Гепатит а (хвороба боткіна): симптоми, шляхи передачі, діагностика і лікування

Гепатит А, відомий також як хвороба Боткіна, - це гостре інфекційне захворювання, що вражає печінку. Джерелом збудника є хвора людина. За даними Всесвітньої організації охорони здоров`я, щорічно в світі гепатитом А захворюють до 10 млн. Чоловік. У ранньому дитячому віці патологія може переноситися в стертій формі.

Рівень захворюваності безпосередньо залежить від дотримання правил особистої гігієни в тих чи інших областях, установах і колективах.

характеристика збудника

Зверніть увагу: для хвороби Боткіна характерна сезонність. Пік захворюваності припадає на літньо-осінній період. Більшість хворих - діти і підлітки з 4 до 15 років, а також молоді люди.

Збудником хвороби Боткіна є РНК-вірус гепатиту А (по англомовної номенклатурі - HAV), що відноситься до сімейства Picornaviridae. Даний інфекційний агент позбавлений оболонки. В даний час виділено тільки один серологічний тип вірусу, але існує цілий ряд різних його генотипів.

Основний шлях зараження - аліментарний - через забруднену воду, продукти харчування і посуд, якою користувався інфікований. Механізм переносу вірусу - фекально-оральний. Фахівці не виключають, що механічна передача може здійснюватися деякими видами комах (зокрема - домашніми мухами). Є відомості, що в окремих випадках можлива парентеральная передача HAV (з цілісною кров`ю, плазмою або еритроцитарної масою).

Збудник хвороби Боткіна дуже стійкий до мийних засобів, розчинів кислот, ефіру і хлору. Він зберігає вірулентність при висушуванні і термічному впливі (до + 60 ° C). У водному середовищі (як у морській, так і в прісній воді) вірус може зберігати свою життєздатність протягом кількох місяців. HAV сприйнятливий до формаліну, а при кип`ятінні гине за 5 хвилин.

Виділення інфекційного агента з випорожненнями починається з кінця інкубаційного періоду і триває протягом всієї «преджелтушном» фази. Коли у пацієнта з`являється такий характерний клінічний симптом, як жовтяниця, HAV перестає виявлятися в фекаліях.

розвиток захворювання

Інкубаційний (прихований) період даного захворювання коливається від 1 тижня до 50 днів (в середньому - від 2 до 4 тижнів).

Для хвороби Боткіна характерна відсутність хронічної форми перебігу. Патологія не викликає постійних пошкоджень печінки. Після одного разу перенесеного захворювання імунна система людини виробляє антитіла, завдяки яким згодом забезпечується стійкий імунітет.

Жовтяничний період, обумовлений яскравим проявом клінічної симптоматики, триває від тижня до півтора місяців.

Період реконвалесценції починається з загального поліпшення самопочуття і зменшення жовтяниці. Досить довго може зберігатися субиктеричность (незначна жовтушність) склер, відчуття тяжкості в правому підребер`ї, невелика гепатомегалія і астенізація.

Симптоми вірусного гепатиту

Збудник надає шкідливу дію на клітини печінки. Тканини органу піддаються запальним і некротичних змін, що супроводжується загальною інтоксикацією організму.

«Вхідними воротами» для вірусу є епітеліальні клітини органів травного тракту. З них збудник потрапляє в кровотік і мігрує до печінки, де активно розмножується в «купферовских клітинах» (макрофагах) і гепатоцитах. Потім HAV потрапляє в жовч і виводиться через кишечник.

Ранні клінічні симптоми хвороби Боткіна:

• втрата апетиту;
• загальне нездужання;
• м`язові і суглобові болі;
• нудота;
• блювота;
• рідкий стілець (не завжди);
• гарячкова реакція (температура піднімається до 38,5 ° С).

важливо: у багатьох пацієнтів, особливо - у дітей, ранні симптоми (ознаки інтоксикації і лихоманка) при хвороби Боткіна можуть не проявлятися взагалі.

У міру розвитку вірусного гепатиту А зазначаються:

• гепатоспленомегалия (збільшення печінки і селезінки в розмірах);
• потемніння сечі (до «кавового кольору);
• знебарвлення калу;
• тупі болі в районі печінки (у правому підребер`ї);
• пожовтіння склер очей і шкірних покривів.

діагностика

Діагноз вірусного гепатиту А ставиться фахівцем на підставі характерної клінічної картини і даних, отриманих в ході лабораторних досліджень. Вірус визначається у фекаліях тільки в кінці «прихованого» періоду, а на більш ранніх стадіях (вже через 1-2 тижні після потрапляння інфекційного агента в організм) в крові можна виявити специфічні анти- HAV імуноглобуліни (IgM).

У гострій фазі в ході лабораторних досліджень виявляється збільшення активності сироваткових ферментів, зокрема - альдолази, АсАТ (аспартатамінотрансферази) і АлАТ (аланінамінотрансферази). АлАТ з`являється внаслідок руйнування клітин печінки вірусом.

Ще один діагностична ознака хвороби Боткіна - підвищення в крові рівня білірубіну. У період жовтяниці з боку крові також можуть визначатися моноцитоз, відносний лімфоцитоз, лейкопенія і, в ряді випадків, уповільнення швидкості осідання еритроцитів.

Про закінчення гострої фази хвороби Боткіна свідчить поява в крові пацієнта специфічного IgG. З цього моменту можна говорити про формування стійкого імунітету до вірусу гепатиту А.

Лікування вірусного гепатиту А

Етіотропного лікування хвороби Боткіна не існує. Пацієнти з підозрою на вірусний гепатит поміщаються в інфекційні відділення стаціонарів.

Основою терапії є дієта (стіл №5 з обмеженням споживання кухонної солі) і щадний режим.

Пацієнтам потрібно наявність в раціоні великої кількості рідини для якнайшвидшого виведення токсинів. Рекомендовані лужні мінеральні води і натуральні соки по 2-3 л на добу.

При середньотяжкому перебігу показано внутрішньовенне введення розчинів Рінгера-Локка та глюкози (5%) по 250-300 мл. При яскраво вираженої інтоксикації потрібно внутрішньовенне вливання реополіглюкіну або гемодеза по 200-400 мл.

У важких випадках пацієнти підлягають переведенню в відділення інтенсивної терапії, де вони отримують в / в до 1 л 10% глюкози в добу, а також розчин лобарія (до 1,5 л на добу).

Якщо захворювання ускладнюється гострою печінковою недостатністю, для лікування хвороби Боткіна призначають розчини альбуміну (15%, 200-300 мл на добу) і сорбітолу (20%, 250-500 мл на добу), а також преднізолон (внутрішньом`язово або внутрішньовенно) по 60-90 мг в день і контрикал ( 10 000-30 000 ОД на добу).

В окремих ситуаціях може бути обрана гемотрансфузия. Перспективним методом лікування вірусного гепатиту А вважається гіпербаричнаоксигенація. 

Профілактика вірусного гепатиту А

Проти вірусу розроблена вакцина, завдяки якій успішно стримуються спалаху хвороби Боткіна. Дітям, а також вагітним жінкам, які контактували з інфікованими, в осередках гепатиту А в профілактичних цілях вводиться гамма-глобулін.

Вакцинація рекомендована туристам і військовослужбовцям, котрі збираються в області з високим рівнем захворюваності.

В обов`язковому порядку вакцину вводять персоналу дитячих дошкільних установ і інфекційних відділень медичних стаціонарів.

Більш детальну інформацію про симптоми хвороби Боткіна, методи діагностики і лікування даного захворювання ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд: