Симптоми печінкової енцефалопатії: що потрібно знати?

Захворювання, іменоване печінкову енцефалопатію, характеризується порушенням нормального функціонування головного мозку на тлі недостатності печінки.

зміст:

• Печінкова енцефалопатія: причини
• Печінкова енцефалопатія: класифікація
• Печінкова енцефалопатія: симптоми
• Гостра печінкова енцефалопатія
• Хронічна печінкова енцефалопатія
• діагностика
• Печінкова енцефалопатія: лікування
• Печінкова енцефалопатія: прогноз

Печінкова енцефалопатія: причини

Печінкову енцефалопатію можна описати як сукупність патологічних порушень нормального функціонування головного мозку, включаючи неврологічні і психічні розлади, що виникають в якості ускладнень захворювань печінки, печінкової недостатності.

До серйозних захворювань печінки відносяться:

• Гострі форми ураження органу вірусним гепатитом- інфекціями, викликаними патогенними грибками, ріккетсіямі- медикаментозним, алергічних, токсичних гепатітом- інтоксикацією алкоголем
• Хронічне ураження при цирозі, гепатиті, гемохроматозі, спадкові захворювання
• пухлини

Посилювати печінкову недостатність і, тим самим, стимулювати розвиток і прояв печінкової енцефалопатії можуть:

• Інфекційні захворювання
• Кровотечі в органах шлунково-кишкового тракту
• Операційні втручання, в тому числі портосистемного шунтування
• захворювання нирок
• Стану дегідратації, електролітного дисбалансу, гіпоглікемії, гіпоксії
• Надмірне споживання білкової їжі
• Згубна пристрасть і зловживання алкогольними напоями
• Прийом медикаментозних препаратів, серед яких сечогінні, снодійні, цитостатичні, седативні засоби

Захворювання печінки виражаються в порушенні функціонування органу, перш за все, в процесах, пов`язаних з руйнуванням токсинів, їх детоксикації.

Є кілька теорій щодо причин виникнення печінкової енцефалопатії, в тому числі:

• Токсична, згідно з якою токсини, представлені в першу чергу аміаком, фенолами, фенилаланином, тірозіном, через недостатність печінки надходять в кровотік, мають тенденцію накопичуватися в відділах головного мозку, приводячи до стану гипераммониемии, і порушують функціонування центральної нервової системи
• Пов`язана зі збільшенням концентрації і, отже, порушенням стану балансу процесів синтезу і розпаду нейротрансмітерів в центральній нервовій системі, що результуюча розладом процесу нейротрансмиссии

Порушення процесу функціонування печінки призводять до стану, пов`язаного з погіршенням діяльності центральної нервової системи.

Додаткову інформацію про дане захворювання ви можете отримати із запропонованого відео.

Печінкова енцефалопатія: класифікація

В якості критеріїв класифікації печінкової енцефалопатії прийнято використовувати такі показники, як форма перебігу захворювання, коли виділяють хвороба гостру або хронічну, а також стадії хворобливого стану, що відображають процес розвитку патології.

Згідно сукупності клінічних проявів описані наступні стадії захворювання:

• Перша - що являє початковим компенсованим етапом, при якому проявляються: порушення здатності до концентрації уваги-порушення орієнтації, просторові і временние- порушення звичних добових ритмів, процесу засинання і пробужденія- порушення емоційної лабільності, прояви метушні, збудженого стану, надмірної ейфорії, схильність до вчинення невмотивованих поступков- порушення моторики, координованих рухів
• Друга - етап декомпенсований, що характеризується: зміною збудження та ейфорії на апатію, сонливість, загальмований стан з елементами туги, відчуттями почуття безисходності- проявом галюцинацій, марення
• виразом агресивності, лайки, неадекватності поведінки-короткочасною втратою свідомості, сплутаністю свідомості
• посилюється дезоріентаціей- проявом посмикувань і судом м`язів кінцівок, «хлопающего тремору»
• зниженням сухожильних і зіничних рефлексов- почастішанням дихання, появою специфічного печінкового запаху з рота-появою інтенсивної жовтяниці
• Третя - термінальний дистрофічний етап, для якого властиві прояви: виражених порушень свідомості, що характеризуються станом оглушення, сменяемое короткочасним збудженням з явищами марення і галлюцінацій- підвищення сухожильного рефлекса- розширення очних зіниць з відсутністю реакції їх на світло-підвищення тонусу скелетних м`язів, судомних явищ, посмикувань і тремора- різкого наростання желтухі- виразного печінкового запаху з рота-зменшення розмірів печінки-характерного маскоподібний особи  
• Четверта - стан печінкової коми, при якому відсутні реакції організму на вплив світла, на больові ощущенія- спостерігається згасання рефлексів, відсутність свідомості

Різна ступінь клінічної картини печінкової енцефалопатії проявляється в стані свідомості пацієнта, його інтелектуального статусу, характеру поведінки, в прояві нейромускулярних реакцій.

Печінкова енцефалопатія: симптоми

При печінковій енцефалопатії має місце ураження всіх відділів мозку, внаслідок даної обставини клінічні прояви хвороби являють собою сукупність симптомів.

симптоми печінкової енцефалопатії складаються з прояви порушень неврологічної і психічної природи. Наростання тяжкості симптоматики знаходиться відповідно до прогресуванням хвороби.

Серед найбільш характерних клінічних проявів:

• Розлади свідомості в різного ступеня вираженості, що відбиваються в сонливості, апатії, загальмованості, неуважності, дезорієнтацію часової і просторової
• Розлади поведінкові, зміни особистості: перепади і різка зміна настрою від ейфорії, веселості, ребячливость, до похмурості, байдужості до всього навколо, депресії, плаксивості, тревожності- пасивність, млявість, байдужість, невмотивована агресивність, неадекватність
• Зміни інтелектуального статусу, порушення мовної здатності, дисфазія, вміння логічно мислити, провали в пам`яті, порушення здатності зосереджуватися, порушення здібностей до написання будь-якого тексту
• Порушення звичних добових ритмів з інверсією періодів неспання і сну, розлади процесу засипання - пробудження, сонливості аж до ступору
• Розлади рухових реакцій, ригідності м`язів, судом, тремору, в тому числі астеріксіса, або хлопающего тремору, зниження сухожильних рефлексів
• Збільшення зіниць, їх реакції на світло
• Появи специфічного печінкового запаху з рота
• Прояви желтушности шкірних покривів

Сукупність проявів специфічних порушень функціонування центральної нервової системи характерна для печінкової енцефалопатії.

Гостра печінкова енцефалопатія

Специфіка протікання захворювання при гострій формі печінкової енцефалопатії полягає:

• У раптовому, швидкоплинному, стрімкий розвиток
• У відносно короткому періоді хвороби, що триває кілька годин - кілька діб
• Особливо важким, небезпечним перебігом хвороби, що призводить до стану печінкової коми

До виникнення гострої форми хвороби призводять ураження печінки, зумовлені гепатитами вірусними, медикаментозними, токсичними, в тому числі викликані зловживанням алкоголю, отруєннями хімічними і біологічними отрутами.

При розвитку даного варіанту енцефалопатії спостерігається 20 - 45% виживаність пацієнтів.

При гострій формі енцефалопатії, яка має місце при фіброзі /цирозі печінки, і обумовлена порушеннями балансу електролітів внаслідок прийому діуретиків, блювоти, діареі- кровотечею органів шлунково-кишкового тракту, інфекціями, прийомом алкогольних напоїв, абсистентного синдромом, надмірним споживанням білкової їжі, хірургічними втручаннями, виживаність пацієнтів значно вище і становить близько 80%.

При зазначених варіантах гострої печінкової енцефалопатії наслідком уражень печінки є придушення функціонування центральної нервової системи в прямій або опосередкованій формі.

Таким чином, може бути представлена ланцюжок: печінкова недостатність - дисбаланс амінокислот - зміни процесу нейротрансмиссии - клінічна симптоматика печінкову енцефалопатію.

Для гострої форми захворювання характерний стрімкий характер розвитку, швидкоплинність, важке протікання, що призводять до стану печінкової коми.

Хронічна печінкова енцефалопатія

Розвиток захворювання в хронічній формі характеризується:

• Проявом при ураженні печінки у вигляді цирозу, який поєднується з портальної гіпертензією, при цьому розвиток енцефалопатії має місце при прогресуванні хвороби
• Проявом при портосистемного шунтуванні, контрамінаціі кишечника, надмірному споживанні білкової їжі
• Наростанням симптоматики протягом досить тривалого періоду, що становить тижні, місяці, а то й роки
• Наявністю психічних змін особистості, які зачіпають зміну настрою, емоційності, пам`яті, здатності до концентрації уваги, що мають місце навіть в періоди ремісії
• Можливим проявом в епізодичній формі, коли має місце спонтанне дозвіл, за умови виключення провокуючих чинників, у вигляді неадекватності поведінки пацієнта, зміни в бік зниження інтелектуальних здібностей, в тому числі порушень почерку, появи тремору, жовтяниці
• Проявом рецидивуючих психічних розладів у вигляді сутінкового свідомості, розладів свідомості з галюцинаціями, маренням
• Прогресом деградації особистості
• Проявом порушень нервово-м`язового характеру, що виражаються паркинсоническими тремором, атаксією, ригідністю м`язів, аномальним характером рухів верхніх і нижніх кінцівок, іноді з епілептичними припадками

При хронічній формі печінкової енцефалопатії найбільш значимі і помітні психічні порушення особистості.

діагностика

Діагностичні заходи при печінкової енцефалопатії полягають в проведенні:

• Збору анамнезу, включаючи особливий акцент на хвороби печінки, інфекційні захворювання, пристрасть пацієнта до зловживання алкоголем, переліком прийнятих лікарських препараторів, в першу чергу діуретиків, седативних, снодійних, цитостатичних засобів
• Збору скарг пацієнта і його близьких на предмет наявності розладів поведінки, зниження інтелекту, порушень сну і звичного ритму життя
• Фізикального огляду пацієнта на наявність жовтяниці, характерного запаху з рота, тремору, мимовільних рухів кінцівок, реакції зіниць очей на світлові подразники
• Лабораторних досліджень зразків крові і сечі, включаючи загальний, біохімічний аналізи з визначенням показників функціонування печінки
• Інструментальних досліджень з метою виявлення ураження печінки і її зміни: ультразвукового методу, магнітно-резонансної томографії, комп`ютерної томографії, взяття зразків при біопсії, електроенцефалограми з метою виявлення можливих поразок структур мозку
• Психоневрологічних тестів з метою виявлення органічних порушень мозку
• Оцінки м`язової ригідності

Важливо мати на увазі необхідність проведення диференціального діагностування з виключенням інших нейропсихічних, метаболічних порушень, токсичної енцефалопатії, хронічною алкогольною інтоксикацією.

постановка діагнозу печінкової енцефалопатії здійснюється за допомогою комплексного аналізу даних анамнезу, фізикального огляду, клінічних проявів, лабораторних та інструментальних досліджень.

Печінкова енцефалопатія: лікування

Проведення лікувальних заходів при печінкової енцефалопатії полягає:

• У виявленні та усуненні причин, що провокують виникнення захворювання
• У здійсненні кроків щодо зниження освіти, а потім і нейтралізації токсинів і їх метаболічних продуктів, в першу чергу аміаку
• У призначенні лікарських засобів, що нормалізують баланс нейромедіаторів

Одним з головних етапів медикаментозного лікування енцефалопатії в гострій формі недостатності печінки є встановлення провокує причини:

• Кровотечі та крововтрати, що мають місце в організмі
• Вплив ліків, що приймаються з групи сечогінних, снодійних, седативних засобів
• інфекції
• Інші фактори, які ускладнюють захворювання
• У лікуванні використовують препарати, що сприяють корекції патологічних симптомів.

Для дезінтоксикації токсичних продуктів рекомендовано:

• проведення очисних клізм, призначення проносних засобів
• складання раціону харчування зі скороченим споживанням великої кількості білкових продуктів, особливо тваринного походження
• призначення препаратів з антибактеріальною механізмом дії
• призначення лікарських засобів, що сприяють збільшенню кислотності кишечника, для запобігання розмноження патогенної мікрофлори
• призначення препаратів, механізм дії яких полягає в зниженні утворення аміаку та інших токсичних продуктів

Підбір медикаментозних препаратів здійснюється індивідуально з урахуванням всіх обставин перебігу захворювання пацієнта, його віку, загального стану.

Печінкова енцефалопатія: прогноз

Оцінити прогноз для пацієнта з печінковою енцефалопатією - значить взяти до уваги всю сукупність даних про захворювання.

У істотному ступені визначення прогнозу залежить від того, яка причина патологічного стану.

Прогноз більш сприятливий при хронічній формі енцефалопатії, і, відповідно, гірше при гострому її перебігу.

Застосування стандартного медикаментозного лікування, при якому вдається усунути провокуючий фактор, дотримуватися раціон харчування з обмеженням білкової їжі, налагодити прийом ліків по дезінтоксикації токсичних продуктів, антибіотиків, може сприяти лікуванню істотного числа пацієнтів з хронічними хворобами печінки, близько 80%

При гострих формах енцефалопатії об`єктивна картина сприятливого прогнозу інша, вона можлива лише для 20 - 40% пацієнтів.

Спробувати передбачити прогноз для пацієнтів з гострою енцефалопатією можна з прийняттям до уваги наступних факторів:

• Вікової групи - прогноз тим більше неблагополучний, чим ближче він наближається до 40-річного віку, або його вік менше 10 років
• Етіології захворювання - при ураженнях печінки вірусної природи прогноз менш сприятливий у порівнянні з захворюваннями, зумовленими лікарськими і токсичними факторами

При розвитку енцефалопатії не рідкісні поява різних ускладнень, головним чином, набряків головного мозку, інфекційних захворювань, пневмоній, кишкових захворювань, що істотно погіршує прогноз.

Своєчасна діагностика захворювання і адекватне лікування можуть сприяти поліпшенню стану хворого.

Запобігання захворювань печінки, як інфекційної, так і лікарської і токсичної природи, виконання призначень лікаря у випадках їх діагностування захистить від їх ускладнення печінкову енцефалопатію.