Основні накази, що діють в хірургічних, травматологічних відділеннях, відділеннях інтенсивної терапії

1. Наказ МОЗ СРСР № 408 від 1989 року «Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусний гепатит в країні».

Епідеміологія, клініка, діагностика, лікування, наслідки, диспансеризація хворих з вірусним гепатитом А, В, дельта і ін.

Гепатит А. Вірус гепатиту А (ГА) відноситься до сімейства вірусів, схожий з ентеровірусами. Вірус ГА може зберігатися протягом декількох місяців при температурі 4 ° С, кількох років - при температурі -20 ° С, протягом декількох тижнів - при кімнатній температурі. Вірус інактивується при кип`ятінні.

Відомий тільки один серологічний тип вірусу ГА. З визначених специфічних маркерів найважливішим є наявність антитіл до вірусу ГА класу Ig М (антивірус ГА IgM), які з`являються в сироватці крові на початку захворювання і зберігаються протягом 3-6 місяців. Виявлення анти-ВГА IgM свідчить про гепатит А і використовується для діагностики захворювання і виявлення джерел інфекції в осередках.

Антиген вірусу гa виявляється в калі хворих за 7-10 днів до клінічних симптомів і використовується для виявлення джерел інфекції.

Антивірус ГА IgG виявляється з 3-4-го тижня захворювання і зберігається тривалий час.

Джерелом інфекції є хворі з будь-якими формами гострого інфекційного процесу.

Форми захворювання: жовтянична, безжелтушная, субклиническая, інапарантная.

Механізм передачі - фекально-оральний. Реалізація його відбувається через фактори, властиві кишкових інфекцій: вода, «брудні руки», харчові продукти, предмети побуту. Сприйнятливість людей до інфекції загальна. Імунітет після перенесеного захворювання тривалий, можливо, довічний.

Інкубаційний період від 7 до 50 днів, в середньому 15-30 днів.

Переджовтяничнийперіод (період продроми) - гострий початок, підвищення температури до 38 ° С і вище, озноб, головний біль, слабкість, зниження апетиту, нудота, блювота, болі в животі. З`являється відчуття тяжкості в правому підребер`ї. Мова обкладений, живіт роздутий, печінка реагує при пальпації живота. Тривалість цього періоду - 5-7 днів. До кінця переджовтяничний період сеча стає темною, кольору пива. Кал знебарвлюється. З`являється субиктеричность склер. Починається II жовтянична фаза захворювання.

Жовтяниця наростає швидко, ряд симптомів слабшає, зберігається відчуття тяжкості в правому підребер`ї, слабкість, зниження апетиту. Розміри печінки збільшуються, вона має гладку поверхню, ущільнена. Збільшується селезінка. У крові - лейкопенія, помірне збільшення білірубіну, підвищуються АлAT і АсАТ. Жовтяничний період триває 7-15 днів.

Період реконвалесценції характерний швидким зникненням клінічних і біохімічних ознак гепатиту.

Хронічних форм ГА не існує.

Безжовтяничну форми вірусного гепатиту А мають ті ж клінічні (за винятком жовтяниці) і біохімічні (за винятком збільшення рівня білірубіну) ознаки.

Стерті форми - такі, при яких всі клінічні ознаки мінімально виражені.

Інапарантная форми - безсимптомне носійство, яке виявляється по появі активності АлАТ у сироватці крові і наявності анти-IgM і IgG.

Діагноз встановлюється на підставі клінічних даних, а також виявлення в сироватці крові антитіл до вірусу ГА класу імуноглобулінів М (анти-ВГА IgM) і класу G (анти-ВГА IgG) і підвищення активності АлАТ і АсАТ і білірубіну в крові.

Хворі підлягають госпіталізації в інфекційне відділення лікарні. Одужання настає зазвичай протягом 1 - 1,5 місяця після виписки зі стаціонару.

Реконвалесценти ВГА спостерігаються в кабінеті інфекційних захворювань, де проходять диспансеризацію 1 раз на місяць. Знімаються з обліку через 3 місяці при відсутності скарг, нормалізації розмірів печінки і функціональних проб.

Лікування, профілактика

Легкі форми гепатиту А не потребують медикаментозного лікування. Досить дотримання дієти, полупостельного режиму, рясного пітья- при середньо-тяжкій формі додається введення дезінтоксикаційних засобів: внутрішньовенно крапельно вводять 5% -ний розчин глюкози, розчин

Рінгера 500 мл з додаванням 10 мл 5% -во-го розчину аскорбінової кислоти.

Важкі форми зустрічаються вкрай рідко: може знадобитися більш інтенсивне проведення інфузійної терапії.

Профілактичні заходи - введення імуноглобуліну за епідпоказаннями до 3,0 мл. Дані про імуноглобулін-профілактиці вносяться в облікові форми № 063 / о та 26 / у. Вводити препарат дозволяється не більше 4 разів з інтервалами не менше 12 місяців.

За особами, що були в контакті з хворими ВГА, встановлюється спостереження (1 раз на тиждень протягом 35 днів).

Гепатит В (ГВ) - самостійне захворювання, що викликається вірусом гепатиту В, який відноситься до сімейства гепаднавирусов. Надзвичайно стійкий у зовнішньому середовищі.

Джерелом ГВ є хворі будь-якою формою гострого і хронічного гепатиту В, а також хронічні «носії» вірусу. Останні є основними джерелами інфекції. Хворий може бути заразним вже за 2-8 тижнів до появи ознак захворювання.

Інкубаційний період - 6-120 днів.

Переджовтяничнийперіод. Захворювання починається поступово. Хворі скаржаться на зниження апетиту, нудоту, блювоту, запори, що змінюються проносами. Часто турбують болі в суглобах, свербіж шкіри, збільшуються

Механізм передачі - парентеральний:

• через пошкоджену шкіру і слизові;

• транплацептарно;

• при гемотрансфузіях;

• статевим шляхом.

розміри печінки, іноді селезінки. У крові лейкопенія. Активність індикаторних ферментів АлАТ і АсАТ в сироватці крові підвищена. Тривалість цього періоду від 1 дня до 3-4 тижнів.

Жовтяничний період тривалий, характерний виразністю і стійкістю клінічних симптомів хвороби, має тенденцію до наростання. Жовтяниця досягає максимуму на 2-3-му тижні. Відзначається тривала хворобливість в правому підребер`ї, печінка гладка, збільшена. У крові: лейкопенія, лімфоцитоз, значне збільшення рівня білірубіну, підвищення АЛТ і АСТ в сироватці крові.

Зазвичай гострий гепатит В протікає в среднетяжелой формі, часті важкі форми.

Фульмінантні (блискавичні) форми рідкісні.

Ускладнення: печінкова кома, енцефалопатії.

Часто зустрічаються хронічні форми гепатиту В.

Період рековалесценціі триваліша, ніж при ВГА, клінічні та біохімічні ознаки зберігаються довго.

Специфічні методи лабораторної діагностики - наявність HBs антигену (HBSAg), який з`являється в крові задовго до появи клініки захворювання.

Для відмежування стану носійства HBsAg від активної інфекції необхідним є дослідження в сироватці крові анти-HBsIgM, відсутність таких антитіл характерно для носійства.

Виписка реконвалесцентів при гепатиті В проводиться за тими ж клінічними показаннями, що і при гепатиті А. Про виписку реконвалесцентів, у яких HBs-антиген продовжує тривало виявлятися, необхідно повідомити в поліклініки лікаря-інфекціоніста і в санітарно-епідеміологічну станцію району.

Наслідки гострого вірусного гепатиту:

• одужання;

• залишкові явища:

• тривала реконвалесценция;

• постгепатитних гепатоспленомегалия.

Триваюче протягом інфекційного процесу:

• затяжний гепатит;

• хронічний персистуючий гепатит;

• безсимптомне носійство HBs-антигену;

• хронічний активний гепатит;

• цироз печінки;

• первинний рак печінки.

диспансеризація

Після виписки зі стаціонару проводиться огляд хворого не пізніше ніж через 1 місяць. Потім його оглядають через 3, 6, 9 і 12 місяців після виписки. Зняття з обліку проводиться за відсутності хронічного гепатиту і двократному негативному дослідженні на HBsAg, проведеному з інтервалом в 10 днів.

лікування:

• дезінтоксикаційна терапія, в залежності від тяжкості стану;

• реаферон (рекомбінантний альфа-2 інтерферон);

• симптоматичне лікування.

Профілактика спрямована на активне виявлення джерел інфекції, для цього необхідно проводити обстеження населення на носій-ство вірусного гепатиту В, і в першу чергу обстежити осіб з груп ризику.

Групи ризику

1. Донори.

2. Вагітні.

Відео: Documental "PINOCHET" // Documentary "Pinochet" //"Піночет" Документальні

3. Реципієнти крові і її компонентів.

4. Персонал установ служби крові, відділень гемодіалізу, хірургії, біохімічних лабораторій, станцій «Швидкої допомоги», відділень реанімації.

5. Пацієнти з високим ризиком зараження персонал центрів гемодіалізу, пересадки нирки, серцево-судинної та легеневої хірургії, гематології.

6. Хворі з будь хронічною патологією, які тривалий час перебувають на стаціонарному лікуванні.

7. Хворі з хронічними захворюваннями печінки.

8. Контингенту наркологічних і шкірно-венерологічних диспансерів.

Попередження професійних заражень:

• всі маніпуляції, під час яких може статися забруднення рук кров`ю або сироваткою, проводяться в гумових рукавичках. Під час роботи всі пошкодження на руках заклеєні лейкопластиром. Щоб уникнути розбризкування крові слід працювати в масках;

• при обробці рук слід уникати частого застосування дезінфектантів. Хірургам для миття рук не слід користуватися жорсткими щітками;

• в разі забруднення рук кров`ю слід негайно обробити їх дезинфікуючим розчином (1% -ний розчин хлораміну) і вимити їх двократно теплою водою з милом, насухо витерти індивідуальною серветкою разового використання;

• поверхню робочих столів в разі забруднення кров`ю негайно обробити 3% -ним розчином хлораміну;

• медичні працівники, які мають за родом професійної діяльності контакт з кров`ю, підлягають обстеженню на наявність HBsAg при надходженні на роботу, а далі - не рідше 1 разу на рік.

Профілактика гепатиту при проведенні лікувально-діагностичних парентеральних втручань

1. З метою попередження гепатиту В у всіх ЛПУ:

• необхідно максимально застосовувати інструменти одноразового користування;

• суворо дотримуватися правил дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації медичного обладнання;

• історії хвороби людей - носіїв HBsAg слід маркувати.

2. ОСТ МОЗ СРСР від 1985 р 42-21-2-85

Стерилізація і дезінфекція виробів медичного призначення.

Методи, засоби, режими:

• дезінфекція (методи, засоби);

• передстерилізаційне обробка (етапи);

• стерилізація (методи, режими, засоби);

• очищення виробів від корозії.

3. Наказ МОЗ СРСР № 215 від 1979 «Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості спеціалізованої медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями».

Описана інструкція по організації і проведенню санітарно-гігієнічних заходів, протиепідемічного режиму у відділеннях хірургічного профілю, палатах реанімації.

4. Наказ МОЗ РФ № 295 від 1995 «Про введення в дію правил проведення обов`язкового медичного огляду на ВІЛ».

Перелік працівників установ і організацій, які проходять медичний огляд на виявлення ВІЛ-інфекції при проведенні обов`язкових під час вступу на роботу і періодичних медичних оглядів:

• лікарі, середній та молодший медичний персонал з профілактики та боротьби зі СНІДом, зайняті безпосередньо обстеженням, діагностикою, лікуванням і обслуговуванням осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту;

• лікарі, середній та молодший медичний персонал лабораторій;

• науковці, робітники підприємств по виготовленню імунобіологічних препаратів, робота яких пов`язана з матеріалом, що містить вірус імунодефіциту.

Правила проведення обов`язкового медичного огляду на виявлення ВІЛ-інфекції.

1. Обов`язковому медичному огляду підлягають донори крові, сперми та інших біологічних рідин, тканин, органів.

2. Дослідження сироватки крові на наявність антитіл до вірусу імунодефіциту проводиться в 2 етану.

I етап - виявляється сумарний спектр антитіл проти антигенів вірусу ВІЛ за допомогою імуноферментного аналізу.

II етап - проводиться імунний блотингу з метою визначення антитіл до окремих білків вірусу імунодефіциту.

3. У разі виявлення ВІЛ-інфекції у працівників окремих підприємств (перелік організацій затверджується Урядом РФ) вони підлягають переведенню на іншу роботу, що виключає умови поширення ВІЛ-інфекції.

Перелік показань для обстеження на ВІЛ / СНІД з метою поліпшення якості діагностики.

1. Хворі з клінічними показаннями:

• лихорадящие більше одного місяця;

• мають збільшення лімфовузлів двох і більше груп понад один місяць;

• з діареєю, що триває більше одного місяця;

• з незрозумілою втратою маси тіла;

• з затяжними і рецидивуючими пневмоніями або пневмоніями, що не піддаються звичайному лікуванню;

• з затяжними і рецидивуючими гнійно-бактеріальними паразитичними захворюваннями, сепсисом;

• з підгострим енцефалітом;

• з ворсистою лейкоплакией мови;

• з рецидивуючою піодермією;

• жінки з хронічними запальними захворюваннями репродуктивної системи неясної етіології.

2. Хворі з підозрою або з підтвердженим діагнозом за наступними захворювань:

• наркоманія;

• захворювання, що передаються статевим шляхом;

• саркома Капоші;

• лімфоми мозку;

• Т-клітинний лейкоз;

• легеневий і позалегеневий туберкульоз;

• гепатит В;

• цитомегаловірусна інфекція;

• генералізовані або хронічні форми простого герпесу;

• рецидивний оперізувальний лишай (особи молодше 60 років);

• мононуклеоз;

• кандидоз стравоходу, бронхів, трахеї;

• глибокий мікоз;

• анемії різного генезу;

• вагітні - в разі забору абортної і плацентарної крові для подальшого використання в якості сировини для виробництва імунопрепаратів.

Примусове обстеження на ВІЛ-інфекцію заборонено.

Кодування хворих при направленні їх на ВІЛ-обстеження:

100 - громадяни Російської Федерації;

102 - наркомани;

103 - гомо- і бісексуалів;

104 - хворі на венеричні захворювання;

105 - особи з безладними статевими зв`язками;

106 - особи, які перебувають за кордоном більше одного місяця;

108 - донори;

109 - вагітні (донори плацентарної і абортної крові);

110 - реципієнти препаратів крові;

112 - особи, які перебували в місцях позбавлення волі з груп ризику;

113 - обстежені але клінічними показаннями (дорослі);

115 - медперсонал, який працює з хворими на СНІД або інфікованим матеріалом;

117 - обстежені за клінічними показаннями (діти);

118 - інші (вказати контингент);

120 - медичні контакти з хворими на СНІД;

121 - гетеросексуальні партнери ВІЛ-інфікованих;

122 - гомосексуальні партнери ВІЛ-інфікованих;

123 - партнери ВІЛ-інфікованих по внутрішньовенного введення наркотиків;

126 - обстеження добровільне;

127 - обстеження анонімне;

200 - іноземні громадяни.

5. Наказ МОЗ СРСР № 1002 від 04.09.87 р «Про заходи профілактики зараження вірусом СНІД».

Огляду підлягають:

• іноземці, які прибули на термін 3 місяців і більше;

• громадяни Росії, що повертаються із закордонних відряджень тривалістю понад один місяць;

• особи з груп ризику, які одержували множинні переливання крові та її препаратів, які страждають на наркоманію, гомосексуалісти, проститутки;

• громадяни, які мають контакти з хворими або вірусоносіями;

• бажаючі пройти огляд.

6. Наказ № 286 МОЗ РФ від 7.12.93 і наказ № 94 від 7.02.97 р «Про вдосконалення контролю за захворюваннями, що передаються статевим шляхом».

На хворого вперше в житті з встановленим діагнозом активного туберкульозу, сифілісу, гонореї, трихомоніазу, хламідіозу, уреаплазмозу, гарднереллеза, урогенітального кандидозу, аноурогенітального герпесу, загострених кондилом, корости, трахоми, мікозу стоп подається повідомлення (форма № 089 / у-93).

Повідомлення складається в кожному лікувально-профілактичному закладі. Повідомлення становить лікар. У разі встановлення діагнозу середнім медичним персоналом хворі повинні бути направлені до лікаря.

Здійснювати 100% -ний охоплення серологічними дослідженнями крові на сифіліс хворих, що надходять на стаціонарне лікування, які звернулися до поліклініки вперше в даному році, - експрес-методом-туберкульозних, неврологічних, наркологічних хворих, донорів - класичними серологічними реакціями.

7. Наказ МОЗ РФ № 174 від 17.05.99 «Про заходи щодо подальшого вдосконалення профілактики правця».

Найбільш ефективним методом попередження правця є активна імунізація правцевим анатоксином (АС).

Захист від правця у дітей створюється шляхом імунізації АКДП вакциною або АДС-анатоксином, у дорослих - АДП-М-анатоксином або АС-анатоксином. Закінчений курс активної імунізації включає первинну вакцинацію і першу ревакцинацію. Для попередження виникнення правця в разі травм необхідно проводити екстрену профілактику.

Препарати, що застосовуються для планової активної імунізації проти правця:

• АКДС - адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцевим вакцина, що містить в 1 мл 20 млрд інактивованих кашлюкових мікробних клітин, 30 одиниць дифтерійного і 10 одиниць зв`язування правцевого анатоксину;

• АДС - містить в 1 мл 60 одиниць дифтерійного і 20 одиниць правцевого анатоксину;

• АДС-М - з зменшеним вмістом антигенів;

• Ас - правцевий анатоксин (в 1 мл 20 одиниць).

Препарати, що застосовуються при екстреної імунопрофілактики правця:

• АС - адсорбований правцевий анатоксин;

• АДС-М;

• IICC - сироватка протиправцева кінська очищена, одна доза ПСС становить 3000 ME;

• ППЛІ - імуноглобулін протиправцевий людський, одна доза становить 250 ME.

Екстрену профілактику правця проводять при:

• травмах з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок;

• опіках і обмороженнях II-IV ступенів;

• позалікарняних абортах;

• пологах поза медичними закладами;

• гангрени будь-якого типу, карбункулах і тривало поточних абсцесах;

• укусах тварин.

Екстрена профілактика правця полягає в первинної хірургічної обробки рани і одночасної специфічної імунопрофілактики. Її необхідно проводити якомога раніше і аж до 20 дня з моменту отримання травми.

Введення препаратів не проводиться:

• дітям, котрі мають документальне підтвердження про проведення планових профілактичних щеплень відповідно до віку, незалежно від терміну, що пройшов після чергового щеплення;

• дорослим людям, які мають документ, що підтверджує проходження повного курсу імунізації не більше 5 років тому.

Вводять тільки 0,5 мл АП-анатоксину:

• дітям, котрі мають документальне підтвердження проведення планових профілактичних щеплень, без останньої вікової ревакцинації;

• дорослим, які мають документ про проведений курс імунізації понад 5 років тому;

• особам будь-якого віку, які отримали два щеплення не більше 5 років тому, або одне щеплення не більше двох років тому;

• дітям з 5 місяців, військовослужбовцям, щеплення анамнез яких невідомий.

Проведення активно-пасивної профілактики правця:

• при проведенні активно-пасивної профілактики правця вводиться 1 мл АС, потім іншим шприцом в іншу ділянку тіла ППЛІ (250 ME) або після проведення внутрішньошкірної проби IICC (3000 ME);

• активно-пасивна вакцинація проводиться особам будь-якого віку, які мають два щеплення більше 5 років тому, або одне щеплення два роки тому;

• нещепленим людям, а також особам, які не мають документального попередження про щеплення.

Для завершення курсу імунізації від правця в період від 6 місяців до 2 років повинні бути ревакциновані 0,5 мл АС або 0,5 мл АДС-М.

Екстрена профілактика правця при повторних травмах

Особам, які при травмі відповідно до їх прищеплювальним анамнезом отримали тільки АС (АДС-М), при повторних травмах проводять екстрену профілактику як раніше щепленим, але не частіше ніж один раз на 5 років.

Екстрена профілактика правця при радіаційно-термічних ураженнях - вводять 1 мл АС і 250 ППЛІ.

Умови і техніка проведення екстреної профілактики правця

З огляду на, що після введення ППС та препаратів, що містять правцевий анатоксин, у особливо чутливих людей може розвинутися шок, за кожним щепленим необхідно організувати медичний нагляд протягом години після щеплення. Перед введенням АС ампулу струшують до отримання гомогенної суспензії. Розкриту ампулу з АС або ПСС можна зберігати, накривши стерильною серветкою, протягом не більше 30 хвилин.

Препарат набирають в шприц з ампули довгою голкою з широким просвітом. Для ін`єкції використовують іншу голку. АС вводять в кількості 1 мл. Одночасно в іншу ділянку тіла вводять 250 ME ППЛІ внутрішньом`язово, при відсутності ППЛІ вводять 3000 МЕПСС.

Перед введенням ПСС в обов`язковому порядку ставлять внутрішньошкірну пробу з кінською сироваткою, розведеною 1: 100, для визначення чутливості до білків сироватки коня (ампула маркована червоним кольором). Внутрішньошкірної проби не ставлять, якщо потерпілому протягом 1-3 днів перед введенням ПСС була проведена проба з розведеним 1: 100 антирабічним гаммаглобулін.

Для постановки проби використовують індивідуальну ампулу, стерильні шприци і тонку голку. Розведену 1: 100 сироватку вводять внутрішньо-шкірно в згинальну поверхню передпліччя в кількості 0,1 мл. Облік реакції проводять через 20 хвилин. Проба негативна, якщо діаметр набряку або почервоніння на місці введення менше 1 см. При негативній шкірній пробі ПСС (з ампули, маркованої синім кольором) вводять підшкірно в кількості 0,1 мл. При відсутності реакції через 30 хвилин вводять стерильним шприцом решту дози сироватки. Протягом цього часу розкрита ампула з ПСС повинна бути закрита стерильною серветкою.

Екстрена профілактика шляхом ревакцинації АС

АС вводять в кількості 0,5 мл відповідно до інструкції до препарату.

Про всі випадки поствакцинальних ускладнень, що розвилися після застосування препаратів, що містять правцевий анатоксин, а також після введення ППС або ППЛІ (шок, сироваткова хвороба, захворювання нервової системи) медичний персонал терміново повідомляє в санепідстанцію.

8. Наказ № 297 від 7.10.97 «Про вдосконалення заходів з профілактики захворювання людей на сказ».

У Російській Федерації щорічно реєструється від 5 до 20 випадків зараження людей сказом. З метою поліпшення якості надання антирабічної допомоги та вдосконалення заходів з профілактики захворювання людей на сказ наказую:

• організувати центри антирабічної допомоги на базі лікувально-профілактичних установ, що мають в своєму складі травматологічне відділення;

• проводити щорічно семінари для медичних працівників з питань антирабічної допомоги населенню та профілактики сказу;

• організувати проведення обов`язкової профілактичної імунізації проти сказу особам, професійна діяльність яких пов`язана з ризиком зараження вірусом сказу;

• здійснювати строгий контроль за наявністю антирабічних препаратів і умовами їх зберігання в ЛПУ;

• активізувати інформаційно-роз`яснювальну роботу серед населення, використовуючи засоби масової інформації і наочної агітації.

Положення про центр антирабічної допомоги

1. Створюється на базі ЛПУ, що має в своєму складі травматологічний пункт або травматологічне відділення.

2. Керівником Центру призначається лікар-травматолог або лікар-хірург, який пройшов підготовку з організації та надання антирабічної допомоги.

3. Діяльність Центру здійснюється в контакті з ЛПУ, центрами держсанепіднагляду, ветеринарною службою.

Основні завдання та функції центру:

1. Центр здійснює координаційну, організаційно-методичну, консультативну та практичну допомогу лікувально-профілактичним закладам в діяльності з надання медичної допомоги особам, які зазнали ризику зараження вірусом сказу.

2. Здійснює прийом і надання медичної допомоги постраждалим від укусів, оцарапанія, ослинення тваринами, особам, які зазнали ризику зараження вірусом сказу.

3. Організовує постійно діючі семінари з підготовки та перепідготовки фахівців, антирабічної допомоги населенню.

4. Здійснює зв`язок і взаімоінформаціі з органами ветнадзора на всій території, що обслуговується з питань епізоотичного стану місцевості.

5. Організовує та проводить санітарно-освітню роботу з профілактики сказу серед населення.

Права Центру:

• отримувати необхідну інформацію з ЛПУ, Центрів держсанепіднагляду, ветслужби;

• вносити в органи управління охороною здоров`я пропозиції з питань поліпшення і вдосконалення антирабічної діяльності, залучати при необхідності консультантів різного профілю.

Інструкція про порядок роботи лікувально-профілактичного закладу та центрів держсанепіднагляду з профілактики захворювань на сказ

Першу медичну допомогу особам, які звернулись з приводу укусів, оцарапанія, ослюненія будь-якою твариною, а також особам, які мають пошкодження шкірних покривів і потрапляння стороннього матеріалу на слизові оболонки при обробленні і розтині туш тварин, розтині трупів людей, які померли від гідрофобія, надають всі ЛПУ.

1. Курс лікувально-профілактичної імунізації призначається негайно і проводиться в травм-пунктах, а при їх відсутності в хірургічних кабінетах або відділеннях:

• рясно промити рани, подряпини, садна струменем води з милом (або будь-яким миючим засобом), обробити краї рани 70% -ним спиртом або настоянкою йоду, накласти стерильну пов`язку. Краї рани, нанесеної тваринам, протягом перших трьох днів не сікти і не зашивати, виключаючи пошкодження, які вимагають спеціальних хірургічних втручань але життєвими показниками;

• при великих ранах після попередньої місцевої обробки рани накладають кілька навідних швів;

• з метою зупинки зовнішньої кровотечі проводиться промивання кровоточивих судин.

2. Проводиться екстрена профілактика правця.

3. Потерпілий направляється в травмпункт або хірургічне відділення лікарні для призначення і проведення курсу антирабічних щеплень.

4. На кожного, хто звернувся передається телефонограма і надсилається письмове «екстрене» повідомлення (облікова форма № 058у) протягом 12 год в центр держсанепіднагляду, травмпункти.

5. При відсутності травмпунктів хірургічні кабінети та відділення зобов`язані:

• в разі первинного звернення потерпілого надати йому першу медичну допомогу, в оперативному порядку передати телефонограму, направити письмове повідомлення (облікова форма № 058 / о) в центр держсанепіднагляду (станції);

• заповнити на кожного потерпілого «Карту звернувся за антирабічною допомогою» (облікова форма № 045 / о) в двох примірниках;

• призначити і забезпечити проведення курсу антирабічних щеплень у відповідності з діючими інструкціями, в тому числі у вихідні та святкові дні;

• забезпечити госпіталізацію наступних категорій постраждалих:

а) осіб, які отримали важкі і множинні укуси і укуси небезпечної локалізації;

б) осіб, які проживають в сільській місцевості;

в) прищеплюють повторно.