканинах під впливом радіаційного та цитостатичного лікування.

Як проводиться забір матеріалу для гістологічного дослідження

Метод, який застосовується для патоморфологічного аналізу тканин, називається біопсією.

Біопсія дозволяє зробити забір тканинного матеріалу для макроскопічного огляду і клітинної діагностики шляхом мікроскопії.

Біопсія застосовується як основний метод для підтвердження даних, отриманих при УЗД, рентгенологічному дослідженні, МРТ, комп`ютерної томографії та інших діагностичних методик.

Найбільш часто біопсія показана при новоообразованій, для підтвердження запалень печінки (гепатитів), Захворювань товстої кишки, діагностики патологій щитовидної залози, гінекологічних хворобах, в урологічній і нефрологічної практиці обстеження.

Види біопсії залежно від способу отримання гістологічного матеріалу

Матеріал для гістологічного обстеження забирається під візуальним контролем під час оперативного втручання.

Їм можуть бути:

• окремі тканини;
• частини і цілі органи;
• м`язи;
• шкіра;
• слизова оболонка бронхів, кишечника, шлунку і 12-палої кишки;
• лімфатичні вузли;
• кістковий мозок;
• шийка матки;
• передміхурова залоза, і т.д.

Різновиди біопсії:

• Ексцизійна - Забір матеріалу проводиться видаленням при оперативному лікуванні всього патологічного утворення, або органу;
• інцизійна - Висічення частини патологічного утворення або органу;
• пункційна - Забір матеріалу для дослідження шляхом проколу органу або тканини голкою;
• аспирационная - Забір матеріалу тонкою голкою шляхом відсмоктування з органів і утворень, що мають порожнини, заповнені вмістом;
• трепан-біопсія - За допомогою спеціальної товстої голки цим способом проводиться забір кісткових матеріалів;
• щіпцевая - Матеріал збирається «скусиванія» з органів і тканин (при гастросокпіі, колоноскопії і т.д.);
• шляхом кюретажа - Внутрішніх стінок (матки, порожнин);

Біопсія може проводитися відкритим способом (зовнішня), досліджуваний матеріал може бути отриманий шляхом взяття мазків і змивів. Під час проведення біопсії може додатково використовуватися рентгентехніка, УЗД. Біопсія буває як діагностичної, так і лікувальної, тобто проводиться не просто паркан патологічних утворень, а й їх видалення.

Метод біопсії використовується як для гістологічних досліджень (вивчення зрізів тканини), так і цитологічних (аналіз клітинних структур).

Правила забору матеріалу

Для результатів гістологічного аналізу важливо, щоб матеріал був узятий з потрібного місця. Найкраще проводити взяття на місці кордону з нормальною тканиною, також не слід користуватися тканинами, пошкодженими некротичними змінами або просоченими кров`ю.

Після забору, матеріал необхідно його негайно доставити в лабораторію. Якщо є проблеми з доставкою, то потрібно фіксаж. Зазвичай для цих цілей застосовується розчин формаліну, або 70% медичний спирт. Обсяг фіксатора повинен бути достатнім (не менше ніж в 20-30 разів перевищує об`ємне кількість отриманих тканин). Гістологічне дослідження проводять, як правило, спільно з цитологічним (більш простим і швидким, що дає попередній результат). 

Гістологічне дослідження: розшифровка результатів

Аналіз тканин проводить лікар патоморфолог або патологоанатом.

При макроскопічної діагностики оцінюється:

• розмір досліджуваного матеріалу;
• колір, щільність і консистенція;
• патологічні зміни (розм`якшення, заміщення і проростання іншими тканинами і т.д).

Мікроскопія дозволяє після аналізу приготованого зрізу тканини провести детальний патологоанатомічний аналіз з виявленням атипового росту тканини, інших змін.

На підставі отриманих результатів патоморфолог вивчає дані клінічних досліджень з історії хвороби і складає висновок. В явних випадках ставиться остаточний діагноз.

При недостатності даних може бути складено тільки опис виявлених змін, яке послужить підмогою лікаря в диференціальної діагностики з іншими патологіями.

У разі потрапляння до ПАТОМОРФОЛОГІЇ матеріалу, що не містить патологічні зміни, може бути поставлений спотворений діагноз. Тому дуже важливо грамотно проводити забір досліджуваних тканин.

У спірних і неясних випадках призначається спільна лікарська консультація.

Гістологічний діагноз встановлюється за прийнятими та затвердженими класифікацій міністерства охорони здоров`я, або ВООЗ.

Організаційні питання гістологічного дослідження

Гістологічний аналіз при правильній організації та кваліфікованому заборі матеріалу триває в межах тижня. Іноді - до 2 тижнів (в разі обстеження тканин кістки).

Матеріал в лабораторію доставляє відповідальна особа з записами в спеціальних журналах. У лабораторії матеріал приймає відповідальний лаборант.

При тривалому транспортуванні важливо дотримуватися правила:

• ретельної упаковки матеріалу (для попередження термічного впливу і бою забірної посуду);
• на пакувальній тарі повинна бути чітке маркування з адресою, даними хворого, відділенням в якому він знаходиться і точним часом.
• матеріал направляється тільки в одну лабораторію.

Лікуючий лікар зобов`язаний проконтролювати доставку і отримання результатів аналізу.