Догляд за хворими лихоманить

Залежно від ступеня підвищення температури розрізняють такі види лихоманок:

• субфебрильна - 37-38 ° С;

• фебрильна - 38-39 ° С;

• висока лихоманка -39-40 ° С;

• піретіческая - понад 40 ° С;

• гіперпіретичний - 41-42 ° С супроводжується важкими нервовими явищами і є небезпечною для життя.

Лихоманка характеризується не тільки підвищенням температури, але і порушенням діяльності всіх систем організму. Ступінь підвищення температури має важливе, але не завжди вирішальне значення для оцінки тяжкості лихоманки.

Лихоманка супроводжується збільшенням частоти пульсу і дихання, зниженням артеріального тиску. Виражені загальні симптоми інтоксикації, головний біль, розбитість, відчуття жару і спраги, сухість у роті, відсутність аппетіта- зменшення сечовиділення, підвищення обміну речовин за рахунок катаболічних процесів. Швидке і сильне підвищення температури (наприклад, при запаленні легенів) зазвичай супроводжується ознобом, який може тривати від декількох хвилин до 1 години, рідше - довше.

При сильному лихоманці характерний вигляд хворого: через різке звуження кровоносних судин (капілляроспазм) шкіра стає блідою, нігтьові пластинки набувають синюшний колір (ціаноз) - відчуваючи почуття холоду, хворі тремтять, стукають зубами.

Відео: Догляд за хворими. Як допомогти встати лежачому хворому

Для поступового підвищення температури характерний невеликий озноб.

При високій температурі шкіра має характерний вигляд: червона, тепла ( «вогненна»).

Літичної падіння температури супроводжується рясним потом.

При лихоманці вечірня температура тіла зазвичай вище ранкової. Підйом температури вище 37 ° С дає підставу запідозрити захворювання.

Велике значення має коливання температури тіла протягом доби і всього періоду.

Основні типи лихоманки

1. Постійна лихоманка (febris continua) - довго тримається висока температура-протягом доби різниця між ранковою і вечірньою температурою не перевищує 1 ° С характерна для крупозної пневмонії, II стадії черевного тифу.

2. попускають (ремиттирующая) лихоманка (febris remittens) - температура висока, добові коливання температури перевищують 1-2 ° С, причому ранковий мінімум вище 37 ° С характерна для туберкульозу, гнійних захворювань, вогнищевої пневмонії, III стадії черевного тифу.

3. Перемежована (інтермітуюча) лихоманка (febris intermittens) - короткочасні підвищення температури до високих цифр строго чергуються з періодами (1-2 дні) нормальної температури-спостерігається при малярії.

4. Хвилеподібна (циркулює) лихоманка (febris undulams) - властиві періодичні наростання температури, а потім зниження рівня до нормальних ціфр- такі «хвилі» слідують одна за одною протягом тривалого часу-характерна для бруцельозу, лімфогранулематозу.

5. Поворотна лихоманка (febris recur / ens) - суворе чергування періодів високої температури з безліхорадочнимі періодами, при цьому температура підвищується і знижується дуже швидко-гарячкова і безліхорадочнимі фази тривають протягом декількох днів каждая- характерна для поворотного тифу.

6. Зворотний тип лихоманки (febiis inversa) - ранкова температура буває вище вечерней- іноді спостерігається при сифілісі, туберкульозі, бруцельозі.

7. Неправильна лихоманка (febrisiiregularis) - відрізняється різноманітними і неправильними добовими колебаніямі- часто відзначається при ревматизмі, ендокардиті, сепсисі, туберкульозі. Ще цю лихоманку називають атипової (нерегулярної).

Різке зниження підвищеної температури (протягом декількох годин) до норми називають кризою, поступове зниження (на протязі декількох днів) - лізисом.

Іноді спостерігається короткочасне підвищення температури протягом декількох годин (одноденна, або ефемерна, лихоманка - febris ephemera або febriculara) - зустрічається при легких інфекціях, перегріванні і на сонці, після переливання крові, іноді після внутрішньовенного введення лікарських речовин.

Лихоманка тривалістю до 15 днів називається гострою, що триває більше 45 днів - хронічної.

Найчастіше причиною лихоманки бувають інфекційні захворювання і утворення продуктів розпаду тканини (наприклад, вогнища некрозу при інфаркті міокарда). Лихоманка - найчастіше реакція організму на інфекцію. Іноді інфекційне захворювання може не проявлятися лихоманкою або тимчасово протікати без підвищення температури (туберкульоз, сифіліс та ін.). Ступінь підвищення температури в значній мірі залежить від організму хворого: при одній і тій же хворобі у різних осіб вона може бути різною. Так, у молодих людей з високоюреактивністю організму інфекційне захворювання може протікати з температурою до 40 ° С і вище, в той час як цей же захворювання у осіб старшого віку з ослабленою реактивністю - з нормальною або субфебрильною температурою. Ступінь підвищення температури не завжди відповідає тяжкості захворювання, а також із індивідуальними особливостями реагування організму.

Підвищення температури неінфекційного походження нерідко спостерігається при злоякісних пухлинах, омертвінні тканини (наприклад, при інфаркті), крововиливах, швидкому розпаді в крові еритроцитів, випаданні підшкірно або внутрішньовенно чужорідних речовин білкової природи. Значно рідше зустрічається лихоманка при захворюваннях центральної нервової системи, а також рефлекторного походження. При цьому підйоми температури частіше спостерігаються в денні години, тому виникає необхідність погодинної термометрії.

При лихоманці порушуються всі види обміну речовин. Збільшується кількість азоту, виведеного з сечею, розвивається гіперглікемія, іноді глюкозурія: посилюється жировий обмін, порушується водно-сольовий баланс.

Підвищення температури на 1 ° С зазвичай супроводжується прискоренням ритму серця на 10 ударів. Дихання при лихоманці частішає паралельно підвищенню ритму серцевих скорочень і температури тіла.

Протягом лихоманки розрізняють:

• період наростання температури (stadium incrementi);

Відео: Догляд за хворим після інсульту. профілактика пролежнів

• період високої температури (fastigium);

• період зниження температури (stadium decrementi).

Перебіг лихоманки ділять на три основні періоди, які необхідно знати медсестрі, так як тактика її поведінки при цьому має свої особливості.

• 1-й період - період підвищення температури, що супроводжується різким ознобом, посинінням губ, ціанозом кінцівок, головним болем і загальним поганим самопочуттям, коли теплопродукція переважає над тепловіддачею. Тривалість цього періоду - від декількох годин до декількох днів і навіть тижнів. Швидке підвищення температури переноситься хворим найважче через приголомшливого ознобу, болів і ломоти у всьому тілі.

У цей період медсестра повинна тепло укрити хворого, обкласти грілками, особливо ступні ніг, напоїти солодким чаєм або іншим гарячим питтям, не допускати протягів і стежити за оправлений хворого.

• 2-й період - період максимального підвищення температури-характеризується посиленням токсичної стану, головним болем, почуттям спека, сухістю в порожнині рота, різкою слабкістю, ломота у всьому тілі. На висоті лихоманки можливі марення, галюцинації. Підвищена тепловіддача і підвищена теплопродукція знаходяться у відносній рівновазі. Тривалість періоду - від декількох годин до декількох тижнів.

Крім порушення терморегуляції, при лихоманці порушується обмін речовин. З одного боку, підвищується згоряння, а з іншого - через зниження функції травлення і всмоктування зменшується надходження в організм поживних речовин. Це призводить до того, що починають «горіти» власні тканини організму, вуглеводи печінки, жири жирової клітковини. Розпадаються білки. Хворий виснажується. Чим вище температура, чим більше її розмах, ніж вона триваліша, тим значніше виснаження. Підвищення збудливості робить необхідним встановити індивідуальний пост медсестри або молодшої медсестри. Якщо це неможливо, то можуть бути допущені родичі, з якими медсестра провела бесіду, роз`яснювала особливості догляду за тяжкохворим. Залучення родичів неможливо при інфекційному захворюванні (при накладенні карантину). У подібному випадку переглядається штатний розклад лікарні і виділяються особи (санітарки), навчені догляду за тяжкохворим.

Якщо стан хворого за час спостереження погіршується, необхідно інформувати про це чергового лікаря. У цей період хворому необхідно давати висококалорійну і легкоусвояемую їжу в рідкому або напіврідкому вигляді невеликими порціями 5-6 разів на добу, рясне пиття (фруктові і ягідні соки, морси, мінеральну воду). У хворих виникає сухість у роті, утворюються тріщини на губах, тому необхідно періодично протирати порожнину рота слабким розчином бікарбонату натрію і змащувати губи будь-яким жиром.

При різкій головного болю на лоб кладуть міхур з льодом (у міру танення льоду його потрібно міняти) або холодний компрес зі складеної вчетверо і змоченою в холодній воді лляної серветки або рушники.

Медсестра повинна стежити, щоб в палаті було тепло і тихо, а також спостерігати за пульсом і артеріальним тиском.

• 3-й період - період зниження температури. Теплопродукція буває знижена, а тепловіддача підвищена. Зниження температури, особливо критичне, важко переноситься хворим через часто виникає гострої серцево-судинної недостатності. Швидке зниження температури нижче нормального рівня супроводжується раптовим різким погіршенням стану хворого. Виникають сильна слабкість, спрага, відчуття холоду, озноб. Іноді слабкість так велика, що хворий не в змозі скаржитися і реагувати на навколишнє. Шкіра його блідне, потім синіє, покривається холодним потом, холонуть кінцівки. Артеріальний тиск різко знижується, пульс робиться частим, малим, м`яким ( «ниткоподібний пульс»), подих частішає і стає поверхневим. Зіниці розширюються. Розвивається гостра судинна недостатність.

Криза може мати сприятливий перебіг, коли зниження температури супроводжується рясним потоотделеніем- пульс і дихання не прискорені, свідомість відновлюється, а гарячкове збудження і безсоння змінюються сном.

При несприятливому критичному стані постова медсестра або доглядальниця негайно повідомляє чергового лікаря про погіршення стану хворого. У разі зволікання і несвоєчасність надання допомоги через різку гострої серцево-судинної недостатності може наступити летальний результат.

Черговий лікар оцінює стан хворого, надає невідкладну допомогу, робить відповідні призначення, до виконання яких постова медсестра повинна приступити негайно. Як правило, під шкіру вводять речовини, що підвищують артеріальний тиск: мезатон, адреналін. Хворого обкладають грілками, дають міцний теплий чай або каву, змінюють йому натільна, а в разі потреби і постільну білизну. Критичне падіння температури може бути при крупозному запаленні легенів і ряді інфекційних захворювань.

Поступове зниження температури тіла називається литическим. Воно супроводжується появою невеликої поту на шкірі і слабкістю. Зазвичай після зниження температури хворий засинає.

У довго лихоманить хворих медсестра повинна стежити за туалетом шкірних покривів, виконуваних молодшою медсестрою. При відсутності такої в штатному розкладі ці функції постова медсестра повинна взяти на себе. Головне їх зміст - профілактика пролежнів. Всі фізіологічні оправления хворі з важкою лихоманкою повинні здійснювати в ліжку.