Менінгококцемія у дітей

Менінгококова інфекція - це гостре інфекційне захворювання, що викликається бактеріями Neisseria meningitidis і характеризується поліморфізмом клінічних явищ. Розрізняють локалізовані форми інфекції (менінгококовий назофарингіт, бактеріоносійство), а також генералізовані (менінгококцемія, менінгіт, менінгококцемія в поєднанні з менінгітом). Найбільшу небезпеку становить менінгококцемія, для якої властивий високий відсоток летальності. Менінгококцемія в основному зустрічається саме серед дітей.

причини

Збудник менінгококової інфекції - диплококк Neisseria meningitidis. Під мікроскопом бактерії виглядають як бобові або ж кавові зерна, розташовуються попарно. Менінгокок поширений повсюдно. Однак бактерія мало стійка у зовнішньому середовищі. Так, при температурі 50 градусів гине за п`ять хвилин, а при -10 градусів - через дві години. Прямі сонячні промені вбивають бактерію за 2-8 годин. Саме тому випадки менінгококової інфекції зустрічаються нечасто. Для інфекції характерний сезонний підйом захворюваності в зимовий і весняний періоди. Періодично з інтервалом в десять-п`ятнадцять років реєструється підйом захворюваності.

Джерелом менінгококової інфекції є людина:

1. бактеріоносій;
2. Хворий на менінгококовий назофарингіт;
3. Хворий генералізованою формою менінгококової інфекції.

Основним джерелом інфекції є саме бактеріоносій. Механізм передачі повітряно-крапельний, коли хвора людина (бактеріоносій) виділяє бактерії зі слиною в зовнішнє середовище. Neisseria meningitidis потрапляють на слизову оболонку носоглотки. У місці проникнення бактерій відбувається запальний процес. Якщо мікроорганізми залишаються в слизовому шарі і не проникають далі, розвивається носійство, якщо проникають вже в підслизовий шар, розвивається менінгококовий назофарингіт.

Якщо ж бактерії долають захисні бар`єри слизової і підслизової оболонок і проникають в кров`яне русло, розвивається менінгококцемія. У крові в результаті дії захисних механізмів бактерії руйнуються, відбувається вихід ендотоксину - фактора патогенності. Клінічно це проявляється найсильнішої інтоксикацією, а також появою підшкірних крововиливів (ендотоксин збільшує проникність судинної стінки). З потоком крові менінгококи розносяться по організму і здатні осідати в різних органах. Зокрема при попаданні бактерії в головний мозок розвивається менінгіт.

Близько 80% випадків менінгококової інфекції припадає на дітей, причому половина з них у віці від одного до п`яти років, інші 20% спостерігається у молодих людей у віці вісімнадцяти-тридцяти років. Серед дорослих в більшій мірі спостерігається бактеріоносійство.

симптоми менінгококцемія

Менінгококцемія - це менінгококовий сепсис, що протікає з вираженими симптомами токсикозу. Перебіг менінгококцемія може бути легким, середньої тяжкості, тяжких, а також дуже важким (блискавична форма). Тривалість інкубаційного періоду 1-10 днів, але частіше 5-7.

Захворювання виникає гостро, температура в момент піднімається до 39-41 градусів.

Найчастіше батьки хворої дитини можуть навіть назвати точний час, коли дитина захворіла, настільки це відбувається раптово і з яскравими клінічними проявами.

Одночасно з лихоманкою виникають інші ознаки інтоксикації: виражена слабкість, м`язові болі, втрата апетиту, спрага, блідість шкірних покривів. Крім того, відзначаються такі ознаки як:

• Почастішання серцебиття;
• Зниження артеріального тиску;
• Почастішання дихальних рухів;
• задишка;
• Зменшення сечовиділення;
• Затримка стільця / пронос;
• Шкірний висип.

Шкірний висип є найбільш характерним і дуже значущим ознакою. Причому висип здатна з`являтися вже в перші години після початку хвороби. Найчастіше елементи висипки виникають на ногах, стопах, сідницях, руках, кистях. Висипання мають зірчасті неправильну форму від декількох міліметрів до сантиметрів. На дотик елементи плотноватие, трохи виступають над поверхнею шкіри.

При важких формах захворювання висип може поширюватися по всьому тілу, а на кінцівках набувати вигляду великих крововиливів з чіткими краями, нагадуючи трупні плями. Особа зазвичай залишається вільним від висипань, хіба що елементи можу з`являтися на вухах, кінчику носа. В особливо важких випадках ділянки крововиливів зливаються і утворюють зону суцільного ураження по типу високих чобіт і рукавичок. Подібні зміни зазвичай несумісні з життям.

У початковий період хвороби паралельно з геморагічним висипом на тілі можуть з`являтися розеолезно-папульозні елементи, проте вони через пару діб зникають.

Відео: МЕНІНГОКОКОВА ІНФЕКЦІЯ, особливо небезпечні інфекції, дитячі хвороби © Meningococcal disease

Крововиливи також виникають на слизовій оболонці очей, кон`юнктиві, склерах.

Велика кількість шкірного висипу, її характер, швидкість поширення є важливим критерієм тяжкості стану хворого.

Надалі висипання маленького розміру пігментуються, а потім зникають. Великі геморагії покриваються корками, а після їх відторгнення визначаються рубці. Крім того, можливі некроз і гангрена пальців, кистей, стоп, вух, носа.

блискавична менінгококцемія

Це дуже важка, вкрай несприятлива з прогностичної точки зору форма менінгококової інфекції. Іноді смерть розвивається через кілька годин з моменту появи перших симптомів. По суті блискавична менінгококцемія є інфекційно-токсичний шок.

Раптово піднімається температура тіла понад 40 градусів, з`являються озноб, м`язові болі, почастішання серцебиття, підвищення артеріального тиску.

З перших же годин хвороби на шкірі виникає рясна, що швидко розповсюджується геморагічний висип. Крім того, з`являються великі червонувато-ціанотичний плями, що зміщуються при зміні положення тіла.

На цьому тлі різко знижується температура тіла до 36,6 градусів і навіть менше. Прояву таких симптомів:

• Падіння артеріального тиску;
• Почастішання серцебиття;
• Почастішання дихання;
• Сильний головний біль;
• Блідість шкіри, ціаноз;
• Порушення свідомості;
• судоми;
• анурія;
• Можливі кривава блювота, пронос, носові кровотечі.

Смерть настає в результаті зупинки серцевої або дихальної діяльності.

Менінгококцемія з менінгітом

Менінгококцемія рідко протікає ізольовано, в 2/3 випадків у поєднанні з менінгітом.

Відео: Амбалов Юрій Михайлович - діагностика і екстрене лікування менінгококової інфекції 2015 р

На тлі лихоманки, слабкості, геморагічних висипань виникають розпирає болісний головний біль, блювота, що не приносить полегшення. Посилення болю викликають яскраве світло, звуки, зміна положення. Лікар виявляє менінгеальні знаки, а також пожвавлення або пригнічення сухожильних рефлексів, поява патологічних рефлексів. Спостерігаються ознаки ураження черепно-мозкових нервів, частіше III, IV, VI, VII.

Маленькі діти приймають специфічну позу «лягавою собаки», коли дитина знаходиться на боці з відкинутою назад головою і приведеними до живота колінами.

На початку захворювання розвивається психомоторне збудження, незабаром змінюються розладом свідомості. Іноді від початку захворювання до розвитку коми проходить кілька годин, настільки агресивним може бути інфекційний процес. У хворого можуть виникнути судоми, ускладнені апное.

ускладнення

На тлі менінгокоцеміі в гострий період захворювання можуть виникнути такі ускладнення:

• Інфекційно-токсичний шок;
• гостра ниркова недостатність (ОПН);
• ДВС-синдром;
• Гостра надниркова недостатність (синонім синдром Уотерхауза-Фридериксена);
• Набряк і вклинення головного мозку;
• Синдром церебральної гіпотензії;
• Набряк легенів;
• Інфаркт міокарда;
• Панофтальміт.

Важливо! При відсутності лікування менінгококцемія летальний результат спостерігається практично в ста відсотках випадків. Навіть при своєчасному початку терапії зі ста хворих помирає десять-двадцять чоловік. Нерідко після перенесеної інфекції розвиваються важкі незворотні ускладнення: глухота, сліпота, епілепсія, гідроцефалія, недоумство.

діагностика

Менінгококцемія має свій характерний почерк, тому запідозрити інфекцію при наявності симптомів, лікаря не складно. Для підтвердження діагнозу використовують такі методи:

• Клінічний аналіз крові - Збільшення лейкоцитів, прискорення ШОЕ, зниження тромбоцитів, еритроцитів, гемоглобіну;
• Дослідження спинномозкової рідини - характерний нейтрофільний плеоцитоз, виявлення диплококів;
• Бактеріологічний метод - виділення менінгококів в результаті посіву біоматеріалу на живильні середовища;
• Серологічні дослідження - виявлення антитіл до менінгококи і наростання їх титру;
• ПЛР - виявлення ДНК менінгококу.

лікування

Центральна ланка в лікуванні менінгококцемія - призначення антибіотиків. При менінгококової інфекції ефективний левоміцетину сукцинат. При лікуванні цим препаратом ендотоксичний реакції розвиваються набагато рідше, ніж при лікуванні пеніцилінами. Левоміцетину сукцинат вводять внутрішньом`язово по 50-100 мл на добу в три-чотири прийоми. При блискавичній формі хвороби препарат вводять внутрішньовенно через кожні чотири години до стабілізування артеріального тиску, після чого переходять на внутрішньом`язове введення левоміцетину. Тривалість прийому препарату не менше десяти днів. Дещо рідше використовують препарати з групи цефалоспоринів: цефтриаксон, цефотаксим.

Патогенетична терапія спрямована на боротьбу з токсикозом. Використовують такі препарати:

• Дезінтоксикаційну кошти: розчин Рінгера, п`ятивідсотковий розчин глюкози, плазма і її замінники, альбумін;
• Фуросемід - для профілактики набряку головного мозку;
• Протисудомні препарати (сибазон);
• Вітаміни С, групи В;
• Глутамінова кислота;
• Глюкокортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон) - при тяжкому перебігу інфекції.

Важливо! Менінгококцемія - це дуже небезпечне інфекційне захворювання. Тільки своєчасне лікування здатне врятувати життя хворому.