Запалення середнього вуха: симптоми і лікування

Механізм розвитку (патогенез)

Середнє вухо - це невелика порожнина між зовнішнім і внутрішнім вухом. У функціональному відношенні середнє вухо забезпечує трансформацію коливань повітря в коливання рідини, яке реєструється слуховими рецепторами внутрішнього вуха. Це забезпечується проведенням звукової вібрації від барабанної перетинки до слухових нервовим рецепторам за допомогою спеціальних кісточок (молоточок, ковадло, стремечко). Для вирівнювання тиску між порожниною і навколишнім середовищем середнє вухо повідомляється з порожниною носа евстахиевой трубою. Проникнення інфекційного агента відбувається по цій анатомічної структурі і призводить до запалення - середній отит.

Причини і фактори, що привертають

До розвитку запалення призводить інфекційний процес, викликаний декількома групами збудників:

1. Бактерії - найбільш частий збудник, який представлений декількома видами (синьогнійна паличка, стрептококи або стафілококи).
2. Віруси - викликають катаральне запалення в момент розвитку гострої респіраторної інфекції (риновіруси, аденовірус, вірус грипу і парагрипу).
3. Грибки - викликають інфекційний процес рідко, при нераціональному лікуванні антибіотиками з розвитком дисбактеріозу або імунодефіцит (грибок роду Candida).

Проникненню збудника по евстахиевой трубі сприяє ряд факторів:

1. Тривалий інфекційний процес в порожнині носа - велика кількість збудника і його тривалий розвиток сприяє поступовому переходу на слизову євстахієвої труби і поширенню на слизову середнього вуха.
2. Довжина і діаметр євстахієвої труби - цей анатомічний фактор сприяє розвитку отиту у дітей, так як у них евстахиева труба коротша і ширша, ніж у дорослих.
3. Тривала закладеність носа - розвивається внаслідок набряку слизової його порожнини, що призводить до перекриття отвору євстахієвої труби і порушення відтоку рідини з порожнини вуха.

Види середнього отиту

За тривалістю перебігу процесу виділяють гострий (розвивається частіше, тривалість запалення не більше 1-го місяця) і хронічний (розвивається внаслідок нераціонального лікування і розвитку стійкості бактерій до антибіотиків, протікає до півроку і довше) середній отит. Залежно від типу утвореною рідини в середньому вусі, існує кілька видів отиту:

1. Катаральний - запальний процес протікає без продукції рідини.
2. Серозний - відбувається продукція клітинами слизової невеликої кількості рідини, яка за складом є фізіологічною.
3. Ексудативний - продукується ексудат, рідина з великою кількістю фібрину.
4. Гнійний - найважчий варіант перебігу середнього отиту, при якому утворюється гній із загиблих бактерій і клітин імунної системи. Гнійний процес може призводити до різних серйозних ускладнень.

Симптоми запалення середнього вуха

Існує кілька характерних ознак, що вказують на розвиток середнього отиту і запального інфекційного процесу:

• біль у вусі, яка носить інтенсивний характер, у вигляді характерних прострілів;
• зниження слуху;
• характерні клацання в вусі з боку ураження - пов`язані з підвищеним або зниженим тиском в порожнині;
• почуття розпирання в вусі, яке розвивається внаслідок збільшення продукції рідини;
• симптоми загальної інтоксикації - ломота в м`язах і суглобах, підвищення температури тіла, лихоманка. У дитини на висоті інтоксикації можливий розвиток нудоти і блювоти, зниження апетиту, поганий сон і занепокоєння;
• виділення з вуха - грізний симптом розриву барабанної перетинки. Виділення можуть бути кров`яними або гнійними і супроводжуватися сильним болем.

Виразність цих симптомів і їх комбінація залежать від інтенсивності запального процесу. Отит в основному є одностороннім процесом.

діагностика

Постановка діагнозу не викликає ускладнень. Для визначення функціональних і структурних змін в середньому вусі використовуються рентгенографія, загальний аналіз крові та бактеріологічне дослідження.

ускладнення

Неадекватне лікування або його відсутність можуть призвести до таких серйозних ускладнень:

• перехід в хронічну форму.
• гнійний прорив барабанної перетинки з втратою слуху.
• гнійний мастоїдит - перехід запалення з утворенням гною в соскоподібного відростка;
• інфекційно-токсичний шок - може розвинутися у дітей внаслідок попадання гною і токсинів з середнього вуха в системний кровотік.

Чим лікувати середній отит?

Лікування запалення в середньому вусі направлено на досягнення декількох цілей. Для цього використовуються кілька груп лікарських засобів:

1. Антибіотики - препарати для знищення бактеріальної інфекції, використовуються антибіотики активні щодо більшості збудників (амоксиклав, цефтриаксон, цефуроксим). Застосовуються у вигляді таблеток або розчинів для парентерального введення.
2. Противірусні засоби - необхідні для блокування реплікації (розмноження) вірусів (аміксин, амізон).
3. Локальні судинозвужувальні засоби - зменшують вираженість набряку слизової носа, за рахунок чого поліпшується відтік рідини із середнього вуха по евстахиевой трубі (нафтизин, Риназолін, виброцил).
4. Місцеві антисептики з зігріваючим і знеболюючим ефектом - краплі, які закопують у вухо з боку запалення (льовоміцетіновим краплі, софрадекс).
5. Протизапальні препарати для прийому всередину - зменшують біль і запалення (німесіл, ібупрофен).

Найголовніше завдання терапії середнього отиту - повне знищення збудника в середньому вусі для запобігання хронічного перебігу процесу і його ускладнень.