Свербіж шкіри при захворюваннях печінки

Свербіж шкіри при печінковій патології є досить частим симптомом, який свідчить про серйозне порушення її функції. Печінковий свербіж небезпечний, а лікування завжди складне, комплексне і часто хірургічне.

Приблизно в 20-25% випадків ураження печінки супроводжуються появою свербежу шкіри. Механізми його появи різні, але умовно їх можна розділити на дві групи.

1. Закупорка або здавлювання жовчовивідних шляхів, яка може бути як ззовні, так і зовні.
2. Поразка гепатоцитів (клітин печінки), при яких страждає знешкоджуюча функція як речовин, утворених в організмі, так і надійшли ззовні (накопичується у великій кількості білірубін і жовчні кислоти).

Різні захворювання печінки супроводжуються різними механізмами появи свербежу, причому його вираженість при кожній патології неоднозначна і індивідуальна.

обструкція ззовні

Цей вид спостерігається при таких патологічних процесах, як:

1. Злоякісні або доброякісні новоутворення (частіше це пухлини печінки і підшлункової залози);
2. Запальне ураження сусідніх органів, що супроводжується запорами (ентероколіт, хвороба Крона).

Слід зазначити, що практично половина пацієнтів із злоякісними пухлинами в області печінки та підшлункової залози, спочатку звертається до лікаря саме з скаргою на свербіж шкіри. Тому цей симптом є дуже важливим діагностичним критерієм.

обструкція зсередини

Здавлювання жовчних проток може відбуватися зсередини. Це спостерігається при наступних станах:

• жовчокам`яна хвороба;
• холецистит (запальний набряк в жовчному міхурі);
• холангіт (гнійне, запальне ураження жовчних шляхів).

токсичне ураження

Поразка клітин печінки може бути викликано дією токсичних мікроорганізмів або токсичними речовинами. Багато ліків, при їх неконтрольованому прийомі здатні руйнувати печінкові клітини і викликати свербіж, наприклад:

1. Фенотіазін.
2. Еритроміцин.
3. Чоловічі статеві гормони (тестостерон).
4. Анаболічні стероїди.
5. Жіночі статеві гормони, які можуть входити до складу оральних контрацептивів, а також препаратів, які необхідні для збереження вагітності.

Комплексний механізм розвитку свербежу спостерігається при гепатитах різної етіології, в тому числі і при вірусних. В цьому випадку відбувається як пошкодження гепатоцитів, так і набряк жовчовивідних шляхів. В організмі накопичуються солі жовчних кислот і білірубін, які важко виводяться з печінки в кишечник через обструкції. Тому їх зміст в крові і, відповідно, шкірі помітно підвищується, обумовлюючи свербіж шкіри.

інші захворювання

Іншими патологічними процесами, які супроводжуються цим симптомом, є:

Відео: Корисні продукти харчування для печінки

• біліарний цироз печінки;
• гепатоз вагітних як прояв важкого гестоза - грізного ускладнення під час вагітності;
• сифілітичний гепатит;
• ураження печінки при дифузних захворюваннях сполучної тканини.

Останнім часом висловлюється точка зору, згідно з якою не самі жовчні кислоти обумовлюють свербіж шкіри, а медіатори, які вивільняються в дермі під їх впливом. Найчастіше мова йде про певні класах простагландинів, а також про гістаміну.

Цим механізмом пояснюється і гіперпігментація. Так, солі жовчних кислот підвищують нестабільність лізосомальних оболонок, приводячи до виходу з цих клітинних структур ферментів. А вони, в свою чергу, активують тирозиназу епідермісу, яка і призводить до підвищеного утворення меланіну - речовини, що додає шкірі колір.

діагностичні прийоми

Крім свербежу можуть бути і інші шкірні симптоми, які вказують на захворювання печінки. До них, наприклад, відносять появу папул і пустул (прищиків), ксантом, телеангіоектазій (розширених капілярів, які по-іншому називаються судинними зірочками), підвищена пігментація шкіри.

Всі ці симптоми в поєднанні зі шкірною сверблячкою змушують лікаря звернути пильну увагу на печінку. Це особливо важливо, якщо врахувати, що багато захворювань можуть тривалий час протікати практично безсимптомно, приводячи до їх пізньої діагностики.

Важливою обставиною є і те, що свербіж при всіх цих станах не знімається і чи слабо зменшується антигістамінними препаратами (Супрастин, Еріус). Це і відрізняє його від сверблячки, який пов`язаний з алергічною реакцією організму.

При підозрі на печінкову патологію показано проведення наступних додаткових досліджень, які допоможуть підтвердити діагноз.

Наприклад, проводять:

1. Ультразвукове дослідження печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів.
2. Біохімічне дослідження крові з визначенням рівня білірубіну, білків і їх фракцій, ферментів (аланінамінотрансфераза, аспартатамінотрансфераза, лужна фосфатаза) і т.д.
3. Визначення показників системи згортання активності крові, так як при печінковій патології спостерігається стан гіпокоагуляції (кров погано згортається).
4. Комп`ютерна томографія проводиться в складних діагностичних випадках.

методи лікування

Лікування свербежу має бути як симптоматичним, так і етіопатогенетичним, тобто спрямованим на усунення причин і механізмів розвитку цього стану.

В комплексну терапію свербежу при захворюваннях печінки включаються такі напрямки:

• дезінтоксикаційну - вводяться достатні об`єми рідини в кровоносне русло, які сприяють нейтралізації подразнюючих речовин;
• призначення препаратів, які пов`язують в крові білірубін, жовчні кислоти і інші токсичні речовини (таким препаратом є холестирамін);
• виключення лікарських засобів, які викликають ураження печінки.

Крім цього по можливості показано усунення причинних факторів. З цією метою проводяться:

Відео: Лікування захворювань печінки

• хірургічне видалення каменю при жовчнокам`яній хворобі і пов`язаної з цим обструкції жовчовивідних шляхів;
• протизапальна терапія при наявності холециститу і холангіту, які супроводжуються набряком жовчовивідних шляхів;
• гепатопротекторну терапія у випадках, коли спостерігається первинне ураження печінки.

На закінчення необхідно відзначити, що свербіж шкіри при гепатобіліарної патології є одним з важливих діагностичних критеріїв. У поєднанні з додатковими методами дослідження лікар виставляє остаточний діагноз, в залежності від якого підбирається відповідне лікування. Вплив на основний патологічний процес, який і привів до появи свербежу, сприятиме нормалізації загального стану людини і призведе до позбавлення від сверблячки.