Діабетична стопа

«Діабетичної стопою» називається специфічне ускладнення цукрового діабету у вигляді особливого ураження стопи через порушення іннервації і кровоснабженія- дистрофічних змін кісток, що в кінцевому підсумку веде до появи порушень, що ускладнюють ходьбу, розвитку виразок і гнійних ускладнень.

Частими скаргами при «діабетичної стопи» бувають: м`язова слабкість в нозі, оніміння, мерзлякуватість, відчуття повзання мурашок, болю, судоми в кінцівках.

Синдром «діабетичної стопи» вражає до 10% хворих на цукровий діабет, а 40-50% з них можуть бути віднесені до групи ризику. У 10 разів частіше синдром «діабетичної стопи» розвивається у людей з другим типом цукрового діабету. До сих пір у всьому світі надання допомоги хворим з синдромом «діабетичної стопи» далеко від досконалості. Щонайменше у 47% хворих лікування починається пізніше можливого. Результатом буває ампутація кінцівок, що збільшує смертність хворих в 2 рази і підвищує подальшу вартість лікування і реабілітації в 3 рази.

Захворювання в 85% випадків представлено виразками стоп різної тяжкості. Виявляється у 4-10% від загального числа пацієнтів з цукровим діабетом.

Залежно від того, що уражається сильніше, розрізняють ангіопатіческую (з переважним ураженням судин) і нейропатическую (з переважним ураженням нервових закінчень), а також змішану форму ураження кінцівок.

Ішемічна форма розвивається як наслідок атеросклеротичного ураження артерій нижніх кінцівок, що призводить до порушення магістрального кровотоку. При цьому можуть мати місце і нейропатичні зміни. Однак зниження або повна відсутність пульсації на артеріях стоп і гомілок, холодні при пальпації кінцівки, больова симптоматика, а також характерна локалізація виразкових дефектів на кшталт акральна некрозів дозволяють диференціювати нейропатичні і змішані (нейро-ішемічні) форми ураження стоп.

Нейропатическая форма синдрому діабетичної стогони виникає на ділянках стопи, що зазнають найбільшого тиску, що особливо часто відбувається в міжпальцевих проміжках. Тривало протікає порушення нервової провідності призводить до деформації стопи, що сприяє перерозподілу і надмірного збільшення тиску на її окремі ділянки, наприклад в області проекції головок метатар-зальних кісток. У цих місцях відзначається потовщення шкіри, формування гіперкератозів, що мають досить високу щільність. Постійний тиск на ці ділянки призводить до запального розплавлення підлягають м`яких тканин, формуванню виразкового дефекту. Пацієнт може не помічати цих змін через зниженою больової чутливості.

Дуже часто формування виразкового ураження відбувається через неправильний вибір взуття. Як було сказано, порушення нервової регуляції веде до характерної деформації стопи. З іншого боку, ці ж порушення призводять до виникнення набряку. Таким чином, стопа змінює не тільки форму, а й розміри. У той же час взуття підбирається хворими виходячи з знання своїх колишніх розмірів, причому враховуються один або два виміри. Знижена чутливість не дозволяє пацієнтові своєчасно виявити незручність нового взуття і, як наслідок цього, виникають виразки і потертості. Ноги пацієнтів можуть піддаватися впливу різних факторів. Через підвищення порога чутливості хворі можуть не відчути вплив високої температури, наприклад опік тильної поверхні стопи при прийомі сонячних ванн або ступні при ходінні босоніж по гарячому піску. З хімічних факторів слід зазначити шкідливу дію деяких мазей, що мають в своєму складі саліцилову кислоту, що може привести до утворення виразки.

Виникла виразка часто інфікується стафілококами, стрептококами та іншими мікроорганізмами. Нерідко має місце приєднання анаеробної мікрофлори. Патогенні мікроорганізми продукують фермент, розплавляє тканини, що веде до поширення некротичних змін на великій площі. У важких випадках відбувається тромбоз дрібних судин і, як наслідок, залучення в процес нових великих ділянок м`яких тканин. Інфіковане поразку стопи може супроводжуватися утворенням газу в м`яких тканинах, що виявляється як при обмацуванні, так і рентгенологічно. Цей стан супроводжується, як правило, гіпертермією, лейкоцитозом. У подібних випадках необхідне термінове хірургічне втручання, що полягає у видаленні некротизованих ділянок кінцівки з подальшим лікуванням антибіотиками.

Хворі на цукровий діабет, з порушенням всіх процесів обміну речовин, переносять операцію і післяопераційний період з більш вираженими хворобливими явищами. Це буває в разі, якщо не вжито заходів до нормалізації обміну, особливо вуглеводного. Користуючись сучасними методами лікування інсуліном і необхідної дієтою, можна проводити будь-яку операцію, результат її буде залежати не стільки від цукрового діабету, скільки від всіляких умов, від яких взагалі залежить результат тієї чи іншої операції, зробленої хворому з непошкодженими вуглеводним обміном.

При синдромі «діабетична стопа» пацієнтів турбують:

• потовщення і зміна форми нігтів, надмірне утворення мозолів;

• грибкове ураження нігтів і шкіри;

Відео: ДІАБЕТИЧНА СТОПА - ПРИЧИНИ

• оніміння стоп, відчуття «бігання мурашок» і зниження чутливості шкіри в області стоп;

• зміна форми стопи.

Зазвичай у хворих на цукровий діабет захисні реакції організму знижені. Будь поріз, подряпина і навіть мозоль можуть стати джерелом серйозних запальних процесів на нозі, привести до утворення виразок.

Для попередження виникнення саден, потертостей, мозолів рекомендується:

• ретельно дотримуватися правил гігієни;

• носити м`яку, зручне взуття, шкарпетки з не тугою резинкою;

• при травмах садна і порізи краще обробити перекисом водню (3% -ний розчин) або спеціальними засобами (диоксидин, фурацилін) і накласти стерильну пов`язку. Йод, «марганцівку», спирт і «зеленку» застосовувати не слід, так як ці препарати «зафарбовують» і приховують тріщини і потертості шкіри, що може привести до їх пізньої діагностики.

Не слід:

• використовувати «магнітні устілки» (з виступами);

• користуватися хімічними речовинами або препаратами для розм`якшення мозолів (наприклад, пластир «Салипод»), видаляти мозолі ріжучими інструментами (бритва, скальпель і т.п.). Для цієї мети краще використовувати пемзу і подібні спеціальні пристосування.

Тільки постійна увага до шкіри ніг і своєчасне звернення до лікаря при появі ознак інфекції дозволить попередити виникнення серйозних проблем «діабетичної стопи».

При виникненні загоюються ран і виразок на ногах-інфекційних процесів: абсцесів і флегмон (нагноєння підшкірної клітковини), остеомієліту (запальний процес в кістки), гангрени та інших захворювань кінцівок слід терміново звернутися до лікаря. Лікування цих захворювань має проводитися тільки в умовах стаціонару, тому що воно часто вимагає хірургічного втручання.

Фактори ризику:

• тривалість цукрового діабету понад 10 років;

• похилий вік;

• атеросклероз артерій нижніх кінцівок;

• деформація стопи (наприклад, плоскостопість);

• часте утворення мозолів, гіперкератоз, бурсити великих пальців;

• тісний, незручне взуття;

• погано пострижені нігті, недостатня гігієна стоп;

• грибкові ураження стоп;

• куріння та інші шкідливі звички.

Відео: Синдром діабетичної стопи: причини, наслідки, прогноз, діагностика

профілактика:

• попередження інфекцій;

• ретельний догляд за ногами;

• огляди та обстеження ортопеда і ангіохірург не рідше разу на рік.

Якщо виявлена деформація або виразка, хворого направляють в клініку, що спеціалізується на «діабетичної стопи».

Найважливішу роль в профілактиці «діабетичної стопи» грає навчання хворих. В програму повинні бути включені відомості про догляд за ногами, про підбір взуття, попередженні інфекцій і травм стопи.

Для того щоб уникнути такого неприємного ускладнення, як «діабетична стопа», потрібно:

1. Припинити паління.

2. До мінімуму знизити в раціоні тваринні жири, віддавши перевагу олії і маргарину.

3. Постійно включати в раціон овочі та фрукти, бідні рафінованими вуглеводами, але багаті вітамінами С, В, РР, Е.

4. Щоб не травмувати ногу, намагатися не ходити босоніж навіть вдома.

5. Ретельно підбирати взуття, а за найменшої підозри «діабетичної стопи» носити тільки індивідуально зшиту ортопедичне взуття.

6. Кожен раз, перш ніж надіти взуття, уважно оглядати і обмацувати її зсередини, видалити всі потрапили всередину сторонні предмети.

7. Щодня мити стопи теплою водою з милом, краще «дитячим», але не більше 5 хвилин. Витирати ноги м`яким рушником, обережно протираючи міжпальцеву.

8. Ніколи не парити ноги, не гріти їх ніякими джерелами тепла, орієнтуватися тільки на теплі шкарпетки.

9. Стригти нігті тільки під прямим кутом, щоб куточки не врізалися в шкіру, а ще краще їх не стригти, а підпилювати спеціальною пилкою для нігтів.

10. Не можна зрізати мозолі, застосовувати мозольний пластир. Можна обережно видалити мозолі пемзою, а ще краще це робити у фахівця по стопах.

11. Не можна застосовувати сильно в`яжучі засоби, спиртові настоянки, концентрований розчин марганцю, настоянки кори дуба і т.д.

12. Необхідно щодня ретельно оглядати ноги і ступні за допомогою дзеркала і за найменшої тріщин негайно звернутися до лікаря.

13. Перебуваючи на пляжі, в басейні або в лазні, потрібно завжди мати при собі повністю закривають стопу гумові або пластикові тапочки. Кімнатні тапочки і літнє взуття повинні бути з закритим носком, щоб в разі удару уникнути травми пальців.

14. Категорично не можна самостійно розкривати пухирі або мозолі голками або булавкамі- самим можна накласти на них тільки стерильну пов`язку.

15. Не можна одягати вологі шкарпетки і панчохи, це може привести до потертості. Шкарпетки і панчохи повинні бути тільки бавовняними або вовняними без грубих швів, завжди чисті і сухі, відповідного paзмepa. Гумка на шкарпетці не повинна здавлювати ногу і залишати рубчик.

Такий докладний розбір проблеми «діабетичної стопи» пов`язаний з тим, що вкрай складно лікувати її явні прояви, набагато легше їх попередити. Бо досвід показує, що з невеликою потертості або подряпини може початися вкрай важко лікуючого ускладнення аж до гангрени ноги, що вимагає її ампутації.