Синдром порушеного кишкового всмоктування

Терміни «синдром порушеного кишкового всмоктування», або «синдром мальабсорбції», охоплюють широке коло станів, при яких порушено засвоєння різних поживних речовин.

Синдром недостатності всмоктування - це назва будь-якого захворювання, при якому важливі поживні речовини (одне або більше) або мінерали не перетравлюються або чи не поглинаються кишечником належним чином. Найбільш часто погано перетравлюються жири, але іноді білки, вуглеводи, електроліти (наприклад, натрій і калій), вітаміни і мінерали (залізо і кальцій) також можуть погано поглинатися. Багато захворювань можуть привести до недостатнього всасиванію- перспектива розвитку хвороби залежить від успіху лікування основного захворювання. Симптоми можуть коливатися від накопичення газів, діареї і спазмів живота, які відбуваються, тільки коли погано перетравлюються деякі харчові продукти (див. «Непереносимість лактози» для отримання додаткової інформації), до виснаження і інших ознак сильного недоїдання.

Класифікація

Порушення перетравлення і всмоктування відразу багатьох компонентів їжі проявляється збільшенням розмірів живота, знебарвленим рідким смердючим стільцем, м`язовою атрофією, особливо проксимальних груп м`язів, затримкою росту і збільшення маси тіла. При цьому розрізняють розлади травлення в просвіті кишки або в мембрані щіткової облямівки ентероцитів (мальдігестія) і порушення транспорту поживних речовин через мембрану щіткової облямівки в ток крові (власне мальабсорбції).

Дефіцит кишкових ферментів (дисахаридаз, пептідаз) викликає порушення мембранного травлення. При недостатності ферментів підшлункової залози страждає порожнинна фаза травлення. Захворювання печінки і желчевиводяших системи, супроводжувані утрудненням або повним припиненням надходження жовчі в кишечник, дисбактеріоз кишечника призводять до порушення розщеплення і всмоктування жирів (билиарная фаза травлення). При патологічних станах, особливо у випадках атрофії слизової оболонки тонкої кишки, в тій чи іншій мірі страждають структури, відповідальні за процеси абсорбції (целлюлярная фаза). При цьому в значній мірі страждає і всмоктування поживних речовин. У разі патології кишкового лімфо і кровообігу погіршується подальший транспорт всосавшихся речовин (фаза відтоку). Порушення ендокринної функції клітин кишкової стінки веде до зміни гормональної регуляції травної-транспортних процесів. Нарешті, прискорене проходження їжі по кишечнику сприяє зменшенню часу контакту харчової грудки з всмоктуючої поверхнею, що ще більшою мірою посилює порушення всмоктування.

Фактори, що визначають систему травлення і всмоктувальну функції тонкої кишки, локалізуються в клітинах кишкових ворсин. Зазвичай вони з`являються там між 10-й і 22-м тижнями розвитку плода, і до кінця II триместру вагітності будова кишечника вже нагадує таке у дорослої людини. Найбільш вивченою стороною внутрішньоутробного розвитку кишечника є формування ферментних систем. Такі ферменти, як сахараза, мальтаза і ізомальтаза, вже на самих ранніх стадіях розвитку плоду знаходяться на рівні, порівнянному з рівнем вмісту ферментів в кишечнику зрілого організму. Активність цих ферментів залишається незмінною протягом усього внутрішньоутробного періоду, за винятком короткочасного підвищення в кінці вагітності. Активність лактази виявляється на 12-14-й тижнях внутрішньоутробного періоду, підвищення вмісту лактази займає весь III триместр, і до кінця внутрішньоутробного розвитку рівень активності даного ферменту в 2-4 рази перевищує показники у дитини першого року життя. Тільки у дуже малого числа недоношених дітей проявляються клінічні ознаки непереносимості молочного цукру - лактози. Слід зазначити, що непереносимість лактози спостерігається приблизно у 20% дітей у віці до 5 років. , Класифікація синдрому мальабсорбції Під терміном «синдром мальабсорбції» об`єднується в даний час велика кількість захворювань і синдромів.

Всі випадки порушення травлення діляться на дві групи.

1-я група - зі зниженням концентрації в просвіті тонкого кишечника ферментів підшлункової залози.

2-я група - зі зниженням порожнинної концентрації жовчних кислот.

Класифікація вторинного синдрому мальабсорбції виділяє наступні клінічні форми:

1) шлункову;

2) панкреатическую;

3) печінкову;

4) кишкову.

Однак в цій класифікації не представлені всі види вторинної мальдигестии, відсутні первинні порушення.

Більш досконала класифікація F. Brooks (1974), згідно з якою розрізняють загальну і селективну (виборчу) мальдигестії. Ця класифікація не враховує мембраннийтравлення, в ній також проведено поділ дефіциту дисахаридаз на вроджені та набуті форми.

Про численності чинників та механізмів розвитку, що лежать в основі виникнення синдрому мальабсорбції, свідчить наступна класифікація.

1. Первинний синдром мальабсорбції (спадково обумовлений) виникає при порушенні функції, освіті недостатньої кількості або неправильної хімічної структури ферментів, які беруть участь у перетравлюванні компонентів їжі, а також порушення процесів всмоктування поживних речовин в кишечнику.

2. Вторинний синдром мальабсорбції (придбаний): виникає при різних захворюваннях шлунка (гастрогенную), підшлункової залози (панкреатогенний), печінки (гепатогенний), тонкого кишечника (ентерогенним), а також післяопераційний, ендокринний, ятрогенний (при тривалому застосуванні антибіотиків, проносних, цитостатиків та інших препаратів, променевої терапії).

причини

•Будь дефект у функціонуванні травної системи (наприклад, неадекватна вироблення жовчних кислот печінкою або травних ферментів підшлунковою залозою або клітинами, що вистилають кишечник, або пошкодження всмоктуючих кліток кишечника) може перешкодити нормальному розщепленню їжі і всмоктуванню потрібних кількостей поживних речовин.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування синдрому роздратованого кишечника

•Головна причина недостатності всмоктування полягає в хронічному панкреатиті (часто пов`язаному зі зловживанням алкоголем), якийможе призвести до зменшення вироблення ферментів підшлункової залози, що переварюють їжу, особливо жири і білок.

• Запалення або інша аномалія в слизовій оболонці, що вистилає кишечник, може перешкодити всмоктуванню поживних речовин через стінку кишечника. Операція з видалення частин кишечника може привести до неадекватної поверхні всмоктування.

Відео: Хтозна - кращий засіб для очищення організму

• Це називається синдромом короткої кишки.

• Інфекційні хвороби (включаючи гострий інфекційний ентерит) і зараження стрічковими хробаками або іншими паразитами може перешкодити переварюванню їжі. Деякі інфекційні хвороби можуть привести до зростання кишкових бактерій, що також може викликати недостатнє всмоктування. Хворі на СНІД особливо схильні до недостатності всмоктування, так як хвороба пошкоджує імунну систему організму і знижує його стійкість до вторинних інфекційних хвороб, які можуть викликати проблеми з травленням.

• Будь-яка блокада лімфатичної системи, яка може відбуватися при лімфомах і туберкульозі, також може перешкодити всмоктуванню їжі.

• Деякі серцево-судинні захворювання можуть привести до недостатності всмоктування.

Деякі ліки можуть стимулювати недостатнє всмоктування. До них відносяться холестирамін (препарат, що знижує рівень холестерину), неоміцин (антибіотик), колхіцин (препарат проти подагри) і деякі проносні.

• Інші хвороби, включаючи цукровий діабет, гіпер-та гіпотиреоз і карциноїдних синдром, можуть викликати недостатність всмоктування з незрозумілих причин.

симптоми

•Діарея.

Відео: Синдром порушеного кишкового всмоктування у дітей

•Рясний, сальний і смердючий стілець.

•Надмірне газоутворення.

•Дискомфорт або спазми в шлунку, особливо після їжі.

•Втома.

•Втрата ваги або виснаження.

•Нічна сліпота (недостатність всмоктування вітамінів).

•Легке освіту синців (недостатність всмоктування вітаміну К).

•Біль в кістках і хворобливі скорочення м`язів (недостатність всмоктування кальцію).

•Блідість і інші ознаки анемії.

діагностика

•Історія хвороби, включаючи вживання алкоголю, і обстеження.

•Аналіз крові на анемію і дефіцит поживних речовин.

•Аналізи калу для виявлення неусвоенного жиру.

•Аналіз культури мікроорганізмів, що населяють кишечник.

•Проби повітря, що видихається, щоб виявити непереносимість лактози або надмірний ріст бактерій в тонкому кишечнику.

•Біопсія тканини кишечника (зразок може бути взятий під час ендоскопії, тобто при візуальному огляді верхній частині тонкого кишечника за допомогою гнучкої трубки з освітленням).

•Рентген шлунка і верхньої частини тонкого кишечника з використанням барію, щоб отримати чітке зображення.

Відео: Сімбіон. Simbion

лікування

•У деяких випадках для лікування необхідно всього лише виключити деякі харчові продукти, які викликають або підсилюють симптоми. Наприклад, люди з непереносимістю лактози повинні уникати молочних продуктів-хворі глютеновой хворобою можуть вилікуватися, уникаючи всіх харчових продуктів, що містять клейковину (білок, знайдений в пшениці, жита, вівсяних зернах, і ячмені).

•Повинна бути визначена і вилікувана основна хвороба, що викликає недостатність всмоктування. Наприклад, для лікування інфекційного захворювання використовують антибіотики.

•Можуть бути прописані харчові добавки. Зазвичай вони включають кальцій, магній, залізо і вітаміни A, D, Е і К.

•Ферменти підшлункової залози можуть бути прописані, щоб заповнити їх недостатнє виробництво.

•Кортикостероїди можуть поліпшити всмоктування при деяких запальних захворюваннях.

•У багатьох випадках рекомендується їжа з високим вмістом вуглеводів і низьким вмістом жиру-таку їжу організму найлегше перетравлювати і всмоктувати.

профілактика

• Профілактика недостатності всмоктування можлива тільки за рахунок запобігання основної хвороби (наприклад, інфекції).

•Зверніться до лікаря, якщо діарея або інші проблеми з травленням зберігаються більше трьох днів.