Гостра печінкова недостатність: симптоми, причини, невідкладна допомога

Єдиного і чіткого визначення, що таке гостра печінкова недостатність (Відкритий) до сих пір не існує. Однак грунтуючись на сучасних знаннях про механізм розвитку цієї важкої патології, можна охарактеризувати її як клініко-лабораторний синдром, в основі якого лежить масове знищення клітин печінки, що супроводжується тотальним зниженням всіх функцій печінки, наростанням інтоксикації і потужним патологічним впливом на всі без винятку системи організму.

Причини гострої печінкової недостатності

Виходячи з механізму розвитку Відкритий можна розділити на дві основні форми:

• печінково-клітинну, обумовлену загибеллю гепатоцитів (клітин печінки) внаслідок прямого руйнівного впливу безлічі чинників;
• порто-кавальную, при якій гепатоцити гинуть через те, що кров починає проходити повз печінки, і та відчуває кисневе голодування.

Всі причини розвитку Відкритий можна умовно розділити на 5 груп:

1. захворювання печінки: Гепатит, цироз, альвеококкоз, злоякісні пухлини - будь-яка патологія може спровокувати масове вмирання гепатоцитів. У цих випадках Відкритий визначає біохімічну і клінічну картину захворювання. Серед хвороб цієї категорії найчастіше недостатність викликають вірусні гепатити.
2. Обтурація жовчовивідних шляхів. Закупорка проток призводить до підвищення тиску в них. В результаті порушується крово- і лімфообіг, кров починає шукати обхідні шляхи, огинаючи капілярну мережу. Харчування гепатоцитів погіршується, настає їх загибель.
3. Захворювання інших органів і систем. Патології судин та серця, сполучнотканинні хвороби, ендокринні захворювання - при хронічному їх перебігу в певний момент може розвинутися Відкритий.
4. Отруєння. Існує безліч природних і штучних отрут, що володіють підвищеною здатністю вражати саме клітини печінки. Сюди відносяться:
5. фаллоидин, фаллоін, бета-аманитин, що містяться в отруйних грибах;
6. різні пестициди, інсектициди, гербіциди;
7. розчинники;
8. лікарські засоби.
9. Ушкоджують впливу на організм. Травми і захворювання, що супроводжуються великою втратою рідини (кровотеча, зневоднення внаслідок діареї, опіків і т. Д.) Призводять до погіршення харчування печінки. Результатом стає гіпоксія і смерть гепатоцитів з розвитком Відкритий. Тут певну роль може грати і алергізація організму.

Симптоми печінкової недостатності

Клінічна картина гострої печінкової недостатності відрізняється великою різноманітністю симптомів. Це пов`язано з тим, що поразка зачіпає не тільки печінку, але і безліч інших органів. Для того щоб зорієнтуватися в цьому різноманітті, лікарі виділяють певні синдроми.

1. Розлади харчування, при якому відзначаються падіння апетиту, нудота, непереносимість деяких видів їжі, явища диспепсії, метеоризм, розлад шлунку, причому калові маси знебарвлюються, прогресивне схуднення, розвиток невритів і анемії.
2. Печінкова енцефалопатія - ключовий синдром Відкритий, що полягає в ураженні нервової системи. Тут можуть мати місце абсолютно всі симптоми порушення функцій ЦНС, від легкої сонливості, до глибокого гальмування і навіть коми.
3. Лихоманка при термінальних захворюваннях печінки часом досягає 40 ° С і більше. Пов`язана вона виключно з ураженням печінки, хоча може бути й ознакою сепсису.
4. Жовтяниця - другий з ключових симптомів печінкової недостатності. Пов`язані вони з масованим викидом жовчних пігментів із загиблих гепатоцитів в кровотік.
5. Артеріальна гіпотензія, або зниження артеріального тиску, пояснюється підвищеним виробленням біологічно активних речовин, які розширюють судини і провокують розвиток обхідних шляхів повз капілярного русла. Так печінку намагається поліпшити своє кровопостачання.
6. Печінково-легеневої синдром грунтується на тому ж принципі. Результатом цього стає вимикання частини кровоносних судин з процесу дихання - кров просто не доходить до капілярів легеневих альвеол, переходячи з артерій відразу в вени. З цієї причини знижується її насичення киснем, розвивається задишка, ціаноз.
7. Набряково-асцитичної синдром викликаний зниженням здатності печінки синтезувати альбуміни- основні білки плазми крові, здатні затримувати рідину в судинах. В результаті вода залишає кровотік і виходить в тканини або порожнину живота. Другий механізм розвитку цього синдрому полягає в інактивації альдостерону - гормону, який бере участь в підтримці водно-електролітного балансу.
8. Солодкуватий печінковий запах - специфічний для опен симптом, що виникає через порушення обміну метіоніну - однієї з амінокислот.
9. Геморагічний синдром пов`язаний зі зниженням синтезу речовин, що беруть участь в згортанні крові. Порушення цієї здатності веде як до різноманітних кровотеч, так і, навпаки, до тромбозів і навіть ДВС-синдрому.
10. Ендокринні розлади полягають у зростанні рівня естрогенів і виражаються в розвитку атрофічних змін чоловічих статевих залоз, безплідді, зростанні грудних залоз у чоловіків або їх атрофії у жінок, випаданні волосся, порушення менструального циклу.

Існує особлива форма опен - фульмінантна, або блискавична, при якій за порівняно короткий термін (менше 8 тижнів). При ній на першому місці знаходиться печінкова енцефалопатія і ознаки стрімко наростаючого поразки всіх інших органів, починаючи з нирок і закінчуючи серцево-судинною системою. Особлива тяжкість перебігу саме цієї форми змусила її виділити в окрему категорію, яка заслуговує найпильнішої уваги гепатологів і реаніматологів.

Ускладнення гострої печінкової недостатності

При особливо злоякісний перебіг Відкритий і / або відсутності адекватного лікування захворювання може спровокувати розвиток таких ускладнень як:

• набряк мозку, як наслідок порушення регуляції водно-електролітного балансу;
• шлунково-кишкові кровотечі через виснаження згортають функцій крові;
• інфекції різної локалізації через катастрофічне падіння імунітету;
• при фульмінантний формі можливий розвиток гепато-ренального синдрому з токсичним некрозом ниркових канальців, а також ураження підшлункової залози, серця, легенів.

Лікування гострої печінкової недостатності

Лікування гострої печінкової недостатності повинно починатися максимально швидко. Тільки так можна поліпшити стан хворого і збільшити шанси на відновлення функцій печінки.

Терапевтичні заходи можна розділити на наступні напрямки:

• профілактика печінкової енцефалопатії та лікування її шляхом дієтотерапії, призначення лактулози, деяких антибіотиків, спрямованих на придушення активності мікробів, що виробляють азотисті речовини;
• корекція вуглеводно-енергетичних зрушень шляхом призначення глюкози, інсуліну, рибоксина;
• гепатопротекторну терапія за допомогою есенціале, Гепасол-А, ліпоєвої кислоти (ці препарати захищають гепатоцити від ушкоджує впливів, хоча і не здатні оживити вже загиблі клітини);
• відновлення згортають функцій крові, для чого застосовують вікасол, фраксипарин;
• відновлення порушеного білкового обміну шляхом вливання розчину альбуміну;
• антибіотикотерапія, яка призначається для придушення бактеріальної інфекції в разі загрози або розвинувся сепсису;
• нормалізація артеріального тиску шляхом вливання сольових розчинів, а в разі невдачі - і пресорних препаратів типу дофаміну;
• профілактика і лікування набряку мозку, яку проводять за допомогою сечогінних препаратів типу маннитола;
• профілактика і лікування виразок травної системи, для чого призначають квамател;
• попередження насильства терапія особливо ефективна при аутоімунному ураженні печінки, тоді як при фульмінантний Відкритий її дієвість вкрай низька;
• допомога печінки в плані дезінтоксикації шляхом форсованого діурезу, за допомогою петльових діуретиків - фуросеміду у високих дозах паралельно з верошпироном, а також еуфіліну;
• при інтоксикаціях може знадобитися застосування антідотов- так, в разі отруєння парацетамолом раннє введення антидоту ацетилцистеїну в перші години може захистити від важкого ураження печінки.

Зверніть увагу: гостра печінкова недостатність відрізняється тривалим перебігом і досить несприятливим прогнозом.

Хоч печінку і здатна досить добре регенерувати, проте в деяких ситуаціях її можливостей виявляється недостатньо. Тому запобігання зараження гепатитом, отруєння різними отрутами, включаючи алкоголь, своєчасне лікування хронічних захворювань - це найкращий спосіб ніколи не дізнатися на собі симптоми цього тяжкої недуги.

Вичерпну інформацію про сучасні методи діагностики і лікування гострої печінкової діагностики ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд: