Синусит симптоми лікування

синусит - Запальне захворювання придаткових пазух носа, однієї або декількох з чотирьох пазух в лицьових кістках.

синусити - Найбільш часто зустрічаються захворювання в ЛОР-практиці, вони становлять від 25 до 38% всіх хворих оториноларингологічного стаціонару, причому з кожним роком цей показник має тенденцію до збільшення. Близько 5% європейського населення страждає хронічним синуситом. Найчастіше уражається верхньощелепна пазуха (гайморит), на другому місці - запалення осередків гратчастого лабіринту (етмоїдит), на третьому - запалення лобової пазухи (фронтит), на четвертому - запалення клиноподібної пазухи - (сфеноідіт).

У дітей до 3 років зазвичай уражаються осередки гратчастої кістки (етмоїдит), у дітей від 3 до 7 років частіше спостерігають поєднане ураження ґратчастих та верхньощелепних пазух. Одночасне запалення декількох пазух позначається як полісінусіт, поразка всіх пазух з одного боку - гемисинусит, всіх пазух з обох сторін - пансинусит.

Нижче перераховані деякі терміни, також характеризують ураження навколоносових пазух.

Піосінус - скупчення натечного гною в пазусі (наприклад, затікання гною з клітин гратчастого лабіринту і лобової пазухи в верхньощелепну).

Піоцеле - кістовідного розтягнення пазухи з гнійним вмістом.

Мукоцеле - кістовідного розтягнення пазухи з слизовим вмістом.

Пневматосінус - кістовідного розтягнення пазухи з повітрям.

Гематоцеле - то ж з кров`ю.

Закрита емпієма - запалення пазухи, ізольованою від порожнини носа.

Відкрита емпієма - запалення пазухи при прориві гною через шкіру або слизову оболонку.

За характером перебігу розрізняють гострий і хронічний синусит, в залежності від викликають його причин і шляхів привнесення інфекції - риногенний, одонтогенний, нозокоміальний і грибковий синусит.

У разі подразнення слизова оболонка, що вистилає пазуху, може распухнуть і заблокувати маленькі канали, які дозволяють слизу стікати в ніс. Посилення тиску часто викликає головний біль, закладений ніс і біль в області обличчя.

Порожнина носа повідомляється з підрядними пазухами носа, або синусами скелета. Ці пазухи називаються гайморовими. Вони можуть піддаватися інфекції, а внаслідок цього запалюватися і заподіювати дискомфорт і навіть больові відчуття. Попередниками синуситу можуть бути гостре респіраторне захворювання, нежить, застуда.

У нормі пазухи заповнені повітрям, що поступає через ніс. Якщо в них проникає інфекція, виникає запалення - синусит. Особливо часто синусити спостерігаються після перенесеного грипу. Віруси проникають в пазухи або безпосередньо з носа, або заносяться током крові. Нерідко мікроби потрапляють в пазухи під час гострого нежитю. Синусити виникають іноді в результаті травми.

Синусити бувають гострі і хронічні. Ознаки їх дуже різноманітні і обумовлені тим, де саме виник запальний процес, одна або кілька пазух залучені в нього.

причини

•Вірусна або бактеріальна інфекція, яка поширюється в пазухи з носа.

•Анатомічні аномалії типу викривлення носової перегородки.

•Алергія, яка веде до розпухання і формування поліпів.

•Плавання в брудній воді.

•Поширення інфекції від наривів у верхніх зубах.

•Хронічний синусит може бути викликаний роздратуванням від пилу, забруднювачів повітря, тривалим впливом тютюнового диму або бути наслідком невилікуваного гострого захворювання.

Результати недавно проведених досліджень свідчать про наявність зв`язку між синуситом і дефіцитом вітаміну А.

Холод і вогкість є додатковими факторами.

У розвитку синуситу має значення порушення місцевого і загального імунітету, зниження захисної функції слизової оболонки порожнини носа і пазух.

При гострих респіраторно-вірусних захворюваннях верхніх дихальних шляхів відбувається проникнення патогенної мікрофлори в ті чи інші пазухи через природні соустя, і тоді розвивається так званий риногенний синусит. При гострих інфекційних захворюваннях (дифтерії, скарлатині, кору та ін.) Можливий також гематогенний шлях проникнення інфекції в пазухи. Крім того, частим джерелом запалення верхньощелепних пазух є захворювання коренів зубів, прилеглих до нижньої стінки пазухи, в цих випадках розвинувся гайморит позначають як одонтогенний.

Важливе значення мають сприятливі фактори, зокрема анатомічні відхилення всередині-носових структур: викривлення, гребені, шпильки перегородки носа, а також гострий і хронічний риніт, аденоїдні вегетації, поліпи. При цьому створюються умови, що порушують аерацію і дренування навколоносових пазух.

При дослідженні вмісту запалитися пазухи виявляють насамперед бактеріальну флору - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, гемолітичний стрептокок, кишкову паличку, рідше анаероби. Дуже часто причиною синуситу буває змішана інфекція, гриби, віруси. Певну роль відіграють труднокультівіруемие бактерії - chlamidia pneumoniae і mycoplasma pneumoniae. При нозокоміальної (внутрішньолікарняному) синусите, який останнім часом зустрічається все частіше і пов`язаний зазвичай з тривалої назотрахеальной интубацией, посіви нерідко виявляють Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae та інші грамнегативні бактерії.

Лобова і верхньощелепна пазухи повідомляються з порожниною носа через складну систему вузьких просторів, що забезпечують їх дренування і вентиляцію. Лобовий кишеню лобової пазухи і решітчаста воронка пазухи грають ключову роль в забезпеченні фізіологічного стану великих пазух. Ці простору вистелені, як і вся порожнину носа, миготливимепітелієм, але так як вони дуже вузькі, то епітеліальні поверхні розташовані дуже близько один до одного.

Відео: Симптоми і методи лікування синуситу

Встановлено, що якщо в цих вузьких просторах виникає набряк і протилежні поверхні слизової оболонки починають стикатися, то цилиарная активність клітин епітелію різко знижується, і ці простори виявляються повністю заблоковані. Порушується вентиляція і евакуація слизу з пазух, знижується парціальний тиск кисню, все це ще більше пригнічує мукоциліарний кліренс аж до його повної зупинки. Дуже швидко розвивається мікробна флора і проявляються ознаки інфекційного запалення прилеглих пазух. Таким чином, у розвитку гострого і хронічного синуситу важливе значення має порушення секреторної і транспортної функцій мукоциліарного апарату слизової оболонки порожнини носа.

Необхідно враховувати, що при несприятливих умовах зовнішнього середовища (загазованість, пил, виробничі викиди) також відбувається пригнічення залізистих клітин і спрямованого руху війок миготливого епітелію (мукоциліарногокліренсу). Це призводить до застою слизу, порушення евакуації сторонніх тіл з порожнини носа і навколоносових пазух, що, в свою чергу, провокує подальший розвиток в них інфекції і запалення.

При катаральній формі гострого синуситу відбувається серозне просочування слизової оболонки і розвивається виражений набряк. Різко, в десятки разів, збільшується товщина слизової оболонки, вона може заповнити всю пазуху, в її товщі формуються псевдокісти. Набухання слизової оболонки призводить до повної обструкції соустий. Потім війки миготливого епітелію зникають.

При гнійної формі синуситу в запальний процес залучається не тільки слизова оболонка, але і періостальний шар, а в тяжких випадках запалення поширюється і на кістку. Розвивається періостит, що викликає затяжний перебіг і перехід захворювання в хронічну форму, а іноді формування риногенних ускладнень.

Класифікація синуситів

Існують різні класифікації запальних захворювань ОНП, однак найбільш раціональної для клінічної практики є модифікована класифікація Б.С. Преображенського. Вона передбачає поділ синуситів відповідно до патогістологічну змінами слизової оболонки пазухи носа і орієнтовно визначає лікувальну тактику при кожній формі.

1.Екссудатівний (гостра або хронічна) форма:

-катаральная-

-серозная-

-гнойная.

Лікування ексудативних синуситів в основному консервативне або щадне хірургічне (зондування, пункція, дренування, Ендоназальні ендоскопічне розтин пазух, інфундібулотомія і ін.).

2.Продуктівная форма:

-прістеночно-гіперпластіческая-

-поліпозная.

Лікування цієї форми, як правило, хірургічне, проведене на тлі гипосенсибилизирующей терапії.

3.Альтератівная форма:

-атрофіческая-

-некротіческая-

-холестеатомная-

-казеозная.

Лікування альтеративних форм синуситів - хірургічне.

4.Смешанние форми ураження пазух.

Виникнення змішаних форм обумовлено комбінацією всіх перерахованих форм синуситів.

5.Вазомоторний і алергічний синусит.

Клінічні особливості, діагностика та лікування ексудативних синуситів.

симптоми

• Головний біль і тиск, сконцентроване вище одного або обох очей (фронтит).
• Біль в кістках щік або зубах, зазвичай верхній щелепі (верхньощелепної синусит).
• Розпухання верхніх повік (запалення порожнини гратчастої кістки).
• Біль в ураженій пазусі.
• Біль за очами (синусит клиноподібної пазухи).
• Жовтувато-зелені виділення з носа.
• Постійно закладений ніс і необхідність дихати через рот після нежиті або грипу.
• Лихоманка і озноб.

Постійний симптом синуситу - головний біль: тупа або гостра, яка обмежується певною галуззю (лоб, потилицю) або розлита. При гострому синуситі часто буває закладена відповідна половина носа, знижується нюх, людина не відчуває смаку їжі. Виділення з носа, спочатку слизові, стають гнійними. Іноді з`являються світлобоязнь і сльозотеча, що пов`язано зі звуженням або закупоркою носа - слізного каналу.

Гострий синусит розвивається часто після нежиті або грипу. Часто синусит проходить сам і добре піддається лікуванню в домашніх умовах. Як застосовувати народні засоби при цьому недугу дивіться тут.

Зрідка інфекція може поширюватися до очей або мозку і привести до втрати зору, менінгіту або абсцесу мозку.

Якщо при появі ознак синуситу не звернутися до лікаря вчасно, хвороба може стати хронічною. Хронічним синуситом називається постійне або повторюється захворювання, яке є в цілому більш помірним, ніж гострий синусит. Головний біль при цьому менш інтенсивна, розлита, але нежить не припиняється, іноді супроводжується неприємним запахом. Нерідко втрачаються смакові відчуття, а потім пропадає апетит. Крім того, постійне затікання гнійних виділень в глотку і шлунок може викликати печію, поганий смак у роті, нудоту і навіть блювоту. У деяких хворих на хронічний синуситом знижується працездатність, псується настрій.

діагностика

•Необхідні історія хвороби і фізичне обстеження.

•Видалення рідини з пазухи за допомогою голки або відсмоктувача може бути необхідно, щоб визначити тип бактеріальної інфекції.

•Рентген може використовуватися, щоб виявити інфікований ділянку або ділянки.

лікування

• Інгаляція пара може зробити слиз менш густий і послабити симптоми.
• Продукція, що без рецепта пероральні або носові протинабрякові засоби можуть зменшити набряк.
• Протинабрякові засоби для носа не повинні використовуватися більше трьох днів. Люди з високим кров`яним тиском, хворобою серця, аритмією або глаукомою повинні порадитися з лікарем про безпеку використання пероральних протинабрякових засобів.
• Продукція, що без рецепта знеболюючі, пакети з льодом або теплий компрес можуть заспокоїти біль в пазухах. У серйозних випадках може бути прописаний кодеїн.
• Для лікування алергічного синуситу використовуються антигістамінні засоби.
• Стероїдні аерозолі для носа можуть бути прописані, щоб зменшити запалення, хоча вони більш корисні для зменшення распухания оболонок носа і таким чином сприяють нормальному дренажу пазухи.
• Антибіотики використовуються для лікування бактеріальних інфекційних хвороб-у важких випадках їх можна приймати протягом двох - шести тижнів.
• Ендоскопія (використання освітленого інструменту) може бути проведена, щоб оглянути пазухи і видалити закупорку їх ходів.
• У дуже рідкісних випадках може бути необхідна операція, щоб дренувати пазухи. На ранній стадії хірургічний дренаж часто рекомендується при фронтите.
• Госпіталізація і внутрішньовенне введення антибіотиків потрібні при сильному бактеріальному синуситі.
• Зверніться до лікаря, якщо симптоми зберігаються довше двох тижнів або супроводжуються кривавими виділеннями з носа.

гострий синусит

Симптоматика синуситів багато в чому залежить від локалізації запального процесу, проте є загальні симптоми, властиві всім видам синуситів. Це пояснюється, зокрема, частим поєднаним ураженням декількох навколоносових пазух.

Спільними симптомами є підвищення температури тіла до субфебрильної або фебрильної, погане самопочуття, втрата апетиту. Як правило, хворий відзначає одно- або двостороннє утруднення носового дихання, слизові або гнійні виділення з носа, головний біль, порушення нюху різного ступеня.

Головний біль може бути локалізована в лобових відділах, особливо при захворюванні лобової пазухи. При ураженні верхньощелепної пазухи біль проектується в область верхньої щелепи, скроні, іррадіює в зуби- при запаленні клітин гратчастого лабіринту - в область кореня носа і вісков- при сфеноїдиті - в область потилиці і тім`я. Інтенсивність больових відчуттів різна - від легкого відчуття тяжкості до різкого болю, що порушує самопочуття і знижує працездатність хворого. Характерно посилення больових відчуттів при нахилі голови.

Аналіз крові (зсув формули вліво, помірний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ) зазвичай вказує на розвиток запалення.

При гострому синуситі може розвиватися запальний набряк м`яких тканин обличчя. Так, при гаймориті набряк зазвичай поширюється на нижню повіку і м`які тканини щекі- при етмоїдиті і фронтите - захоплює верхню повіку, іноді м`які тканини надбрівної області.

Пальпаторно може бути виявлена болючість в області Кликова ямки (при гаймориті), по боковому скату носа (при етмоїдиті), в області проекції лобової пазухи (при фронтите).

Тривалість захворювання може бути невеликою - до 2 тижнів. Однак при неадекватній терапії процес затягується, приймаючи хронічний перебіг.

Діагностика. Діагноз встановлюють з урахуванням скарг, даних огляду, пальпації стінок навколоносових пазух, результатів риноскопії, в тому числі оптичної, проведеної з використанням ендоскопів. Велике значення при постановці діагнозу мають результати диафаноскопии і променевих методів дослідження - традиційної рентгенографії та комп`ютерної томографії (КТ) навколоносових пазух, рідше - магнітно-резонансної томографії (МРТ). При необхідності виконують катетеризацію або діагностичну пункцію носових пазух.

При передній риноскопії виявляють набряк слизової оболонки носа, більше виражений в області середнього носового ходу, тут же визначають гнійні виділення. При задній риноскопії гній, який випливає з передніх навколоносових пазух, видно в середньому носовому ході, а гній із задніх клітин гратчастого лабіринту і клиноподібної пазухи - у верхньому носовому ході. Іноді гній в носових ходах виявляють тільки після анемізації (змазування судинозвужувальними засобами) слизової оболонки.

Рентгенологічна картина при гострому запаленні передніх навколоносових пазух досить характерна. Зазвичай рентгенограми виконують в прямій (носолобного і носоподбородочной) і бічний проекціях. При катаральному гаймориті і фронтите на рентгенограмах можна побачити пристеночное потовщення слизової оболонки пазух, іноді легке зниження їх пневматичних властивостей-гнійний процес проявляється гомогенним затемненням пазухи. Якщо знімок виконаний у вертикальному положенні хворого, в просвіті пазухи можна побачити рівень рідини. Для виявлення запальних змін задніх комірок гратчастої кістки і клиновидних пазух традиційні рентгенівські проекції малоїнформатівни, в цьому випадку показана комп`ютерна томографія.

З діагностичної (і лікувальної) метою виконують пункцію верхньощелепної і Трепанопункція лобової пазух.

Пункція верхньощелепної пазухи. Щоб полегшити евакуацію рідини через природне сполучення пазухи з носом, перед пункцією проводять анемизацию слизової оболонки порожнини носа, особливо в області середнього носового ходу. Для цієї мети використовують судинозвужувальні препарати. Слизову оболонку нижнього носового ходу змащують аплікаційними анестетиками (10% -ний розчин лідокаїну або димедролу, 5% -ний розчин кокаїну та ін.).

Оптимальне місце проколу знаходиться у верхній точці склепіння нижнього носового ходу на відстані приблизно 2 -2,5 см ззаду від переднього кінця нижньої носової раковини. Тут товщина латеральної кісткової стінки порожнини носа мінімальна, і це полегшує виконання пункції. Після того як голка Куликовського встановлена під нижньою носовою раковиною, її головку відводять в медіальному напрямку, щоб сама голка була розташована можливо більш прямовисно до латеральної стінці носа, а гострий її кінець був спрямований до зовнішнього кута ока на тій же стороні. Голку захоплюють всією кистю правої руки таким чином, щоб її голівка впиралася в долоню, а вказівний палець знаходився на голці, фіксуючи і направляючи її. Застосовуючи помірну силу і виробляючи легкі обертальні рухи голкою, виробляють прокол стінки пазухи, проникаючи в її порожнину на глибину приблизно 10-15 мм.

Переконавшись, що кінець голки знаходиться в пазусі, за допомогою шприца аспирируют вміст, потім промивають пазуху розчином антисептика (фурациліну, октенісепту, хлорафілліпта і ін.). Рідина вливається в пазуху через голку, а виливається - через природне сполучення пазухи з носом, захоплюючи її вміст назовні. При промиванні голову хворого нахиляють вперед і вниз, щоб рідина виливалася через переддень носа в підставлений лоток. У тих випадках, коли сполучення виявляється обтуріровать в результаті патологічного процесу, в пазуху вводять другу голку (також через нижній носовий хід), і промивання виробляють через дві голки. Наявність патологічного вмісту в промивної рідини дозволяє достовірно розпізнати характер захворювання.

При необхідності лікування пункціями з подальшим промиванням пазухи розчинами антисептиків і введенням антибіотиків проводять щодня протягом 7 - 8 днів. При першій пункції через товсту голку або спеціальний троакар можна ввести синтетичну трубочку (катетер) і залишити її в пазусі для наступних промивань, закріпивши зовні лейкопластиром.

Ускладнення пункцій верхньощелепної пазухи, як місцеві, так і загальні, зустрічаються відносно рідко. Як правило, вони пов`язані з порушенням методики пунктирування.

Невелика кровотеча зупиняють тампоном, введеним в порожнину носа.

Неправильно зроблений прокол призводить до того, що пункційна голка не влучає в пазуху. Якщо через передню стінку пазухи вона проникає в м`які тканини щічної ділянки, то прокол називають «щечной» пункцией, а при попаданні голки через ніжнеглазнічного стінку пазухи в орбіту - «очній» пункцией. Подібні проколи можуть привести до нагнітання рідини в очну ямку або в м`які тканини щоки і викликати абсцедирование.

Для контролю правильного положення кінця голки після проколу стінки пазухи роблять невеликі легкі качательние руху-якщо голка пройшла через дві стінки, то такі рухи виконати не вдається.

До дуже рідкісним, але важких ускладнень відносять повітряну емболію судин мозку або серця. У літературі описані поодинокі випадки такого ускладнення. Воно виникає лише тоді, коли після проколу в пазуху нагнітається повітря. Тому при виконанні пункції необхідно дотримуватися певних правил. Зокрема, щоб уникнути повітряної емболії, після промивання пазухи продувати її не слід.

Трепанопункція лобової пазухи. При наявності в лобовій пазусі гнійного процесу, підтвердженого рентгенологічними дослідженнями або даними КТ, виконують зондування лобової пазухи спеціальної зігнутої канюлею (канюлею Ріттера) або шрепанопункцію лобової пазухи. Зондування лобової пазухи вдається далеко не завжди через декілька причин: извитости лобно-носового каналу, наявності гиперплазированного крючковидного відростка, збільшеною гратчастої булли та ін. Тому на сьогоднішній день найбільш ефективним засобом евакуації гнійного вмісту з лобної пазухи залишається трепанопункція.

Прилад для Трепанопункція, розроблений М.Є. Антонюк, включає свердла, пристрій для ручного обертання свердла і обмежувач його проникнення в глибину тканин, а також набір спеціальних канюль для фіксації в отворі і промивання пазухи.

Трепанопункція виробляють як в стаціонарних, так і в поліклінічних умовах. Попередньо, на підставі прямої й профільної рентгенограм лобних пазух, визначають розташування і глибину пазухи, яку належить пунктировать.

Перед операцією проводять розмітку шкіри чола в області надбрів`я для визначення точки Трепанопункція. Спочатку проводять вертикальну серединну лінію по центру лоба і спинці носа, другу лінію, горизонтальну, проводять перпендикулярно першої по кістковому краю надбрівної дуги. Третя лінія є бісектрисою прямого кута між першою і другою лініями. Відступивши 1 - 1,5 см від кута, відзначають точку для накладення тіпала (рис. 4.6).

Під місцевою анестезією інфільтраційної (1% -ний розчин новокаїну, 2% -ний розчин лідокаїну і ін.) За допомогою приладу для Трепанопункція просвердлюють отвір в передній стінці лобової пазухи в заздалегідь наміченої точці. Момент проходження свердлом товстої кісткової стінки лобової пазухи визначають по відчуттю «провалювання». Через утворений отвір за допомогою введеного зонда контролюють задню стінку і глибину пазухи. У нього ж вставляють спеціальну канюлю, через яку в подальшому, протягом 2 - 7 днів, промивають лобову пазуху і вводять в неї лікарські препарати. У деяких випадках положення канюлі в пазусі після Трепанопункція контролюють по рентгенограмі в бічній проекції.

Лобову пазуху можна також пропунктіровать спеціально заточеною голкою через її нижню (орбітальну), найбільш тонку стінку. У просвіт голки вставляють випускник (підключичний катетер), голку видаляють, катетер фіксують на шкірі і через нього в подальшому проводять промивання пазухи. Однак близькість орбіти робить пункцію через нижню стінку лобової пазухи більш небезпечною.

В останні роки широке поширення отримав беспункціонний спосіб видалення гнійного вмісту з навколоносових пазух, промивання їх антисептиками і введення в пазухи лікарських речовин. Метод здійснюється за допомогою синус-катетера «ЯМИК» (Ярославль, Марков і Козлов). Цей пристрій дозволяє створювати в порожнині носа негативний тиск, видаляти з усіх навколоносових пазух однієї половини носа патологічний секрет, а також вводити в них препарати в діагностичних і лікувальних цілях.

Лікування. При лікуванні гострого синуситу або загострення хронічної форми захворювання переслідують наступні цілі:

елімінацію гнійного вогнища в пазухе-

відновлення прохідності природних соустий навколоносових пазух-

нормалізацію функцій мукоциліарного апарату слизової оболонки пазух і носа.

Місцеве застосовують судинозвужувальні препарати, які сприяють розкриттю соустя пазухи з порожниною носа, покращують її дренування і носове дихання.

При гнійному процесі показано лікування пункціями пазух або аспірація їх гнійного вмісту за допомогою синус-катетера «ЯМИК». Прилад оснащений двома надувними балонами, один з яких поміщають дистально позаду хоани, інший - проксимально напередодні носа. Від кожного з балонів відходить трубка, забезпечена клапаном, а між балонами на поверхні синус-катетера відкривається отвір третьої трубки. Після аплікаційної анестезії слизової оболонки порожнини носа і анемизации місць виходу соустий навколоносових пазух синус-катетер вводять в порожнину носа.

Щоб відмежувати порожнину носа від носоглотки і входу в ніс, балони (спочатку дистальний, потім - проксимальний) роздмухують за допомогою шприца. Потім через третю трубку аспирируют з порожнини носа повітря, завдяки чому там створюється негативний тиск. Змінюючи це тиск, одночасно нахиляють голову пацієнта таким чином, щоб вивідні протоки запалених пазух перебували в максимально низькому стосовно їх дну положенні. За допомогою шприца відсмоктують патологічний секрет з пазух, а потім заповнюють їх ліками або контрастує розчином.

При гострому синуситі, що супроводжується інтоксикацією організму, а також при залученні в процес декількох пазух або суміжних органів (гострому отиті) або розповсюдженні запалення на інші відділи респіраторної системи (бронхіти, пневмонії) показана антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії. Вибір антибіотика залежить від його фармакокінетичних властивостей, які повинні забезпечувати досягнення необхідної концентрації препарату в місцях локалізації інфекції.

З огляду на, що основними збудниками синуситу є пневмокок і гемофільна паличка, препаратами вибору є пероральні антибіотики групи пеніциліну: амоксицилін (3 рази в день по 0,5 г), амоксицилін / клавуланат (3 рази в день по 625 мг), флемоксин солютаб (2 рази в день але 500 мг) в таблетках або у вигляді сиропу. При наявності алергії до антибіотиків пеніцилінової групи застосовують макроліди (азитроміцин, рокситроміцин, коаліціада СР), перевагою яких є те, що до них чутливі грампозитивні, грамотрица-тільні мікроорганізми і представники атипової флори (хламідії). Застосовують також цефалоспорини третього покоління (цефотаксим, цефтриаксон), респіраторні фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин). Якщо протягом 72 годин після призначення одного антибіотика ефект відсутній, доцільно перейти на інший антибіотик.

Для підвищення ефективності лікування проводять иммунокоррекцию. З цією метою призначають полиоксидоний (в ампулах по 3 і 6 мг для внутрішньом`язового введення або в свічках по б мг) - деринат (в ампулах по 5 мл для внутрішньом`язового введення) - ІРС-19 (спрей у флаконах для інтраназального введення).

Одночасно призначають антигистаминную терапію (супрастин, піпольфен, тавегіл), анальгетики, препарати.

Фізіотерапевтичні процедури на область придаткових пазух показані з деякими обмеженнями: їх можна проводити за відсутності повного блоку соустя, підвищеної температури і ознак інтоксикації організму. Ефективні УВЧ на область пазухи (8-12 процедур), УФО, електрофорез, імпульсні струми і ін.

Хірургічне лікування виконують в разі затяжного (більше 3 - 4 тижнів) перебігу гострого синуситу або стійкою блокади природного співустя. За допомогою ендоскопів проводять Ендоназальні розтин верхньощелепної або лобової пазух, осередків гратчастої кістки, а при розвитку внутрішньо-орбітальних і внутрішньочерепних ускладнень показана радикальна операція на тій чи іншій синусі.

хронічний синусит

хронічний синусит - Запалення слизової оболонки однієї або декількох навколоносових пазух, яке триває протягом 1 місяця і більше. Найбільш частими причинами хронічного синуситу Риногенних етіології є недолікований гострий синусит і стійке порушення прохідності природного співустя пазухи. До сприяючих чинників відносять деформацію перегородки носа і гіпертрофію середньої або нижньої носової раковини, що викликають блок остіомеатального комплексу, поліпоз носа і ін.

Залежно від викликають його причин і шляхів влучення інфекції в носові пазухи хронічний синусит, як було сказано вище, поділяють наріногенний, одонтогенний, нозокоміальний і грибковий.

одонтогенний синусит - Це запалення верхньощелепної і прилеглих до неї пазух, розвинене в результаті захворювання коренів зубів. Нозокоміальний (внутрішньолікарняних, або госпітальний, синусит) пов`язаний з тривалим (більше 3 - 4 доби) знаходженням в порожнині носа сторонніх предметів (таких, як інтубаційна трубка, носові тампони та ін.). Нарешті, грибковий синусит, викликаний різними грибами, також частіше проявляється в хронічній формі. Ці три форми захворювання займають особливе місце і будуть розглянуті нижче.

Хронічний риногенний синусит

Клінічні прояви хронічного риногенного синуситу нагадують симптоматику гострого синуситу, однак виражені не так різко і в більшій мірі залежать від того, яка конкретно пазуха вражена. Характерні тривалі слизові або слизово-гнійні виділення з носа на стороні поразки або з обох сторін, утруднення носового дихання, періодичні головні болі обмеженого або дифузного характеру. При двосторонніх процесах, особливо поліпозного характеру, знижується нюх (гипосмия), аж до повної його втрати (аносмія). Утруднене носове дихання тягне за собою сухість у роті, зниження працездатності, періодичну закладеність у вухах, можливо зниження слуху.

У період ремісії загальний стан і самопочуття хворих зазвичай цілком задовільні, в цей період вони рідко звертаються за допомогою. Під час загострення хронічного процесу підвищується температура тіла, погіршується самопочуття, посилюються головний біль і гнійні виділення з носа. Поява болючої припухлості навколо ока і в м`яких тканинах особи на стороні поразки вказують на ускладнений перебіг захворювання.

При передній риноскопії зазвичай спостерігають стікання слизово-гнійних виділень з-під середньої носової раковини, яке може посилюватися при нахилі голови в протилежну сторону, наявність гнійних виділень на дні і стінках порожнини носа, гіперемія слизової оболонки, анатомічні зміни різних ділянок ос-тіомеатального комплексу. Однак більш інформативний огляд ендоскопами, що дозволяє під збільшенням деталізувати наявність певних чинників і ознаки запалення в області соустий пазух.

Діагноз встановлюють на підставі комплексного загальноклінічного і місцевого обстеження, в тому числі і ендоскопічного. Обов`язковою є рентгенографія навколоносових пазух, а при неясній картині - діагностична пункція в поєднанні з контрастною рентгенографією пазухи. У скрутних випадках проводять КТ навколоносових пазух. Цей метод особливо ефективний в діагностиці хронічного запалення глибоко розташованих задніх комірок гратчастої кістки і клиноподібної пазухи.

Катарально-серозна, гнійна або гіперпластична форми хронічного синуситу характеризуються значним потовщенням і гіперплазію слизової оболонки, а також полипозной метаплазией слизової в області середнього носового ходу, що особливо добре видно при ендоскопічному обстеженні хворого.

Причиною виникнення полипозной дегенерації слизової оболонки вважають тривале роздратування її патологічним виділенням і місцеві алергічні реакції. Поліпи частіше бувають множинними, різних розмірів, іноді можуть обтурировать всю порожнину носа і навіть виходити назовні через переддень носа. Гістологічно вони представляють собою набряклі запальні освіти слизової оболонки. Одночасно відбувається дифузна інфільтрація тканини нейтрофілами, зустрічаються й інші клітини (еозинофіли, гладкі, плазматичні), спостерігається вогнищева метаплазія багаторядного циліндричного епітелію в багатошаровий плоский.

При несприятливому перебігу гострого, але частіше при загостренні хронічного синуситу можуть розвиватися орбітальні і внутрішньочерепні риносинусогенного ускладнення, що протікають украй важко і в ряді випадків становлять загрозу для життя хворого.

Проникнення інфекції в порожнину орбіти і черепа з навколоносових пазух при їх хронічному запаленні може відбуватися різними шляхами - контактним, гематогенним, періневральним і лімфогенним, причому найбільш частим є контактний шлях. Що стосується джерел інфекції внутрішньочерепних ускладнень, то більшість фахівців на перше місце серед них ставлять хронічне запалення осередків гратчастого лабіринту, потім - лобної пазухи, потім - верхньощелепної і, нарешті, - клиноподібної пазухи.

З огляду на, що лобова і верхньощелепна пазухи, а також осередки гратчастоголабіринту мають загальні стінки з орбітою, при ускладненому перебігу хронічного синуситу процес може перейти в орбіту. В такому випадку спостерігають припухание верхнього або нижнього століття, згладжена м`яких тканин в області верхнього або нижнього внутрішнього кута очі-очне яблуко при цьому зміщується вперед (екзофтальм), руху його стають болючими, обмеженими. При пальпації в області кореня носа і у внутрішнього кута ока виникає біль (періостит). Інфекція може проникати в тканину століття і по венозних каналах (флебіт). Ці та інші ускладнення супроводжуються значною інтоксикацією і загальної важкою реакцією організму.

Риногенні внутрішньочерепні ускладнення (менінгіт, перидуральне і внутрішньомозкові абсцеси, тромбоз синуса і риногенний сепсис) зустрічаються не так часто, ніж Отогенні ускладнення, однак характеризуються вкрай важким перебігом. Хворі з Риногенних орбітальними і внутрішньочерепними ускладненнями потребують надання їм екстреної спеціалізованої медичної допомоги в умовах ЛОР-стаціонару.

Лікування при хронічному синуситі, так само як і при гострому, може бути консервативним і хірургічним, залежно від форми захворювання. Хворим з хронічним ексудативним синуситом (катаральним, серозним або гнійним) його зазвичай починають з проведення консервативних заходів.

Консервативну терапію при синуситах нерідко з самого початку поєднують з різними корригирующими внутріносових операціями: септопластика, поліпи-томіей носа, парціальним або тотальним розкриттям осередків гратчастого лабіринту, частковоюрезекцією ги-перплазірованних ділянок середньої носової раковини, щадить резекцією або вазотомія нижньої носової раковини і ін. мета проведення таких операцій - відновлення прохідності природних соустий навколоносових пазух і нормалізація функцій мукоциліарного апарату слизової оболонки пазух і носа.

У деяких хворих після поліпотоміі наступають рецидиви поліпів. Тому в післяопераційному періоді протягом 3 - 5 місяців зазвичай призначають місцеву кортикостероидную терапію (препаратами фліксоназе, альдецин, назонекс і ін.) І корекцію імунного статусу.

Хірургічне лікування. Воно показано при проліферативних, альтеративних і деяких змішаних формах синуситу, а також при недостатній ефективності консервативного лікування ексудативних форм. Внутріносових операції доцільно проводити із застосуванням оптичних систем - жорстких і гнучких ендоскопів, мікроскопів і мікроінструментів, що значно підвищує ефективність ендоназальной хірургії.

Ендоназальні розтин осередків гратчастого лабіринту і поліпотоміі виробляють під місцевої аплікаційної анестезією з використанням 5% -ного розчину кокаїну, 2% -ного розчину дикаїну або 10% -ного лідокаїну. Попередньо необхідна премедикація (внутрішньом`язова ін`єкція промедолу 2%, атропіну 0,1% і тавегіл) та анемизация операційного поля з використанням адреналіну.

Хворий знаходиться в напівсидячому положенні в хірургічному кріслі. Спочатку виконують поліпотоміі петлею або закінчать носовими щипцями і створюють доступ до ґратчастому лабіринту. Для проникнення в зону ґратчастих клітин необхідно розширити середній носовий хід шляхом зміщення (надлому) середньої носової раковини або здійснивши резекцію її гиперплазированного переднього кінця. Після досягнення хорошого огляду середнього носового ходу носовими щипцями, конхотомом або інструментом Гартмана послідовно спереду назад частково розкривають передні і середні осередки гратчастоголабіринту. При ураженні задніх ґратчастих осередків через базальну пластинку середньої носової раковини проникають в задні комірки, розкриваючи таким чином весь гратчастий лабіринт до клиноподібної пазухи і перетворюючи її в одну загальну порожнину з хорошими умовами дренажу і аерації.

Велику небезпеку при проведенні поліпотоміі представляє проникнення інструментом через laminae cribrosa гратчастої кістки в порожнину черепа - це призводить до лікворі, виникнення менінгіту і інших тяжких внутрішньочерепних ускладнень. Щоб уникнути травмування сітовідной пластинки, необхідно враховувати особливості її топографії. Сітовідной пластинка, розташовуючись по середньої лінії, часто лежить нижче склепіння гратчастої кістки. Тому протягом всієї операції при маніпуляціях інструментами необхідно дотримуватися латерального напрямки-наближення до середньої лінії може привести до пошкодження сітовідной пластинки. Потрібно також мати на увазі, що розташування і кількість осередків гратчастого лабіринту у кожної людини індивідуально, тому при операції буває важко визначити, чи залишилася ще нерозкриті клітина чи ні.

У більшості випадків буває досить видалення тільки частини уражених осередків гратчастої кістки, а санації залишилися можна домогтися за допомогою звичайного консервативного лікування. Але при частих рецидивах поліпозу, коли поліпами обтуріровани верхнечелюстная і лобова пазухи, виконують радикальну операцію з видаленням всього патологічного вмісту з просвіту пазух. Це дозволяє або повністю виключити виникнення рецидивів поліпозу, або зробити періоди ремісій більш тривалими.

Хірургічні втручання на верхньощелепної і лобної пазухах мають свої особливості.

При хронічному гаймориті в останні роки все більш широке застосування знаходить щадна методика мікро-гайморотомії. Вона дозволяє виконати діагностичну ендоскопію пазухи (сінусоскопію), уточнити діагноз при ізольованих ураженнях пазухи, видалити з просвіту пазухи кісти, чужорідні тіла, при необхідності взяти матеріал для гістологічного дослідження.

При мікрогайморотоміі здійснюють підхід до пазусі через передню стінку (так як технічно він простіше). Операцію проводять під місцевою інфіль-траціонной анестезією м`яких тканин в області Кликова ямки. За допомогою спеціального троакара з гільзою діаметром 4 мм рівномірними обертовими рухами легко просвердлюють передню стінку пазухи на рівні між країнами 3-го і 4-го зубів. Потім в просвіт гільзи вводять ендоскопи з 0 - 70 ° -ний оптикою, що дозволяє ретельно оглянути стінки пазухи і виконати необхідні маніпуляції. Після закінчення дослідження гільзу троакара висувають тими ж обережними обертальними рухами. Місце перфорації НЕ зашивають. Пацієнта просять деякий час утримуватися від інтенсивного сморканія.

Радикальні операції на верхньощелепної пазусі зазвичай виробляють за методами Колдуелл-Люка або Денкера.

Найбільш поширеною в клінічній практиці є операція за методом Колдуелла-Люка. Її виробляють в положенні хворого "лежачи на спині», під місцевою анестезією або під наркозом. Напередодні порожнини рота під верхньою губою на 0,5 см вище перехідної складки роблять горизонтальний розріз до кістки. Розріз починають, відступивши на 4 - 5 мм від вуздечки, і продовжують до 6-го зуба. В середньому довжина розрізу становить приблизно 4 см. М`які тканини разом з окістям зміщують распатором догори до повного оголення Кликова ямки. У найбільш тонкому місці передньої стінки верхньощелепної пазухи желобоватой стамескою

Воячека або долотом формують невеликий отвір, яке потім розширюють за допомогою кісткових щипців Гаека до розмірів, що дозволяють проводити ревізію пазухи і видалення патологічно змінених тканин. У середньому діаметр трепанационного отвори в кістки становить близько 2 см.

Далі зігнутим распатором і кісткової ложкою вискоблюють всю патологічно змінену слизову оболонку, гнійні та некротичні маси, поліпи. При хронічному запаленні верхньощелепної пазухи в процес, як правило, бувають залучені і осередки гратчастоголабіринту, тому їх розкривають і видаляють патологічно змінені тканини в області верхнього медіального кута пазухи.

Операцію закінчують накладанням соустя (контрапертури) з порожниною носа в межах нижнього носового ходу з боку пазухи розміром 2,5x1,5 см. Нижній край контрапертури згладжують гострої ложкою на рівні дна носа таким чином, щоб між дном порожнини носа і дном пазухи не було порога .

Для запобігання післяопераційної кровотечі в порожнину пазухи і в область гратчастоголабіринту вводять довгу вузьку марлеву турунду, пропітаннуюйодоформом або антибактеріальною маззю. Кінець турунди виводять з пазухи через контрапертуру в нижній носовий хід, а потім через переддень порожнини носа - назовні. Турунду видаляють через добу після операції. Замість марлевою турунди в пазуху можна ввести спеціальний гумовий (латексний) раздувной балон (пневмотампон), який також видаляють на наступний день.

Після операції хворий знаходиться в стаціонарі 6 - 7 днів, за цей час пазуху 2 - 3 рази промивають через контрапертуру розчинами антисептиків. Призначають анальгетики, антигістамінні препарати, симптоматичні засоби. Протягом декількох днів доцільно проводити антибактеріальну терапію.

Можливо також Ендоназальні розтин пазухи, під час якого за допомогою долота Веста розкривають латеральну стінку нижнього носового ходу і формують штучне повідомлення з пазухою. Однак з впровадженням в клінічну практику методики мікрогайморотоміі даний метод набуває переважно історичне значення.

У діагностиці хронічних захворювань навколоносових пазух, особливо їх задньої групи (задні комірки решітчастого лабіринту, клиновидні пазухи), велике значення в даний час має комп`ютерна томографія. Метод дозволив, зокрема, діагностувати сфеноідіт значно частіше, ніж це було раніше.

При хронічному фронтите в тих випадках, коли остіомеатального область блокована гиперплазированной середньою носовою раковиною, буллою гратчастої клітини, гіперплазованих крючковідним відростком, поліпами і т.д., ефективно щадне Ендоназальні хірургічне вмешательста у. Зокрема, виробляють розширення лобно-носового каналу і видаляють патологічно змінені тканини в лобовій пазусі. Однак при елімінації великих рецидивних вогнищ інфекції ця операція має обмежені можливості.

Радикальну операцію на лобовій пазусі виконують за методом Ріттера-Янсена з формуванням дренажу по Б.С. Преображенському. Інші модифікації (Кілліан, Н.В. Белоголовова) застосовують рідко.

При операції по Риттеру - Янсену розріз роблять по верхньому краю орбіти від середини брови досередини, загинаючи до бічної стінки носа. Поднадкостнично м`яку тканину отсепаровивают від верхньої стінки очниці, надбрівної дуги і бічної стінки носа в межах розрізу. Долотом і щипцями видаляють частину верхньої стінки орбіти до надбрівної дуги, формуючи отвір в пазуху у вигляді овалу розміром 2x3 см. Якщо по ходу операції потрібно сформувати широкий сполучення з порожниною носа, кісткову рану розширюють донизу, резецируют верхню частину лобового відростка верхньої щелепи і частково носову до слізну кістки. Щипцями і кісткової ложкою видаляють патологічно змінені тканини з лобової пазухи і верхнього відділу гратчастої кістки (їх відправляють на гістологічне дослідження). Через порожнину носа в пазуху вводять гумову трубку (5 - 6 мм в діаметрі і 3 см довжиною) для формування навколо неї нового лобно-носового каналу (Б.С. Преображенський). Трубку фіксують шовковою ниткою на шкірі. Зовнішню рану пошарово зашивають. Дренаж в каналі залишають на 3 - 4 тижні, пазуху періодично промивають через дренажну трубку.

Відео: Лікування хронічного синуситу, фронтита

Особливі форми хронічного синуситу

одонтогенний синусит (Синусит зубного походження) починається зазвичай з первинного ураження верхньощелепної пазухи. Розвиток одонтогенного гаймориту пов`язано з топографо-анатомічними взаємовідносинами зубів верхньої щелепи і її порожнини. Верхньощелепна пазуха частіше буває вражена при пневматичному типі її будови, коли кісткові стінки тонкі, а дно пазухи знаходиться нижче дна порожнини носа і доходить до першого премоляра або навіть ікла. «Причинним» може бути не тільки гангренозний зуб, легко виявляється візуально. Латентна одонтогенная інфекція може активізуватися при загостренні хронічного періодонтиту, а також при наявності «леченого» зуба під пломбою, якщо зубний канал не повністю заповнений пломбувальних матеріалів. Патологічні ясенні кишені, містять гнійнийексудат, також можуть служити джерелом інфекції.

Одонтогенний синусит спочатку має хронічний характер. Його клінічні прояви характеризуються малосимптомним, латентним перебігом. Маніфестація патологічного процесу можлива при респіраторної інфекції або загостренні запалення в періапікальних тканинах на фоні зниженої місцевої та загальної резистентності. При цьому може підвищуватися температура, з`являється відчуття тиску в області пазухи, біль в проекції «причинного» зуба.

Поза загостренням хворі звертають увагу на виділення густого гнійного секрету з однієї половини носа, самі вони при цьому нерідко відчувають неприємний, смердючий запах гною. У деяких хворих спостерігають симптоми невралгії II гілки трійчастого нерва (наполегливу односторонню головний біль) або наявність свища в області альвеолярного відростка. Характерною ознакою одонтогенного гаймориту є односторонній нежить.

При передній риноскопії відзначають набряклість і гіперемія слизової оболонки відповідної половини носа. У діагностиці гарною підмогою є променеві методи - рентгенографія, КТ та МРТ. При необхідності виконують діагностичну пункцію верхньощелепної пазухи.

Лікування при одонтогенном гаймориті слід починати з санації зубів. Перш за все слід видалити зуб, що послужив джерелом запалення в пазусі. Консервативне лікування при цій формі захворювання зазвичай малоефективно, тому при наявності гнійно-продуктивного процесу в верхньощелепної пазусі показана класична радикальна операція. А при перфоративного одонтогенном гаймориті поряд з радикальною операцією по Колдуелл-Люку додатково роблять пластику перфораційного (свищуватого) отвори шляхом переміщення місцевих тканин з передодня рота або з неба.

грибковий синусит. В даний час мікози навколоносових пазух умовно (оскільки одна форма може переходити в іншу) ділять на інвазивні і неінвазивні. Серед інвазивних форм виділяють гостру (блискавичну) і хронічну форми, серед неінвазивних - міцетому і алергічний грибковий синусит.

Гостра инвазивная форма зустрічається у хворих з важкими супутніми захворюваннями - декомпенсованим діабетичним кетоацидозом, які перенесли трансплантацію органів, які отримують гемодіаліз - і при різних порушеннях в системі імунітету. Збудниками захворювання є гриби сімейства Місогасеае і роду Aspergillus. До сприяючих чинників відносять підвищення вмісту в організмі заліза і багату глюкозою кисле середовище.

Проникаючи в слизову оболонку навколоносових пазух, гриби вражають стінки судин і викликають ішемічний некроз слизової оболонки і кістки. Інфекція швидко, протягом декількох діб, проникає в порожнину черепа, викликаючи важкі ускладнення: менінгіт, тромбоз кавернозного синуса, абсцеси мозку та ін. Розвиток гострої форми грибкового синуситу супроводжується лихоманкою, сильним головним болем, утрудненням носового дихання. З`являються кров`янисті-серозні виділення з носа, чорні некротичні кірки на перегородці носа і на раковинах. Лікування даної форми хвороби хірургічне, що включає видалення всіх некротизованих тканин, і медикаментозне, з призначенням великих доз амфотерицину В і корекцією рівня цукру в крові.

Хронічний грибковий синусит характеризується розвитком в стінці пазухи гранулематозного запального процесу. Найчастіше збудниками є гриби роду Aspergillus або Dematiaceous, які вражають в основному верхньощелепні пазухи і передні чарунки решітчастої кістки. Захворювання поширене переважно в країнах з сухим і спекотним кліматом.

Основні прояви - утруднене носове дихання, головний біль, рідко - набряклість і асиметрія особи. Комп`ютерна томограма виявляє деструкцію кісткових стінок, що нагадує розвиток злоякісної пухлини. А при ендоскопії іноді можна виявити деструкцію медіальної стінки пазухи.

Лікування цієї форми грибкового синуситу також починається з радикального хірургічного втручання і системного застосування амфотерицину В. При розтині пазухи виявляють некротизовані грибкові маси, під час гістологічного дослідження - ознаки хронічного запалення з елементами гранулематоза і фіброзу. У післяопераційному періоді призначають протигрибкову терапію і промивання оперированной пазухи через сформований сполучення водним розчином хінозолу.

Міцетома (грибкове тіло) є найпоширенішою формою грибкового ураження пазух, саме з нею в основному і ототожнюється поняття грибкового синуситу. Збудники - гриби роду Aspergillus (в 90% випадків), рідше - Candida, Alternaria і ін. При обструкції природного співустя пазух і порушення мукоциліарного кліренсу створюються оптимальні умови для розвитку грибка. Можливий і одонтогенний шлях - попадання в верхньощелепну пазуху пломбувального матеріалу, який може стати місцем зростання грибка. (Пломбувальний матеріал містить важкі метали, наприклад цинк, які здатні каталізувати процеси життєдіяльності грибка.)

Міцетома проявляється симптомами рецидивуючого синуситу: головним болем, болем у зубах, утрудненням носового дихання, виділеннями з носа з неприємним запахом. Але іноді захворювання протікає безсимптомно.

На рентгенограмі на тлі гомогенного або пристінкового зниження пневматизации пазухи можна виявити кальцифікати діаметром 3-4 мм, щільність яких вище, ніж навіть щільність зубної емалі. Для підтвердження діагнозу через пункційне отвір в передній стінці виконують ендоскопію пазухи. Під час процедури пазуху звільняють від фрагментів міцетоми, які згодом відправляють на цитологічне і культуральне дослідження. Призначення системних протигрибкових препаратів не має сенсу, досить кілька разів промити оперовану пазуху розчином хінозолу через накладене сполучення.

нозокоміальний синусит. Дана нозологічна форма захворювання звернула на себе увагу саме в останні роки. Доведено, що до 5% хворих, що перебувають на лікуванні в умовах стаціонару, піддаються впливу мікроорганізмів, постійно присутніх в повітрі приміщень лікарень. Ці збудники дуже стійкі до зовнішніх факторів і, що особливо небезпечно, високорезистентними до застосовуваних в лікувальному закладі антибактеріальних препаратів.

Нозокоміальний синусит розвивається, як правило, у важких хворих, які перебувають у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, у яких в порожнині носа тривалий час (кілька діб) знаходиться інтубаційна трубка, назогастральний зонд або інший чужорідний предмет. Можуть бути уражені всі пазухи, але частіше за інших страждають верхнечелюстная, клиноподібна пазуха і осередки гратчастоголабіринту. Розвитку процесу сприяють штучна вентиляція легенів, нерухоме положення хворого, відсутність носового дихання.

Для лікування нозокомиального синуситу проводять пункцію або дренування уражених пазух і призначають антибактеріальну терапію, часто комбіновану.

Якщо хворому тривалий час проводять штучну вентиляцію легенів (ШВЛ), слід пам`ятати про можливість посмертної «гіпердіагностики» захворювань навколоносових пазух.

Лікування засобами ароматерапії

•Додавайте в засіб для інгаляції кілька крапель канадського або толуанський-го бальзаму, каяпутового, найоліевого, евкаліптової олії або олії чайного дерева.

•Після інгаляції приготуйте суміш з 10 мл (2 чайні ложки) соєвого масла і 4 крапель одного з названих вище масел. Обережно промажьте ніс всередині і зовні.

Інші способи лікування

•Хороше харчування, як завжди, грає дуже важливу роль. Слід більше споживати продуктів з високим вмістом вітаміну А. Також організму необхідний білок. Тільки не приймайте в їжу молочні продукти.

•Джерелом вітаміну А є жовті та оранжеві фрукти і овочі, а також яєчні жовтки, темно-зелені овочі, лісові та волоські горіхи, просо.

•Як профілактичний засіб приймайте щодня масло печінки тріски в капсулах.

•Уникайте приправленою спеціями їжі, не пийте чай, кава і спиртні напої та не паліть.

профілактика

•Якщо у вас є алергія, обмежте вплив алергенів і використовуйте антигістамінні засоби та / або аерозолі зі стероїдами для носа.

•Якщо у вас нежить, використовуйте зволожувач, що створює прохолодний туман, і протинабрякові засоби, щоб полегшити дренаж.

•Страждають хронічним синуситом повинні пити багато рідини і уникати тютюнового диму і алкоголю.

З метою профілактики синуситів приймайте активні заходи для ліквідації гострого нежитю.

Вчасно лікуйте зуби, видаліть, якщо лікар рекомендує, аденоїди - це осередки дрімає інфекції в організмі.

Але найголовніше - загартувати організм, зробити його стійким до охолодження.

Намагайтеся більше бувати на повітрі, добре провітрюйте кімнату перед сном або залишайте на ніч відкритою кватирку, а вранці обов`язково робіть гімнастику, після чого приступайте до водних процедур.

Неліковані хронічні синусити підступні тим, що будь-який застуда може викликати загострення. Близькість пазух до мозку і очей створює небезпеку поширення інфекції в ці органи, що загрожує важкими ускладненнями.

Увага! Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас з`явилася почервоніння, біль або випинання очі, утруднення рухів очей або нудота і блювота в поєднанні з іншими ознаками синуситу.